单纯疱疹

医学知识之皮肤科之病毒性皮肤病之单纯疱疹，单纯疱疹病毒（英語：herpes simplex virus，HSV）1和2（HSV-1和HSV-2），也叫人类单纯疱疹病毒1和2（HHV-1 and -2），是疱疹病毒科（Herpesviridae）中的感染人类的两类

单纯疱疹

• 简介
  • 单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发，是世界范围内流行最广泛的感染性疾病之一
• 病因和发病机制
  • HSV
    • 构成
      • 含双链DNA,由立体对称的核衣壳包裹，其外再包以由类脂质组成的囊膜，形成直径为 120〜200nm的病毒体
    • 分型
      • 依据病毒蛋白抗原性不同，分为
        • I型(HSV-1)
          • 初发感染多发生在5岁以下幼儿,通过接吻或其他生活密切接触感染，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜感染
        • II型(HSV-2)
          • 初发感染主要发生在成人，通过密切性接触传播,引起生殖器部位感染o病毒侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖,形成初发感染，然后沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内长期潜伏，当受到某种诱因(如发热、受凉、曝晒、劳累、机械刺激等)的影响，处于潜伏状态的病 毒可被激活并沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，形成疱疹复发
        • 两者基因组同源性为47%〜50% 感染后可形 成部分交叉免疫，但血液中存在的特异性抗体不能阻止复发
    • 存在部位
      • 可存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中
    • 生存环境
      • HSV对外界抵抗力不强,56Y加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醍等脂溶剂均可使之灭活
• 实验室检查
  • 病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准
  • 皮损处刮片做细胞学检查(Tzanck涂片)，可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，准确率60%〜90% 免疫荧光检测疱液中病毒抗原和PCR检测HSV- DNA,有助于明确诊断; 血清HSV-lgM型抗体检测有辅助诊断价值，而IgG型抗体对诊断价值不大，常用于流行病学调查
• 诊断要点
  • 1.近期有过度疲劳等引起机体抵抗力下降的诱因。
  • 2.皮肤黏膜交界处如口唇、鼻孔、口、眼、外生殖器、肛周或其他部位, 在红斑基础上出现粟粒至绿豆大的簇集性水疱，内容澄清，疱壁薄而易破，破后结痂，愈后可遗留沉着暂时性色素。
  • 3.局部微痒和（或）轻微灼痛，患者可冇不同程度的发热及附近淋巴结肿大
  • 4.若有条件可取新鲜水疱底部的刮取物涂片，Giemsa染色可见细胞核内病毒包涵体。
  • 5.病程有自限性，一般1〜2周，可复发。
• 鉴别诊断
  • 1.水痘。
  • 2.带状疱疹。
  • 3.手足口病。
  • 4.脓疱疮。
  • 固定型药疹
• 治疗
  • 治疗原则
    • 抗病毒，防治继发感染，缩短病程
  • 局部治疗
    • 1%喷昔洛韦软膏，1%〜5%阿昔洛韦软膏，0.5%〜 3%猷丁胺擦剂
    • 如继发细菌感染可选用抗生素软膏
      • 如红霉素软骨、莫匹罗星软膏等
  • 系统用药
    • 可用抗疱疹病毒药
      • 如阿昔洛韦0.2g, 5次/d；或泛昔洛韦0.25g, 3次/d等。 疗程约7〜10天。复发者其疗程可缩短为5天
    • 对症状严重的病例如播散性单纯疱疹或有中枢神经系统感染的病例
      • 可用阿昔洛韦静脉滴注，5mg/kg,每8小时1次，根据病情连用10〜21天。 新生儿感染时可选用阿昔洛韦30〜60mg/（kg , d）,静脉滴注共10〜21天
    • 频繁复发者（1年复发6次以上）
      • 可用阿昔洛韦0.4g, 2次/d或泛昔洛韦0.25g, 2次/d,疗程6〜12个月；也可同时给予免疫调节剂
  • 如并发疱疹性角膜结膜炎、口炎时，注意局部用药，如用0.1%阿昔洛 韦滴眼液等