第四章入院出院护理

准确了解入院出院的过程，从患者入院时的接待与安置，到出院前的评估与指导，全面覆盖护理过程中的关键步骤和注意事项。

入院和出院护理

• 床单元设置
  • 病床
    • 是医疗机构提供给病人使用的家具和设备
  • 床上用品
    • 床垫、床褥、被芯、大单、床罩、被套、枕套、枕芯
  • 其他设施
    • 床旁桌、床旁椅、床上小桌等
  • 铺床法
    • 备用床
      • 目的
        • 保持病房整洁，准备接收新患者
      • 用物准备
        • 床单元、床垫、床褥、大单、被套、被芯、枕套、枕芯
      • 操作步骤
        • 备物检查
          • 将用物按使用顺序叠好备齐，携至床边，检查床及床垫
        • 移开桌椅
          • 1.移开床旁桌，距离床约20cm，移床旁椅至床尾正中，距床约15cm 2.置用物于床尾椅上
        • 翻转床垫
        • 铺平床褥
          • 将床褥齐头放于床垫上，下拉至床尾，铺平床褥
        • 铺好大单
          • 1.将大单横、纵中线对齐床头中线放于床铺上，向床尾一次打开，在向两侧打开，先铺近侧床头，一手托起床垫一角，另一手伸过床头中线，将大单平整塞入床垫下 2.在距离床头30cm处向上提起大单边缘，使其与床沿垂直，呈一个等腰三角形。四角同上。 3.同法铺好床尾大单 4.双手同时拉平，拉紧大单中部边缘，平整塞于床垫下 5.转至对侧，同法铺好对侧大单
        • 套好被套
          • 1.将被套齐床头放置，分别向床尾，床两侧打开，开口向床尾，将被套开口端上层打开至三分之一处，将折好的s形被芯放于开口处 2.拉被芯上缘至被套封口处，分别套好两个角，使被芯两侧与被套侧缘平齐，于床尾处拉平被芯及被套，系好带子
        • 折叠被筒
          • 将盖被左右两侧边缘向内折叠与床沿齐，铺成被筒；将床尾端向内折叠，与床尾平齐
        • 枕套放置
          • 开口背门，横放于床尾，再平拖至床头
        • 移回桌椅
          • 将床旁桌移回原处
        • 整理用物
          • 洗手，摘口罩，整理用物
    • 暂空床
      • 目的
        • 保持病室整洁，供新患者或暂离床活动的患者使用
      • 用物准备
        • 同备用床，必要时备一次性中单
      • 操作步骤
        • 同备用床
        • 折叠盖被
          • 将备用床的盖被上端内折，然后扇形三折于床尾，使之与床尾平齐
        • 铺一次性中单
          • 将一次性中单上缘距床头45-50 cm，中线与床中线对齐，边缘下垂部分一并塞入床垫下。转至对侧，分别将一次性中单边缘下垂部分塞入床垫下
    • 麻醉床
      • 目的
        • 1.便于接收和护理麻醉手术后的患者 2.保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染 3.使患者舒适、安全，预防并发症
      • 用物准备
        • 1.同备用床，另加橡胶单和中单各两条 2.麻醉护理盘:①治疗盘内:开口器、牙垫、舌钳、压舌板、治疗碗、镊子、吸氧管、吸痰管、纱布、治疗巾②治疗巾外:血压计、听诊器、弯盘、棉签、胶布、手电筒、护理记录单、笔
      • 操作过程
        • 1-4同备用床
        • 铺好一侧大单
        • 铺一次性中单
          • 1.铺好病床中部近侧一次性中单 2.根据手术部位将另一个一次性中单对好中线，铺于床头或者床尾。铺床头时，上端齐床头，下端压在床中部一次性中单上，将边缘下垂部分一并塞入床垫下；铺床尾时，下端齐床尾，上端压在床中部一次性中单下，将边缘下垂部分一并塞入床垫下。
        • 套被套
        • 折叠被筒
          • 将盖被左右两侧边缘向内折叠与床沿齐，铺成被筒；将尾端向内折叠，与床尾平齐。最后将盖被三折叠于一侧床边，开口向门
        • 套枕套
          • 在床尾处套好枕套，系好带子，开口背门，横立于床头
        • 移回桌椅
          • 将床旁桌移回原处，床旁椅移至盖被折叠侧
        • 置麻醉盘
          • 麻醉护理盘放床旁桌上，其余用物放于合适位置
