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第八章口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤是指在口腔、唾液腺、上下颌骨、面部及颈部等部位形成的肿瘤。这些肿瘤包括良性肿瘤、恶性肿瘤以及囊肿等其他病变。
编辑于2024-11-15 01:11:46- 口腔
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第八章口腔颌面部肿瘤
第一节概论
肿瘤
肿瘤是严重危害⼈类的常见的重大疾病，是⼈体组织细胞由于内在和 外界致病因素长时间的作⽤，使细 胞的遗传物质——DNA产⽣突变，对细胞的生长和分裂失去控制⽽发 ⽣异常增⽣和功能失调所造成的⼀ 种疾病。
命名原则: 发生部位+组织来源+生物学特性
如：上唇血管瘤 下颌骨成釉细胞瘤 舌鳞状细胞癌 上颌骨肉瘤 特例：白血病、霍杰金氏病、黑色素瘤等
一、临床流⾏病学
二、病因与发病条件
三、口腔颌面部肿瘤的临床表现
临界瘤
良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的，有的肿瘤病程虽较⻓，但有局 部浸润性，其生⽣物学⾏为介于良性与恶性之间，称为“临界瘤”，如唾液腺多形性腺瘤、成釉细胞瘤等。
良性肿瘤
①生长缓慢，能够存在几十年，有的可呈间断性的生长，偶尔会停止生长或发生退化。
②生长方式：（大多）膨胀性生长，体积不断增⼤，挤开和压迫邻近组织。外表形态多为球形， 如邻近有坚实组织时，肿瘤可因受压而呈扁圆形或椭圆形；肿瘤生长部位的表⾯如受纤维条束的阻⽌， 肿瘤可呈分叶状。
③生长在颜面皮肤或口腔黏膜表面的肿瘤，常突出于皮肤或黏膜表面呈结节状或球形。
④良性肿瘤因有包膜，故与周围正常组织分界清楚，⼀般多能移动。
⑤除⻣肿瘤性质较硬外，⼀般质地 中等。如有坏死、液化则质地较软
⑥⼀般无自觉症状，但如压迫邻近神经，发⽣继发感染或恶变时，则发生疼痛。
⑦极少发生转移,对⼈的危害较⼩。
⑧如果肿瘤生长在⼀些重要部位， 如舌根、软腭等，如不及时治疗， 也可发生呼吸、吞咽困难，威胁人的生命。
恶性肿瘤
①恶性肿瘤⼀般呈侵袭性生长，无包膜，边界不清，肿块固定，与周围组织粘连而不能移动。
②恶性肿瘤由于生长快，并带有较大的破坏性，常发生表⾯坏死，溃烂出⾎，并有恶臭、疼痛。当其向 周围浸润生长时，可以破坏邻近组 织器官⽽发⽣功能障碍。
③随着肿瘤的不断增大，癌细胞可逐渐侵⼊附近的淋巴管和血管中。
④由于肿瘤迅速生长破坏⽽产生的毒性物质，可引起代谢紊乱，加上 出⾎、感染、疼痛、饥饿等使机体 不断消耗，因此，恶性肿瘤发展到 晚期，患者多出现消瘦、贫⾎、机 体衰竭等症状，称为“恶病质”。
分类
1.浸润型肿瘤
发展较快，早期向深部与周围组织生长，侵⼊黏膜下层和肌组织，表面稍隆起⽽粗糙不平，深部可扪及 不易移动的硬块。
2.外⽣型肿瘤
是肿瘤迅速向表⾯增⽣形成菜花样，常合并感染、坏死(疣状型则 仅以外突为主)。
3.溃疡型肿瘤
多发⽣于⽪肤或黏膜浅部，表⾯坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹 陷、边缘隆起的火山口状溃疡。
良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别（大T30%）
四、⼝腔颌面部肿瘤的诊断
(1) 病史采集
应当查询最初出 现症状的时间、确切的部位、生长速度以及最近是否突然加速⽣⻓
(2) 临床检查
形态、生长部位、体积大小以及有⽆功能障碍
