慢性肾脏病中西医结合治疗的奥秘（2)

第二部分，中医内治法 中西医结合治疗更多病症，详细展示了中医在诊断和治疗慢性肾脏病（CKD）及相关症状时的理论知识和实践指导。列出了多种中医证型及其对应的治疗原则和药物处方。

慢性肾脏病中西医结合治疗的奥秘（2)

• 中医内治法
  • 中医治疗要点：辩证论治
    • 证型：湿热瘀阻，脾肾气虚（或阳虚），治法：健脾益肾，降逆泄浊，活血化瘀，芳香化浊，化瘀通络，方药：参芩白术散加减
    • 证型：湿热瘀阻，气阴两虚 治法：清热化湿，益气养阴，活血通络 方药：四妙散合二至丸加减
    • 证型：肝阳上亢，肝肾阴虚 治法：滋阴潜阳，活血通络，方药：天麻钩藤饮加减
  • 控糖药物选择
    • 证型：脾肾阳虚证，推荐中成药：金匮肾气丸 推荐意见：中医辩证为脾肾阳虚证患者在西医常规治疗基础上联合应用。
    • 证型：肺肾气虚证 推荐中成药：发酵虫草菌粉制剂 推荐意见：中医辨证为肺肾气虚证患者在西医常规治疗基础上联合应用。
    • 证型：肾气亏虚伴血瘀证 推荐中成药：补肾活血汤 推荐意见：中医辩证为肾气亏虚伴血瘀证患者在西医常规治疗基础上联合应用。（熟地，补骨脂，菟丝子，杜仲，枸杞，归尾，山萸肉，苁蓉，没药，独活，红花）。
  • 控制蛋白尿药物选择
    • 证型：气阴两虚证 推荐中成药：肾炎康复片
    • 证型：湿热内蕴证 推荐中成药：黄葵胶囊
    • 证型：湿浊证 推荐中成药：尿毒清颗粒
    • 证型：脾肾气虚兼有血瘀，湿浊证 推荐中成药：肾衰宁颗粒/胶囊
  • 控制血脂，血尿酸药物选择
    • 证型：痰瘀互阻证 推荐中成药：红曲制剂 推荐意见：中医辩证为痰瘀互阻证的CKD合并高脂血症患者在西医常规治疗基础上联合使用。
    • 证型：湿热壅滞或湿浊内蕴兼有血瘀证 推荐意见：CKD合并有高尿酸血症患者表现为湿热壅滞或湿浊内蕴兼有血瘀证患者，建议使用部分具有清热利湿，健脾化浊，活血化瘀功效的方药治疗，对于偏湿热表现的患者可用秦皮，车前草，薏苡仁（孕妇慎用），大黄（孕妇及月经期，哺乳期慎用），偏于湿浊表现可用土茯苓，苍术，海螵蛸；对于兼有血瘀的患者则同时配合丹参，红花（孕妇慎用）等药物。
  • 控制血压药物选择
    • 高血压属中医“眩晕，头痛”等范畴，临床上常与CKD并见，病位与肝，脾，肾三脏，病机主要与肝阳上亢，痰饮内停，肾阴亏虚等相关，若临床上合并高血压可酌情加用平肝潜阳，清肝泻火，化痰祛湿，滋阴补肾等中药。
    • 若头痛，头晕甚，加石决明，珍珠母以平肝潜阳
    • 若急躁易怒，胁肋灼痛甚，加白芍，香附，川键子以理气止痛
    • 若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒，酌加龙胆草，牡丹皮，夏枯草以清肝火
    • 若眩晕较甚，加代褚石，竹茹，生姜，旋覆花以化痰
    • 若目涩耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数，加枸杞子，制何首乌，生地，麦冬，玄参以补肝肾。
  • 控制肾性贫血药物选择
    • 推荐中成药：蚕沙制剂 推荐意见：中医辩证为气血两虚的CKD合并肾性贫血在西医常规治疗联合应用蚕沙制剂。
• 内容来源
  • 智慧肾脏之家第175期公益直播
  • 主讲人：成都中医药大学附属医院 吴少波教授
  • 整理者：南华大学附属第三医院 唐思艾