导图社区 内科学-消化性溃疡
胃、十二指肠黏膜发生的炎性缺损,与胃液的胃蛋白酶消化和胃酸作用有关,病变穿透黏膜肌层或达更深层次。
提示: 本内容由社区用户上传并分享。平台不对内容的真实性、合法性、知识产权归属及是否侵害第三方权利进行事前审核或保证。本内容可能包含受版权保护的图片、字体或其他第三方素材,使用前请自行确认授权范围。
这是一篇关于细胞铺板的思维导图,记录 96 孔板细胞铺板完整实验流程,先提前处理孔板:96 孔板最外圈孔加入适量培养基,减少液体挥发,同时做好标记,注明细胞名称、日期、培养基类型与操作人。实验开始后用胰酶消化细胞,置于培养箱待大部分细胞脱落,吹打收集细胞悬液转入离心管,加入等体积培养基终止消化后离心;弃去上清,先后加入培养基重悬细胞,吹打混匀。吸取细胞悬液上机计数,浓度过高时可稀释后再测,最终结果需要乘以稀释倍数。本方案设定每孔铺 1000 个细胞,考虑损耗按 100 孔计算,单块板总共需要 1×10⁵个细胞;依据测得的细胞悬液浓度,计算需要吸取的悬液体积,再补加培养基配成总体积 10 mL 的工作液,混匀后每孔加入 100 μL,多板铺板时按比例放大体系,且每次铺板都必须重新测定细胞浓度。加样铺板结束后,在显微镜下检查细胞状态与分布均匀度,确认无误后放入培养箱培养。整套步骤包含孔板预处理、细胞消化收集、计数、配液铺板和铺后检查,实操细节清晰,适合细胞实验参考。
这是一篇关于生存分析的思维导图,操作时需要录入生存时间、结局状态,阳性事件赋值为 1,同时设置分组因子;组间比较可勾选秩的对数 Log‑Rank 和 Breslow 检验,前者对生存曲线后期差异更敏感,后者侧重识别早期差异;输出选项勾选生存分析表、均值与中位生存函数,用来计算生存率、生存时间并绘制生存曲线。表格展示了不同分组生存时间的均值、中位数估算值、标准误以及 95% 置信区间,中位数是生存分析里重点参考的指标。绘制生存曲线图时,推荐标注中位生存时间、P 值、HR 风险比,方便直观对比两组累积生存率随时间的变化趋势,图中曲线以生存月数为横轴、累积生存率为纵轴,清晰呈现两组生存下降节奏的差别。笔记区分两种检验的适用特点,同时说明截尾数据对均值估算的影响,整体从参数设置、检验选择、指标判读到作图规范形成一套完整实操方案,适合科研统计。无论学习临床统计、准备论文绘图的研究生,或是开展回顾性研究的科研人员,都可以拿来使用。
这是一篇关于SPSS实操指南的思维导图,主要内容包括:计算差值,正态性检验,t检验,秩和检验,配对t检验,配对秩和检验,等级资料,定量数据转换为等级数据,卡方检验。首先是差值计算,通过转换‑计算变量求出治疗后‑治疗前的差值;正态性检验借助描述统计‑探索,绘制直方图与正态检验,输出均数、中位数、四分位数、P25/P75 百分位数,用于判断数据分布形态。独立样本 t 检验用于两组定量数据比较;与之对应的独立样本秩和检验属于非参数方法,还可以进一步求得差值中位数及 95% 置信区间。配对 t 检验、配对秩和检验用于前后配对数据,操作前后需要对数据执行拆分文件、重置拆分文件设置。等级资料可以用卡方检验比较构成比,用秩和检验比较疗效等级。导图还详细说明了如何通过转换‑重新编码,把连续的定量数据重新分段,转换成等级分类数据,设置分段区间与标签,提示录入区间边界的注意事项。最后是卡方检验,通过描述统计‑交叉表实现,整张思维导图整理出 SPSS 常用统计分析的菜单路径与结果选择要点,适合直接照着操作分析数据。无论课程练习处理数据,还是毕业论文做统计分析都可以拿来参考。
社区模板帮助中心,点此进入>>
这是一篇关于细胞铺板的思维导图,记录 96 孔板细胞铺板完整实验流程,先提前处理孔板:96 孔板最外圈孔加入适量培养基,减少液体挥发,同时做好标记,注明细胞名称、日期、培养基类型与操作人。实验开始后用胰酶消化细胞,置于培养箱待大部分细胞脱落,吹打收集细胞悬液转入离心管,加入等体积培养基终止消化后离心;弃去上清,先后加入培养基重悬细胞,吹打混匀。吸取细胞悬液上机计数,浓度过高时可稀释后再测,最终结果需要乘以稀释倍数。本方案设定每孔铺 1000 个细胞,考虑损耗按 100 孔计算,单块板总共需要 1×10⁵个细胞;依据测得的细胞悬液浓度,计算需要吸取的悬液体积,再补加培养基配成总体积 10 mL 的工作液,混匀后每孔加入 100 μL,多板铺板时按比例放大体系,且每次铺板都必须重新测定细胞浓度。加样铺板结束后,在显微镜下检查细胞状态与分布均匀度,确认无误后放入培养箱培养。整套步骤包含孔板预处理、细胞消化收集、计数、配液铺板和铺后检查,实操细节清晰,适合细胞实验参考。