        • 整理用物
          • 整理用物，洗手
• 患者入院护理
  • 入院程序
    • 1⃣️含义
      • 门诊或急诊患者根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区过程
    • 2⃣️办理入院手续
      • 患者或家属持住院证到住院处办理相应住院手续
    • 3⃣️进行卫生处置
      • 1.根据患者病情轻重及身体状况，协助患者进行必要的卫生处置。 2.对危急重症的患者和即将分娩的孕妇等酌情予以免浴。 3.对传染病或疑似传染病的患者，应送隔离室处理。
    • 4⃣️护送患者入病区
      • 根据患者病情选用不同的护送方式进入病区，对能行走的患者采用扶助步行，对行走困难或病情危重的患者选用轮椅、平车或者担架护送。重症患者在护送途中应注意保暖，不中断输液给氧
  • 入院区后的初步护理
    • 普通患者安置普通病室，将备用床改为暂空床，危重症患者应安置在危重病室，并在床单上加铺一次性中单；急诊手术患者需改铺麻醉床，准备麻醉护理盘
    • 门诊患者入院后的初步护理
      • 1.迎接新患者
      • 2.通知医生诊疗
      • 3.测量生命体征
        • 测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重
      • 4.填写住院病历和有关护理表格
        • 1.用蓝或黑色墨水笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格 2.用红笔将入院时间竖写在当日体温单相应时间的40～42摄氏度之间 3.绘制生命体征曲线 4.填写入院登记本，诊断卡，床头卡等
        • 排列住院案的顺序
          • 体温单（放在最前面），医嘱单，入院记录，病史及体格检查，病程记录，会诊记录，各种检验检查报告单，知情同意书，特别护理记录单，住院病案首页，住院证及门诊病历
      • 5.介绍与指导
      • 执行医嘱
      • 完成入院护理评估
    • 急诊患者入院后的初步护理
      • 将备用床改成暂空床，急诊手术应备好麻醉床
      • 通知医生
      • 准备抢救
        • 备好急救药物和急救设备
      • 安置患者
      • 入院护理评估
      • 配合救治
      • 防止意外
  • 分级护理
    • 1⃣️特级护理
      • 红色标志
      • 适用对象
        • 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2.重症监护者 3.各种复杂手术或大手术后的患者 4.严重创伤或大面积灼伤的患者，器官移植患者 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 6.实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者 7.其他有生命危险，并需要严密监护生命体征的患者
      • 护理内容
        • 1.安排专人24小时护理，严格观察病情变化及监测生命体征 2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 3.准确测量出入量 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理 5.保持患者的舒适和功能体位 6.实施床边交班
    • 2⃣️一级护理
      • 红色标志
      • 适用对象
        • 1.病情趋向稳定的重症患者 2.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者如:各种大手术、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝衰竭、肾衰竭、早产儿
      • 护理内容
        • 1.每1小时巡视患者，观察病情变化，监测生命体征 2.根据医嘱，正确实施治疗，给药措施 3.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理 4.提供护理相关的健康指导
    • 3⃣️二级护理
      • 黄色标志
      • 适用对象
        • 1.病情稳定，仍需要卧床休息的患者 2.生活部分自理的患者如:术后病情稳定期病人，年老体弱慢性病人
