考研病理 慢支炎、肺气肿、肺心病

这是一篇关于1 慢支炎、肺气肿、肺心病的思维导图，慢性支气管炎（简称慢支炎）、肺气肿和肺心病都是呼吸系统疾病，它们的发病机制和病理过程各不相同，但又有一定的联系。

慢支炎、肺气肿

• 慢支炎
  • 主要病因：吸烟、病毒细菌感染
  • 临床特征：反复发作（每年至少持续3个月，连续2年以上）咳嗽、咳痰、喘息
  • 病理变化
    • *慢支首先累及较大支气管→（病情进展）→较小支气管（慢支主要病变还是在细支气管！）
      • 对比：慢支—首先累及较大支气管；COPD—首先累及小气道
    • 上皮
      • 柱状上皮纤毛倒伏、脱失
      • 柱状上皮变性、坏死、脱落--再生的杯状细胞↑、柱状上皮→鳞状上皮（称为鳞状上皮化生）
    • 腺体
      • 粘膜下腺体增生肥大，浆液性上皮→粘液性上皮（称为粘液腺化生）
    • 气管
      • 管壁充血水肿，慢性炎细胞（淋巴C/浆C）浸润
      • 管壁结构（弹力纤维、平滑肌、软骨）破坏
        • 软骨萎缩、变性、骨化
          • →管壁纤维化、管腔狭窄（∵上皮C再生能力强，而平滑肌C和软骨C再生能力弱）
          • *注意：软骨细胞异型/不典型增生一般是肿瘤/癌前病变
• 肺气肿（主要累及肺实质）
  • 主要病因：慢支炎
    • 慢支炎→阻塞性肺气肿的病变基础：细支气管及其周围组织的慢性炎症
      • →小支气管 & 终末细支气管管壁破坏并纤维化→管腔狭窄
      • →同时杯状C↑、腺体增生肥大、粘液腺化生→粘液↑→（纤毛受损）→粘液潴留
      • ①细支气管不完全堵塞（小气道阻塞性通气障碍）→呼气性呼吸困难
      • →中性粒细胞活跃
      • →氧自由基↑/遗传性α1-AT缺乏
      • ②α1-AT（好酶）↓→弹性蛋白酶（坏酶）↑→末梢肺组织弹性成分破坏↑→末梢肺组织回缩无力
      • *综上，小气道阻塞 + 肺泡回缩无力→末梢肺组织残气↑，肺泡胀大融合→肺大疱→压迫毛细血管--营养障碍
        • 胸膜下肺大疱破裂→自发性气胸
  • 病变部位：末梢肺组织（呼吸性细支气管-肺泡管-肺泡囊-肺泡）--肺换气的地方
  • *注意
    • 肺实质：具有气体交换功能的含气间隙
      • 肺叶（左肺2叶右肺3叶）
      • 肺段（左肺8段右肺10段）
      • 次级肺小叶
        • 具有纤维间隔的最小肺组织单位，中心为小叶肺支气管及小叶A
      • 腺泡
        • =肺小叶=细支气管+周围的肺泡管、肺泡囊、肺泡
    • 肺间质：肺的支架结构
  • 分类
    • 阻塞性（肺泡性）
      • 腺泡中央型（最多见）
        • 呼吸性细支气管扩张明显；肺泡管、肺泡囊、肺泡正常
        • 机制--多见于慢支、COPD
        • X线
      • 腺泡周围（间隔旁）型
        • 呼吸性细支气管正常；肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张明显
        • 机制：间隔旁纤维收缩（将肺泡拉大），多不合并慢支
        • X线
          • • 其实中央和周围型都有
      • 全腺泡型
        • 呼吸性细支气管 & 肺泡管、肺泡囊、肺泡均扩张明显
        • 机制：遗传性α-AT缺乏（见于北欧）
          • 在我国：炎症 → 自由基↑ → α-AT↓ → 全腺泡型肺气肿
        • X线
          • • 整个肺透亮度↑
    • 间质性
      • 病因：肋骨骨折、胸壁穿透伤、剧烈咳嗽
      • 机制：空气进入肺间质
      • 特点：串珠状气泡、皮下气肿（张力性气胸）
        • *气胸是胸膜腔的变化，不会导致肺气肿；而肺气肿--肺大疱破裂会导致气胸
    • 其他
      • 瘢痕旁（不规则）：肺泡远端瘢痕附近的肺泡破裂融合
        • 对比2种腺泡远端肺气肿
          • 瘢痕旁~：只累及肺泡
          • 腺泡周围型：可累及肺泡管、肺泡囊、肺泡
      • 代偿性：肺部病变/肺叶切除后参与肺泡的代偿性充气
      • 老年性：老年人肺回缩力↓→肺残气↑
• 肺心病
  • 病因
    • 慢性肺疾病：慢支炎 + 阻塞性肺气肿（最常见）、哮喘、支扩、硅肺、慢纤空、肺间质纤维化
    • 胸廓病变：严重脊柱侧凸
    • 肺血管疾病：虫卵→广泛、反复的肺小A栓塞
  • 病理变化
    • 肺
      • 原有肺疾病的表现
      • 缺氧→血管痉挛 & 重构（肺小A为主）
        • 无肌型细A肌化
        • 肌型小A中膜增厚（平滑肌增厚）、内膜下出现纵行平滑肌束
        • 小A炎、小A纤维增生、腔内血栓形成→机化
        • 肺泡间隔毛细血管数量减少
        • --阻力↑ → 肺A高压
        • *纤维增生不同于纤维素样坏死--血管壁胶原纤维坏死→压力↓→阻力↓
    • 右室为主
      • 诊断标准：肺A瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度>5mm（正常3~4mm）
      • 心脏重量↑；外观钝圆；室壁肥厚；心腔扩张
      • 心肌细胞肥大、萎缩、损伤、间质纤维化