胸痹心痛的先辨后治

这是一个关于胸痹心痛的先辨后治的思维导图，胸痹心痛，又称心痛，是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。

胸痹心痛的先辨后治

• 胸痹心痛定义
  • 胸痹指胸部满闷窒塞，甚至疼痛的病症
  • 心痛指心窝部疼痛，甚至疼痛彻背为主证的病症
  • 短气指呼吸急促不能连续，可为胸痹心痛的提示症状
• 先辨
  • 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。平人无寒热，短气不足以息者，实也
    • 病因病机
      • 阳微阴弦，阳脉虚，阴脉弦。以关前关后分阴阳，即关前为阳关后为阴。
    • 心痛胸痹之同
      • 病位相近：胸膈间
      • 症状相似：都有疼痛，短期
      • 病因病机相近：阳微阴弦
    • 脉象特点
      • 阳微
        • 寸口脉微，是上焦心肺阳气不足，胸阳不振之象。
          • 上焦阳虚，寒湿痰饮趁虚而入占据胸膈引发胸痹，阳虚为本病主导
      • 阴弦
        • 尺中脉弦，是下焦肝肾阴寒太重之象
    • 临床启示
      • 胸痹发作以邪实为主，也有以阳虚发作的病例
      • 阴邪有寒湿，痰饮，瘀血等
      • 经过治疗后，应该注意补助阳气，方能治本。
      • 预防胸痹心痛病要注意顾护阳气
• 后治
  • 胸痹典型证
    • 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之，栝蒌薤白白酒汤方栝蒌实一枚（捣）薤白半斤白酒七升右三味，同煮，取二升，分温再服。
  • 胸痹痰饮证
    • 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。栝蒌薤白半夏汤方栝蒌实一枚薤白三两半夏半斤白酒一斗右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服。
  • 胸痹心痞证
    • 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
      • 偏实为枳实薤白桂枝汤，虚者为人参汤
  • 胸痹饮阻气滞
    • 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
      • 饮阻为主茯苓杏仁甘草汤，气滞为橘枳姜汤
  • 心痛寒饮气逆
    • 心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
  • 心痛阴寒痼结
    • 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。