      • 护理内容
        • 1.每2个小时巡视患者，观察病情变化，监测生命体征 2.根据医嘱，正确实施治疗，给药措施 3.根据病情正确实施护理和安全措施 4.提供护理相关的健康指导
    • 4⃣️三级护理
      • 绿色标志
      • 适用对象
        • 1.生活完全自理且病情稳定的患者 2.生活完全自且处于康复期患者
      • 护理内容
        • 1.每3个小时巡视患者，观察病情变化，监测体征 2.根据医嘱，正确实施治疗，给药措施 3.提供护理相关的健康指导
• 患者出院护理
  • 患者出院前护理
    • 1.通知患者和家属
    • 2.进行健康教育
    • 3.适时安慰及鼓励
    • 4.征求意见
  • 急诊患者出院当日的护理
    • 医疗护理文件处理
      • 1.执行出院医嘱，通知患者或家属到住院处办理出院手续，结算住院费用 2.停止一切医嘱。 3.按医嘱处方到药房领取药物 4.填写出院护理记录单:在体温单相应出院日期和时间栏内填写出院时间。在当日体温单相应时间的40～42℃之间用红笔纵行填写出院时间；填写出院患者登记本，或在医院信息管理系统中录入相关护理记录 5.撤去患者的床头卡或床尾卡 6.按要求整理病历
    • 患者护理
    • 病室及床单位处理
      • 1.病室开窗通风
      • 2.出院患者床单元处理 护士应在患者离开病室后整理床单元
        • 1.撤去病床上的污被服，放入污衣袋。
        • 2.用消毒剂擦拭床旁桌，床旁椅及床
        • 3.床垫、床褥、棉胎、枕芯等紫外线灯照射消毒或使用臭氧机消毒，也可置于日光下暴晒6小时以上
        • 4.传染性疾病患者离开医院后，需按传染病终末消毒法进行处理。先消毒，再清洗，最后再次消毒
        • 5.铺好备用床，准备迎接新患者
      • 出院病历排列顺序:住院病历首页、入院证、出院(或死亡)记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、会诊记录、各种检查检验报告单、知情同意书、特殊护理记录单、医嘱单、体温单。
• 运送患者法
  • 人体力学在护理工作中的应用
    • 学习人体力学的意义
    • 常用力学原理
      • 杠杆作用
      • 平衡与稳定
        • 影响物体平衡与稳定的因素:重量、重心、支撑面、重力线
      • 压力与摩擦力
    • 人体力学的应用原则
      • 利用杠杆作用
      • 扩大支撑面
      • 降低重心
      • 减少重力线偏离程度
      • 尽量使用大肌肉或多肌群
      • 使用最小的力做功
  • 轮椅运送法
    • 目的
      • 护送 入院、出院、检查、治疗或者室外活动
    • 操作步骤
      • 检查轮椅性能，将轮椅推至病人床旁，核对病人，向病人说明操作的目的、方法和配合方法
      • 使椅背与床尾平齐，面向床头，翻起脚踏板，将闸制动
      • 需用毛毯保暖时，将毛毯单层的两边平均地直铺在轮椅上，使毛毯上端高过病人颈部15cm
      • 扶病人坐起，嘱病人以手掌撑在床面维持坐姿，协助穿衣保暖及鞋袜下地，撤盖被至床尾护士站在轮椅背后，用两手臂压住椅背，一只脚踏住椅背下面的横挡，以固定轮椅，嘱患者扶着轮椅的扶手，身体置于椅座中部，抬头向后靠坐稳
      • 对于不能自行下床的病人，可扶病人坐起并移至床边，请病人双手置于搬运者肩上，搬运者双手环抱病人腰部，协助病人下床;嘱病人用其近轮椅侧之手，扶住轮椅外侧之把手，转身坐入轮椅中;或由搬运者环抱病人，协助病人坐入轮椅中，嘱患者尽量后靠，不能前倾
      • 翻下脚踏板，脱鞋后让病人双脚置于其上。病人如有下肢水肿、溃疡或关节疼痛，可将脚踏板抬起，垫以软枕，双脚踏于软枕上
      • 将毛毯上端边缘向外翻折10cm围在病人颈部，用别针固定，并用毛毯围裹双臂做成两个袖筒分别用别针固定在腕部，再用毛毯围好上身，包裹双下肢和双脚
      • 整理好床单位，铺暂空床
      • 观察病人，确定无不适后，松闸，推病人至目的地
      • 下轮椅时，将轮椅推至床尾，椅背与床尾平齐，将闸制动，翻起脚踏板
      • 护士立于病人前，两腿前后分开，屈膝屈髋，两手置于病人腰部，病人双手放于护士肩上。协助病人站起，慢慢坐回床缘;协助脱去鞋子和保暖外衣
      • 协助病人取舒适卧位，盖好盖被