(3) 影像学检查
1.X线检查
⻣组织肿瘤的性质及其侵犯范围
例如，是原 发灶还是继发灶，是良性还是恶性。由破坏部位可确定为颌⻣原发 的肿瘤或由于邻近组织肿瘤的侵蚀
胸部X线片检查肺部有⽆转移
2.磁共振成像(MRI)检查
对软组织或⾎管的病变显示特别好
3.超声体层(UT)检查
B型超声
⼝腔颌⾯部囊性肿瘤和软组织 肿瘤，如原发于腮腺、下颌下腺、 颈部的肿瘤
4.放射性核素检查
诊断和鉴别诊断
常⽤的是¹³¹I碘(I)。甲状腺 癌及⼝腔内异位甲状腺可应⽤¹¹³I 或¹²⁵I诊断，¹²⁵I的分辨⼒较好。 诊断颌⻣恶性肿瘤主要⽤⁹⁹ᵐTc
(4) 穿刺及细胞学检查
①对触诊时有波动感或⾮实质性含 有液体的肿瘤，可⽤注射针作穿刺 检查。如为囊肿，穿刺可吸出液 体，涂⽚检查常发现胆固醇晶体； 深部⾎管畸形可抽出⾎液；囊性淋 巴管畸形可抽出淋巴液
②对唾液腺或某些深部肿瘤：穿刺细胞学检查 又称“细针吸取活 检”(FNA)。良恶性鉴别99%准确率
(5) 活体组织检查
原则上：应争取诊断与治疗⼀期完成
(6) 肿瘤标志物检查
五、⼝腔颌面部肿瘤的治疗
治疗原则
1.良性肿瘤
①⼀般以外科治疗为主。
②如为临界瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冷冻切片病理检查；如有恶变时，则还应扩大切除范围。
③切除后，送病理检查，有恶变，应按恶性肿瘤进⼀步处理。
2.恶性肿瘤
化疗＋手术＋放疗＋其它
(1)组织来源（选择）
①淋巴造血组织来源的肿瘤对放射和化学药物都具有高度敏感性，且常为多发性并有⼴泛性转移，宜采用放射、化学药物和中草药治疗为主的综合疗法。
②⻣肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤除外)、恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等⼀般对放射不敏感,以手术治疗为主,⼿术前后可给以化学药物作为辅助治疗
③对放射线有中度敏感的鳞状细胞癌及基底细胞癌，则应结合患者的全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范 围，决定采用手术、放射、化学药物的选择，抑或综合治疗。
(2)细胞分化程度
①⼀般细胞分化程度较好的肿瘤对 放射线不敏感，常采用手术治疗。
②细胞分化程度较差或未分化的肿 瘤对放射线较敏感，应采用放射与 化学药物治疗
③当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手术前可以考虑先进行术前放射或化学药物治疗。
(3)生长及侵犯部位
①唇癌或⾯部⽪肤癌则手术切除较容易，整复效果也好，故多采⽤⼿ 术切除。
②颌⻣肿瘤⼀般以⼿术治疗为主。
3.临床分期
TNM分类中， T是指原发肿瘤， N 是指区域性淋巴结，M是指有无远处转移
临床分类
临床分期
治疗⽅法
手术治疗
⼿术⽬前仍是治疗⼝腔颌⾯肿瘤最 主要和有效的⽅法
“无瘤”操作(重点)
颈部淋巴清扫
选择性（临床未发现淋巴转移）
治疗性（已发现）
保存性功能性外科(conservative functional surgery)
救治性⼿术(salvage surgery)
放射治疗
化学药物治疗
生物治疗
低温治疗
色素性病损对冷冻特别敏感，为⼝腔黏膜恶性黑色素瘤原发病灶的⾸选治疗⽅法
①低温治疗对表浅肿瘤的近期疗效 较好。肿瘤经过反复的、迅速深低 温冰结和缓慢融化，可引起细胞和 细胞膜的破裂死亡。