这是一篇关于生存分析的思维导图,操作时需要录入生存时间、结局状态,阳性事件赋值为 1,同时设置分组因子;组间比较可勾选秩的对数 Log‑Rank 和 Breslow 检验,前者对生存曲线后期差异更敏感,后者侧重识别早期差异;输出选项勾选生存分析表、均值与中位生存函数,用来计算生存率、生存时间并绘制生存曲线。表格展示了不同分组生存时间的均值、中位数估算值、标准误以及 95% 置信区间,中位数是生存分析里重点参考的指标。绘制生存曲线图时,推荐标注中位生存时间、P 值、HR 风险比,方便直观对比两组累积生存率随时间的变化趋势,图中曲线以生存月数为横轴、累积生存率为纵轴,清晰呈现两组生存下降节奏的差别。笔记区分两种检验的适用特点,同时说明截尾数据对均值估算的影响,整体从参数设置、检验选择、指标判读到作图规范形成一套完整实操方案,适合科研统计。无论学习临床统计、准备论文绘图的研究生,或是开展回顾性研究的科研人员,都可以拿来使用。
这是一篇关于SPSS实操指南的思维导图,主要内容包括:计算差值,正态性检验,t检验,秩和检验,配对t检验,配对秩和检验,等级资料,定量数据转换为等级数据,卡方检验。首先是差值计算,通过转换‑计算变量求出治疗后‑治疗前的差值;正态性检验借助描述统计‑探索,绘制直方图与正态检验,输出均数、中位数、四分位数、P25/P75 百分位数,用于判断数据分布形态。独立样本 t 检验用于两组定量数据比较;与之对应的独立样本秩和检验属于非参数方法,还可以进一步求得差值中位数及 95% 置信区间。配对 t 检验、配对秩和检验用于前后配对数据,操作前后需要对数据执行拆分文件、重置拆分文件设置。等级资料可以用卡方检验比较构成比,用秩和检验比较疗效等级。导图还详细说明了如何通过转换‑重新编码,把连续的定量数据重新分段,转换成等级分类数据,设置分段区间与标签,提示录入区间边界的注意事项。最后是卡方检验,通过描述统计‑交叉表实现,整张思维导图整理出 SPSS 常用统计分析的菜单路径与结果选择要点,适合直接照着操作分析数据。无论课程练习处理数据,还是毕业论文做统计分析都可以拿来参考。
内科学-消化性溃疡
定义
胃、十二指肠黏膜发生的炎性缺损,与胃液的胃蛋白酶消化和胃 酸作用有关,病变穿透黏膜肌层或达更深层次
也可发生于: 食管 - 胃吻合口 胃 - 空肠吻合口或附近 含有胃黏膜的 Meckel 憩室
病因
胃酸、胃蛋白酶
pH 为 2~3时,胃蛋白酶原易被激活; pH 大于 4 时,胃蛋白酶失活
Hp
药物
长期服用阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等 NSAIDs
糖皮质激素、氯吡格雷、双膦酸盐、西罗莫司等
黏膜防御与修复异常
遗传易感性
其他
吸烟、酗酒、应激
放疗
合并其他疾病——胃泌素瘤、克罗恩病、肿瘤
病毒感染——巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、结核
病理
典型的 GU 多见于胃角附近及胃窦小弯侧
NSAIDs 引起的 GU 常见于胃大弯和胃窦
活动性溃疡直径<10mm,边缘规整,周围黏膜充血水肿,表面覆以渗出物形成的黄苔或白苔,底部由肉芽组织构成
累及血管时可引起大出血,侵及浆膜层时易引起穿孔
溃疡愈合后产生瘢痕,瘢痕收缩可形成狭窄或假性憩室
临床表现
症状
上腹痛
慢性
周期性:秋冬、冬春之交好发
节律性:DU多饥饿痛,进食缓解;GU多餐后痛
腹痛可用抑酸药或抗酸药缓解
体征
剑突下、上腹部局限性压痛
特殊溃疡
复发性溃疡
胃和十二指肠均有活动性溃疡
幽门变形、狭窄、梗阻发生率较高
幽门管溃疡
餐后很快发生疼痛
易出现幽门梗阻、出血和穿孔
球后溃疡
发生在十二指肠降段、水平段的溃疡
疼痛可向右上腹及背部放射
巨大溃疡
直径>2cm 的溃疡,常见于有 NSAIDs 服用史及老年病人
