导图社区 肠结核和结核性腹膜炎
这是一个关于肠结核和结核性腹膜炎的思维导图,非常详尽并且简明扼要的梳理了相关知识点。包含定义、病因和发病机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断依据、鉴别诊断。
编辑于2024-11-13 15:55:05这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
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这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
肠结核和结核性腹膜炎
肠结核
肠结核:结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染
病因和发病机制
结核分枝杆菌→经口/血行/直接→肠道→肠结核 经口途径最常见,分为人型(开放性肺结核、喉结核、污染餐具)和牛型(牛奶)
好发部位一回盲部
原因: ①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部(回盲瓣)停留较久,增加了肠粘膜的感染机会 ②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织,而回盲部有丰富的淋巴组织
发病条件:结核分枝杆菌的数量和毒力人体的免疫功能和肠功能
病理分型
取决于免疫力和过敏反应程度 人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应程度影响本病的病理性质
溃疡型肠结核:占60%,易穿孔,环形狭窄
增生型肠结核:占10%,易梗阻,增生狭窄
混合型肠结核:占30%
临床表现
一般见于中青年,女性稍多于男性
腹痛
部位:多位于右下腹,牵涉上腹或脐周 性质:多为隐痛或钝痛,并发肠梗阻时绞痛加剧 影响因素:进餐可诱发腹痛及便意,呕吐或排便后即有不同程度缓解(胃肠反射)
腹泻和便秘或交替
腹泻→溃疡型,便秘→增生型
腹部肿块
①常位于右下腹,较固定,质中,伴轻或中度压痛。主要见于增生型肠结核 ②可见于溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎,病变肠段和周围组织粘连,或同时有肠系膜淋巴结结核。
全身症状和肠外结核表现
①结核毒血症:长期发热,盗汗、倦怠、消瘦、贫血,维生素缺乏等营养不良表现 ②肠外结核:活动性肺结核 ③晚期可有并发症症状:肠梗阻、慢性穿孔、瘘管形成、肠出血、腹膜炎
实验室检查
Hb WBC SR (血沉) T - SPOT 粪便多为糊样,一般无肉眼粘液和脓血,镜下可见少量脓细胞与红细胞
结核菌素试验
X 线检查: X 线胃肠钡餐造影(重要诊断价值)
X 线钡影激惹、跳跃征象:病变肠段充盈不佳,钡剂迅速通过 充盈缺损征象:病变肠段大结节增生 粘膜皱襞粗乱,边缘不规则 ⚠️注意:并发肠梗阻时,钡餐造影要慎重,以免加重肠梗阻,必要时可用稀钡检查)
CT 肠道显像: CTE ,回盲部病变,可见腹腔淋巴结中央坏死或钙化表现
结肠镜
镜下:病变肠粘膜充血、水肿,溃疡形成肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义 病检:找到干酪样坏死性(常呈环形、边缘呈鼠咬状),大小及形态各异的炎症息肉,肠腔变窄等
诊断
中青年,有肠外结核(主要是肺结核)表现
临床表现:腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有腹块、原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症
X 线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象
结肠镜:位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄(活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义)
PPD (结核菌素)试验强阳性
⚠️注:对高度怀疑肠结核的病例,加抗结核治疗(2~6周)有效,可作出临床诊断。 对诊断有困难病例,主要是增生型肠结核,有时需要剖腹探查才可诊断
鉴别诊断
克罗恩病
右半结肠癌
年龄大,>40岁 一般无结核毒血症状 X 线检查见钡剂充盈缺损,局限在结肠。结肠镜检查及活检可确诊结肠癌
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿
既往有相应感染史 脓血便常见,粪便规或孵化检查发现有关病原体 结肠镜检查多有助鉴别诊断 相应特效治疗有效
其他:肠淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎、少见的感染性肠病如非典型分枝杆菌(多见于艾滋病患者)等,以发热为主要表现者需与伤寒等长期发热性疾病鉴别