②低温治疗可⽤于⼝腔颌⾯部良性 肿瘤，如⾎管瘤、脉管畸形和黏液 囊肿。早期(最好限于T1) 的以及 复发、浅表、局限性的⼝腔颌⾯部 恶性肿瘤
激光治疗
浅表病损，如黏膜糜 烂溃疡，或⽩斑、乳头状瘤、⾎管 瘤、⾊素痣和基底细胞癌
高温治疗
全身性热疗：全身性病变、多发性转移灶 和亚临床病灶，⻣髓瘤、恶性淋巴 瘤等。
营养治疗
综合序列治疗
⼝腔颌⾯部恶性肿瘤强调以手术为主的综合治疗，特别是三联 疗法，即化疗+⼿术+放疗
六、⼝腔颌面部肿瘤的预防
1.消除或减少致癌因素
2.及时处理癌前病损
癌前病损
白斑、红斑
癌前状态
口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、口腔粘膜下纤维性变
3.加强防癌宣传
4.开展防癌普查或易感⼈群的监测
早发现、早诊 断、早治疗
第二节 口腔颌面部囊肿
一、 软组织囊肿
(⼀)⽪脂腺囊肿
中医称“粉瘤”。主要为由⽪脂腺排 泄管阻塞，⽪脂腺囊状上⽪被逐渐 增多的内容物膨胀⽽形成的潴留性 囊肿。囊内为⽩⾊凝乳状⽪脂腺分 泌物。
临床表现
1.多见面部，青壮年为主，小的如豆，大则可至小柑桔样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。
2.囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。临床上可以根据这个主要特征与表⽪样囊肿作鉴别。囊内容物：白色凝乳状
3.⽪脂腺囊肿发⽣缓慢，呈圆形， 与周围组织界限明显，质地软，压痛，可以活动。
4.⼀般⽆⾃觉症状，如继发感染时 可有疼痛、化脓。
5.可能发生恶变(皮脂腺癌)。
治疗
①在局麻下⼿术切除。沿颜面部皮纹方向做梭形切口，应切除包括与囊壁粘连的皮肤。切开皮肤后锐性分离囊壁，将囊肿全部摘除，然后缝合。
②如囊肿并发感染时，应切开排出脓液和豆渣样物质（控制炎症再手术）
(⼆)⽪样或表⽪样囊肿
皮样囊肿或表皮样囊肿为胚胎发育 时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿；后者也可以由于损 伤、手术使上皮细胞植入形成
皮样囊肿：囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成，囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和⽑发等结构，中医称为“发瘤”。
表皮样囊肿：囊壁中无皮肤附件者
临床表现
1.好发⼈群
⼉童及⻘年
2.好发部位
①皮样囊肿:⼝底、颏下。
②表皮样囊肿:眼睑、额、 ⿐、眶外侧、⽿下等部位。
3.⽣⻓缓慢，呈圆形。
4.皮样囊肿常位于黏膜或⽪下较深 的部位或⼝底诸肌之间。
5.囊膜表⾯的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连；触诊时囊肿坚韧⽽有弹性，似 ⾯团样。
6.皮样或表皮样囊肿⼀般⽆⾃觉症 状。但位于⼝底正中，下颌舌骨肌、颏舌骨肌或颏舌肌以上的囊 肿，则多向⼝内发展；囊肿体积增大时可将舌推向后上⽅，使舌体抬 ⾼，影响语⾔，甚⾄发⽣吞咽和呼 吸功能障碍；位于下颌舌骨肌或颏舌骨肌以下者，则主要向颏部发展
7.穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时⼤体标本可见毛发
治疗
⼿术摘除
囊壁较厚，钝性剥离
囊肿位于口底，口内进路
囊肿位于下颌舌骨肌以下，口外进路
①在口底下颌舌骨肌，颏舌骨肌以 上的囊肿，应在口底黏膜上做切口，切开黏膜，显露囊壁，完整摘除；如囊肿位下颌舌骨肌、颏舌骨肌以下，则应在颏下部⽪肤上做切⼝。囊肿摘除后，分层缝合创口。