巨大十二指肠球部溃疡常在后壁,易发展为穿透性溃疡
不一定都是恶性
老年人溃疡、儿童期溃疡
老年人
无症状或症状不明显 疼痛多无规律 可表现为体重减轻和贫血
儿童
腹痛可在脐周,可表现出恶心或呕吐
难治性溃疡
经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合
可能因素
①病因尚未去除,如仍有Hp 感染,继续服用 NSAIDs 等
②穿透性溃疡
③特殊病因,如克罗恩病、胃泌素瘤、放疗术后等
④某些疾病或药物影响抗溃疡药物吸收或效价降低
⑤误诊,如胃或十二指肠恶性肿瘤
⑥不良诱因存在,包括吸烟、酗酒及精神应激等
并发症
出血
轻者——大便隐血试验阳性、黑便
重者——呕血、暗红色血便
穿孔
穿入腹腔引起弥漫性腹膜炎
突发剧烈腹痛,持续而加剧,先出现于上腹,继之延及全腹
腹壁板样僵直,压痛、反跳痛,肝浊音界消失
穿入实质脏器
肝、胰、脾等(穿透性溃疡)
累及至胰腺,腹痛放射至背部,血淀粉酶可升高
穿入空腔脏器——瘘管
DU可穿破胆总管,形成胆瘘
GU 可穿破入十二指肠或横结肠,形成肠瘘
幽门梗阻
上腹胀痛,餐后加重,呕吐后腹痛可有缓解,呕吐物可为宿食
严重呕吐可致失水,低氯、低钾性碱中毒
胃蠕动波、闻及振水声
炎性水肿、幽门平滑肌痉挛——暂时性梗阻
瘢痕、与周围组织黏连——持续性、进行性梗阻
癌变
GU多见,DU也可
辅助检查
上消化道内镜
首选,“金标准”
作用
①确定有无病变、部位及分期
②鉴别良恶性溃疡
③治疗效果的评价
④对合并出血者给予止血治疗
⑤对合并狭窄梗阻病人给予扩张或支架治疗
⑥超声内镜检查,评估胃或十二指肠壁、溃疡深度、病变与周围器官的关系、淋巴结数目和大小等
GU 常规在溃疡边缘取活检
正规治疗 8 周后应复查胃镜
X线钡剂造影
适用于
①了解胃的运动情况
②胃镜禁忌者
③不愿接受上消化道内镜检查者和没有胃镜检查条件时
直接征象
龛影、黏膜聚集
间接征象
胃大弯侧痉挛性切迹、狭窄、十二指肠球部激惹、球部畸形
CT
实验室检查
Hp 检测
C13、C14尿素呼气实验
快速尿素酶实验
血常规、粪便隐血
诊断
慢性、周期性、节律性腹痛+NSAIDs服用史等诱因
上消化道内镜确诊
上消化道钡剂造影发现龛影(可诊断溃疡,但难以区分其良恶性)
鉴别诊断
与其他引起慢性上腹痛的疾病鉴别
慢性肝、胆、胰疾病、功能性消化不良
胃癌
形态多不规则,常>2cm,边缘不规则,底部凹凸不平、覆污秽状苔
胃泌素瘤
多发于“胃泌素瘤”三角区内: (胆囊与胆总管汇合点、 十二指肠第二部分与第三部分交界处、 胰腺颈部与体部交界处组成的三角区内)
多发溃疡、部位不典型、易出现溃疡并发症、对正规抗溃疡药物疗效差
腹泻、高胃酸分泌、血胃泌素水平升高
治疗
药物
抑制胃酸分泌
PPI
P-CAB
H2RA
保护胃黏膜
铋剂
服药后常见舌苔和粪便变黑
肾功能不良忌用
弱碱性抗酸剂
铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶
根治Hp
PPI+铋剂+2种抗生素
病人教育
适当休息,减轻精神压力; 改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓茶、浓咖啡等; 停服不必要的 NSAIDs、其他对胃有刺激或引起恶心不适的药物; 如确有必要服用 NSAIDs 和其他药物,建议和食物一起或餐后服用,或遵医嘱加用保护胃黏膜的药物
内镜
止血——表面喷洒蛋白胶、出血部位注射肾上腺素、出血点钳夹、热凝固术
梗阻——内镜下气囊扩张
外科手术
适用
①并发消化道大出血经药物、内镜及血管介入治疗无效时
②急性穿孔、慢性穿透溃疡
③瘢痕性幽门梗阻,内镜治疗无效
④GU 疑有癌变
并发症
术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征、 胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、缺铁性贫血
预后
有效的药物治疗可使消化性溃疡愈合率达到 95% 以上
青壮年病人 PU 死亡率接近于零
老年病人主要死于严重的并发症,尤其是大出血和急性穿孔,病死率<1%