26子宫颈癌25外阴癌

这是一个关于26子宫颈癌25外阴癌的思维导图。汇总了病理、转移途径、临床分期、诊断方法（三阶梯）、处理、治疗等，便于理解和记忆。

子宫颈癌

• 子宫颈鳞状上皮内病变
  • 分类
  • 发病相关因素
    • 1.HPV感染唯一明确病因 2．性行为及分娩次数 3．吸烟
  • 子宫颈组织学特点
  • 子宫颈癌演变过程
  • 临床表现
    • 多无特殊症状，偶有阴道排液 性生活或妇科检查后接触性出血 妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现 高级别鳞状上皮内病变和原位腺癌是子宫颈癌的癌前病变
  • 诊断：宫颈癌"三阶梯"筛查法，子宫颈脱落细胞学检查、 HPV检测（初筛首选） →阴道镜检查→活组织检查
  • 治疗——可采用烧灼法和锥切术
    • LSIL ：可仅观察随访；在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗
    • HSIL ：阴道镜检查充分者可用冷冻和激光等消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用子宫颈锥切术
• 子宫颈癌（恶性肿瘤）
  • 好发部位：子宫颈转化区 主要因素：高危型HPV持续感染 高危因素：多个性伴侣、免疫功能低下、吸烟、口服避孕药、营养不良
  • 病理
    • 组织学分类： 子宫颈鳞状细胞癌（75%-85%），子宫颈腺癌（15-20%），子宫颈腺鳞癌（3-5%）
  • 转移途径：直接蔓延（最常见），淋巴转移，血行转移
  • 临床分期（依据：妇科检查）
  • 诊断方法（三阶梯）
    • 1．宫颈细胞学检查和（或） HPV 检测 2．碘试验：不着色可疑阳性 3．激光肿瘤固有荧光检测法 4．阴道镜检查 5．活组织检查：最可靠方法 6.锥形切除 7．影像学和内镜检查
  • 处理
    • 总原则
      • 1．适度治疗原则
      • 2．个体化治疗原则
        • 1）需保留生育功能的年轻早期患者行保留生育功能的手术 2）不需保留生育功能的患者根据临床分期选择根治性手术或放疗
      • 3．综合治疗原则：采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗，靶向治疗，免疫治疗
• 外阴癌
  • 好发于绝经后女性，中位发病年龄68岁，发病率低，约占女性生殖系统恶性肿瘤的4% 分型：鳞癌（≥75%)、基底细胞癌、黑素瘤、疣状癌、肉瘤、 Paget 病
  • 病因
    • 慢性炎症刺激，慢性外阴营养障碍性疾病，人乳头状瘤病毒感染，免疫力低下
  • 临床表现
    • 多数患者有疼痛或瘙痒，夜间为重 外阴溃疡久治不愈 晚期有脓性或血性分泌物增多、尿痛 早期无特异性体征，晚期呈溃疡状、乳头状或结节状肿物 转移至淋巴结可扪及腹股沟淋巴结肿大
  • 转移途径
    • 直接扩散到周围结构（阴道、尿道、阴蒂、肛门） 淋巴转移（以腹股沟淋巴为主） 血行转移（肺，骨）
  • 诊断
    • 临床表现：病史、症状、体征 组织病理学检查 影像学检查： MRI / CT / PET - CT 基因检测：晚期肿瘤可完善 MMR / MSI 、 PDL -1、 TMB 等检查
  • 治疗：手术治疗，放射治疗，化学治疗或靶向治疗