②颜⾯部表⽪样囊肿，应沿⽪纹在 囊肿⽪肤上做切口，切开皮肤及皮下组织，显露囊壁，将囊肿与周围 组织分离，完整摘除，分层缝合。
(三)甲状舌管囊肿(重点)
(thyroglossal tract cyst)
胚胎发育第4周时，甲状腺始基形 成，以后逐渐向下⾯的间质内伸 展，借甲状⾆管和咽表⾯的上⽪粘 连。第6 周时，甲状⾆管⾃⾏消 失，在起始点处仅留⼀浅凹即⾆盲 孔。如甲状⾆管不消失时，由残存 上⽪分泌物聚积可形成先天性甲状 ⾆管囊肿。若甲状腺下移过程发⽣ 障碍，则可异位于此下降路线上的 任何⼀点。
临表
1.好发⼈群
多⻅于1~10 岁的儿童，亦可⻅于成年⼈
2.好发部位
可发⽣于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常⻅。
3.位于⾆⻣以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪得坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。
患者多⽆⾃觉症状。若囊肿发⽣ 于⾆盲孔下⾯或前后部，可使⾆根 部肿胀，发⽣吞咽语⾔及呼吸功能 障碍。
4.囊肿感染⾃⾏破溃，或误诊为脓 肿⾏切开引流，则形成甲状⾆管 瘘。亦可⻅出⽣后即存在的原发 瘘。甲状舌管瘘如长期不治，还可以发⽣癌变
治疗
⼿术切除囊肿或瘘管，⽽且应彻 底，否则容易复发。
（选择）手术的关键：除囊肿或瘘管外⼀般应将舌骨中份⼀并切除
(四)鳃裂囊肿(重点)
填空、选择
鳃裂囊肿属于鳃裂畸形的⼀种。系 由胚胎鳃裂残余组织所形成。囊壁 厚薄不等，含有淋巴样组织，通常 多覆有复层鳞状上⽪，少数则被以 柱状上⽪。
临表
1.好发⼈群
任何年龄，但常见于20~50岁
2.鳃裂来源
①鳃裂囊肿位于⾯颈部侧⽅，根据鳃裂来源可将⼀侧⾯颈区分为上、 中、下三部分
②发⽣于下颌⻆以上及腮腺区者常 为第⼀鳃裂来源。
③发⽣于约相当肩胛舌骨肌水平以上者为中份；多为第⼆鳃裂来源。
④发⽣于颈根区、锁骨上区者，多为第三、第四鳃裂来源，其中来⾃第三鳃裂者， 因第三咽囊在胚胎时形成胸腺咽 管，故亦称胸腺咽管囊肿。
⑤最多见的是第⼆鳃裂来源的鳃裂囊肿；其次为第⼀鳃裂来源；第三、四鳃裂来源⽐较少见。二>一>三、四（少见）
3.第⼆鳃裂囊肿的临床表现(重点)
4.作穿刺抽吸时，可见有黄色或棕色的、清亮的、含或不含胆固醇的液体。
5.鳃裂囊肿可以恶变，或在囊壁上查到原位癌。
治疗
外科手术彻底切除
⾏第⼀鳃裂囊肿或瘘⼿术时应特 保护⾯神经。
做第⼆鳃裂囊肿或瘘⼿术时应慎 勿损伤副神经
二、 颌⻣囊肿
(⼀)⽛源性嚢肿(重点)
发生于颌骨内与成牙组织或牙有关
分类(病因)
1.根端囊肿
根端囊肿是由于根尖周⾁芽肿，慢 性炎症的刺激，引起⽛周膜内的上 ⽪残余增⽣。
①根尖周囊肿(periapical cyst)
增⽣的上⽪团中央发⽣变性与液 化，周围组织液不断渗出，逐渐形 成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。
②残余囊肿(residual cyst)
如果根尖周⾁芽肿在拔⽛后未作适 当处理仍残留在颌⻣内⽽发⽣的囊 肿，则称为残余囊肿。
2.含牙囊肿(滤泡囊肿)
①发⽣于⽛冠或⽛根形成之后，在 缩余釉上⽪与⽛冠⾯之间出现液体 渗出⽽形成含⽛囊肿。
②可来⾃⼀个牙胚(含⼀个牙)，或多个牙胚(含多个牙)者。
3.牙源性⻆化囊肿(重点)
①⽛源性⻆化囊肿可以癌变。