      • 整理床单位，观察病情，推轮椅回原处放置，需要时做记录
    • 注意事项
      • 整理床单位，观察病情，推轮椅回原处放置，需要时做记录 经常检查轮椅性能，以确保正常使用病人上下轮椅时固定好车闸
      • 患者尽量向后坐，运送中车速要慢，系好安全带观察病情，注意保暖
      • 下坡时减速，过门时前轮翘起康教育
  • 平车运送法
    • 目的
      • 运送不能起床的患者入院，出院，做各种特殊检查、治疗、手术或转运患者
    • 操作前准备
      • 1、评估病人: 病情、意识状态、体位安置、躯体活动及体重状况、心理状态、合作程度。
      • 2、用物准备 平车(置被单和橡胶单包好的垫子和枕头)，带套的毛毯或棉被。如为骨折病人，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥;如为颈椎、腰椎骨折或病情较重的病人，应备有帆布中单或布中单。
      • 3、环境准备:地面整洁、平坦、畅通、室内外温差适宜。
    • 挪用法
      • 适用对象
        • 对病情许可，能在床上配合者，可用此法。
      • 操作方法
        • ① 移开床旁桌、椅，松开盖被，解释，帮助病人移向床边。②推平车紧靠床边， 上车顺序:上身、臀部、下肢。下车顺序:下肢、上半身。 ③ 用盖被包裹病人，露出头部，上层边缘向内折，使之整齐。 ④ 整理床单位，铺暂空床。
    • 一人搬运法
      • 适用对象
        • 适合儿科病人，体重较轻患者
      • 操作方法
        • ①将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角。解释，松开盖被，协助穿衣。 ② 搬运者:一手从腋下伸至肩部外侧，另一手托大腿下。 病人:双臂交叉依附于搬运者颈后。搬运者托起病人移步转身，轻放于平车上，盖好盖被。
    • 两人搬运法
      • 适用对象
        • 适用不能自行活动，体重较重的患者
      • 操作方法
        • ①将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角。解释，松开盖被，协助穿衣。②将病人移至床边 ③搬运者甲:一手托头颈肩部，另一手托腰部;乙:一手托臀部，另一手托膝部。
    • 三人搬运法
      • 适用对象
        • 适用于不能自行活动或体重较重者
      • 操作方法
        • 子①将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角。解释，松开盖被，协助穿衣。将病人移至床边②甲: 托住头颈肩部，胸背部;乙:托住腰、臀下; 丙:托住膝部、小腿部。 ③合力抬起，使病人身体稍向护士倾斜， 同时移步转向平车，轻放于平车上，盖好盖被。
    • 四人搬运法
      • 适用对象
        • 病情危重或颈腰椎骨折等病人，需采用此法搬运。
      • 操作方法
        • ① 移开床旁桌椅，推平车紧靠床边。 在病人腰、臀下铺中单(布需牢固)。③ 甲:站于床头，托头及颈肩部;乙:站于床尾，托两腿; 丙和丁:分别站于病床及平车两侧，紧握中单四角。④四人同时抬起，轻放于平车上，盖好盖被。
      • 注意事项
        • 1、搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适
        • 2、搬运病人时，尽量让病人身体靠近搬运者一节力。
        • 3、运送病人在推车过程中，应做到: ①病人头部在平车的大轮端一大轮转动次数少可减少颠簸)②车速适宜 ③护士站在病人头侧--便于观察 ④上、下坡时，病人头部在高处一端，以免引起不适
        • 4.冬季保暖
        • 5.有输液、引流管者注意固定妥当并保持通畅骨折病人-垫木板
        • 6.骨折病人—垫木板
        • 7、进出门时应先将门打开，不可用车撞门
  • 担架运送法
    • 目的
      • 运送不能起床的病人作检查、治疗等。特别是在急救的过程中，担架是运送病人最基本、最常用的工具，其特点是运送病人舒适平稳，乘坐各种交通工具时上下方便，对体位影响小。
    • 操作前准备
      • 担架一副(通常使用帆布担架，如现场急救缺少担架，可使用木板等替代)，担架上须铺有软垫，其他用物同平车运送法。