治疗
休息与营养——基础
抗结核治疗——关键
原则:早期、规律、全程、适量、联合
异烟肼( INH H ):杀菌力,特别是早期杀菌力最强者。对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有杀菌作用。0.1/片肝损害
利福平( RFP R ):对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有快速杀菌作用,特别是对 C 菌群有独特的杀灭菌作用。 H + R 联合可显著缩短疗程。0.45/片,肝损害
利福喷丁 RFT :半衰期12-15h,适用于间歇用药,450-600mg,2次/周,与 RFP 完全交叉耐药
吡嗪酰胺( PZA Z ):杀灭巨噬细胞内酸性环境中的 B 菌群。1.5/每天,顿服;1.0-1.25/次,3次/周。不良反应:高尿酸血症、肝损害、消化道症状、关节痛
统一标准方案
每日给药:2HRZE/4HR 间歇给药:2H3R3Z3E3/4HR3
对症治疗
腹痛可用抗胆碱能药物 摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。 对不完全性肠梗阻患者,需进行胃肠减压
手术治疗——适应证:针对并发症
①完全性肠梗阻 ②急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者 ③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者 ④诊断困难需剖腹探查者
结核性腹膜炎
是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,见于任何年龄,中青年最多见,女性多于男性。男女比例为1:2
病因和发病机制
>结核分枝杆菌 >腹腔内结核直接蔓延:淋巴结、肠结核、输卵管 >全身结核的血型播散(粟粒型肺结核)
病理
渗出型:腹水为主,腹膜充血、水肿,密布大小不等的灰白色粟粒样结核结节,腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物
粘连型:最多见,纤维组织增生,腹膜、网膜及肠系膜增厚,由渗出型在腹水吸收后逐渐形成。易发生肠梗阻
干酪型:坏死为主。干酪样坏死病变为主,分隔状,易形成结核性脓肿、窦道、瘘管、穿孔。由渗出型或粘连型演变而来,是重型,并发症常见
临床表现
多样性:因原发灶、感染途径、病理类型及机体反应不同而各异 隐匿性:一般起病缓,症状轻,潜伏性大
全身症状
结核毒血症﹣发热、盗汗 营养不良﹣消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素缺乏症等
腹胀及腹痛
肠功能紊乱及腹水所致脐周或下腹持续性隐痛或钝痛,也可无腹痛 肠梗阻:阵发性腹痛、呕吐 干酪破溃或穿孔:急腹症
腹部触诊
1、腹部揉面感 2、腹部肿块 3、压痛与反跳痛,压痛轻微 4、腹水
腹泻:糊状大便,3~4次/天 原因:1、腹膜炎所致肠功能紊乱2、吸收不良3、干酪样坏死引起的肠瘘
辅助检查
血象、血沉、结核菌素试验( PPD ): Hb ↓、血沉↑、 PPD 试验阳性、 T - SPOT
腹水检查——渗出液
WBC >500 X 106/L 淋巴细胞>50%, SAAG <11g/ L , ADA ↑
腹部 B 超:用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质
影像学:间接征象
X 光平片:钙化影提示肠系膜淋巴结结核 钡餐:肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠外肿块等
腹部 CT:更多时候是排除其它肿瘤等疾病
腹腔镜活检:直接征象
①对诊断困难者具有确诊价值 ②适应于有游离腹水者,而腹膜有广泛粘连时属禁忌 ③腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,浆膜失去正常光泽,呈浑浊粗糙
诊断依据
青壮年患者,有结核病史,伴有其他器官结核
发热原因不明2周以上,伴有腹痛、腹胀、腹水或腹部肿块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感
腹水为渗出液性质,以淋巴细胞为主,一般细菌培养阴性, ADA (+),腹水细胞学检查未找到癌细胞
影像学有间接征象
结核菌素试验呈强阳性
腹腔镜见结核特征性病变
诊断程序
满足临床诊断者,给予抗结核治疗2周以上有效即确诊
不典型、有游离腹水患者由腹腔镜观察并作活检来确诊或鉴别诊断
不能行腹腔镜者,应进行 CT 、 B 超排除肿瘤,试验性治疗.有手术指征者宜剖腹探查
鉴别诊断
以腹水为主要表现者:腹腔恶性肿瘤、肝硬化伴感染腹水、结缔组织疾病等
以腹部肿块为主要表现者:腹部肿瘤、 Crohn 病
以发热为主要表现者:伤寒、败血症等
以急性腹痛为主要表现者:阑尾炎、胆囊炎等