②特点：年龄多在40岁以上；有 反复感染史；均为多囊性，病理呈 典型鳞癌，以及增殖细胞核抗原 (PCNA)表达显著增强。
临床表现(重点)
1.好发⼈群
颌⻣牙源性囊肿多发⽣于⻘壮年
2.好发部位
可发⽣颌⻣任何部位
①根端囊肿多发⽣于前⽛。
②含⽛囊肿除下颌第三磨⽛区外， 上颌尖⽛区也是好发部位。
③⻆化囊肿则好发于下颌第三磨⽛ 区及下颌⽀部。
3.⽛源性囊肿生长缓慢，初期⽆⾃ 觉症状。若继续生长，⻣质逐渐向周围膨胀，则形成⾯部畸形。如果 囊肿发展到更⼤时，表⾯⻣质变为 极薄的⻣板，扪诊时可有乒乓球样 的感觉，并发出所谓羊皮纸样脆裂声，最后，此层极薄的⻣板也被吸 收时，则可出现波动感。
4.由于颌⻣的颊侧⻣板⼀般较⾆侧 为薄，所以⼀般囊肿⼤多向颊侧膨 胀，但⻆化囊肿有1/3病例向⾆侧 膨胀并穿破⾆侧⻣壁。当下颌囊肿 发展过⼤，⻣质损坏过多时，可能引起病理性⻣折。
5.上颌⻣的囊肿可侵⼊⿐腔及上颌 窦，将眶下缘上推，⽽使眼球受到 压迫，影响视⼒，甚或产⽣复视。
6.如邻近⽛受压，根周⻣质吸收， 可使⽛发⽣移位、松动与倾斜。
7.根端囊肿可在⼝腔内发现深龋、 残根或死髓⽛。
8.含⽛囊肿和⻆化囊肿则可伴缺⽛ 或有多余⽛。
9.如因拔⽛，损伤使囊肿破裂时, 可⻅到囊内有草⻩⾊或草绿⾊液体 或者似⽪脂样物质流出。
10.囊肿如有继发感染，则出现炎 症现象，患者感觉胀痛、发热、全 身不适等。
11.除根端囊肿外，其他⽛源性囊 肿均可转变为或同时伴有成釉细胞 瘤存在。
治疗
手术摘除，囊腔内牙拔除或行根管治疗
角化囊肿易复发，可石碳酸烧灼或冷冻
囊肿巨大者可先行开窗减压（否则易骨折）
多次复发者应行颌骨部分切除，即刻骨重建缺损
积极治疗，坚持随访
⻆化囊肿的治疗
(⼆)⾮⽛源性囊肿
胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来
临表
1.好发⼈群
多⻅于⻘少年
2.其症状与⽛源性囊肿⼤致相似， 即主要表现为颌⻣⻣质的膨胀。
分类（名称及部位）
(1)球上颌囊肿
发⽣于上颌侧切牙与尖牙之间， ⽛常被排挤⽽移位。
(2)⿐腭囊肿
位于切牙管内或附近(来⾃切⽛ 管残余上⽪)。
(3)正中囊肿
位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。亦可发⽣于下颌正中线处。
(4)⿐唇囊肿
位于上唇底和⿐前庭内，可能来⾃⿐泪管上⽪残余
治疗
手术治疗：手术方法与牙源性囊肿相同，但⼀般均从⼝内进⾏手术，⽆需⼝外切⼝。
注意保护邻近牙齿
鼻唇囊肿一般采用口腔前庭进路
(三)假性颌⻣囊肿
血外渗性囊肿 损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关
单纯性骨囊肿、损伤性骨囊肿、血外渗性囊肿
临表
好发部位：下颌骨前磨牙，上颌骨少见
多有损伤史.
多为男性青年人
牙数目正常,无移位现象.囊肿进行性生长,伴有疼痛.由于无上皮衬里,故X线片上边缘常不清楚.
治疗
治疗:手术摘除
第三节 良性肿瘤和瘤样病变
⼀、⾊素痣(重点)
分类
交界痣（最易恶变）
皮内痣
混合痣
临表
1.好发部位
⾊素痣多发于⾯颈部⽪肤，偶见⼝腔黏膜。
2.（选填）交界痣(junctional nevus)
交界痣为淡棕⾊或深棕⾊斑疹、丘疹或结节，⼀般较⼩，表⾯光滑、 ⽆⽑，平坦或稍⾼于⽪表。⼀般不 出现⾃觉症状。突起于⽪肤表⾯的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能出现恶性症状。
3.交界痣的恶性症状
4.恶性⿊⾊素瘤多来自交界痣。
5.⽑痣、雀斑样⾊素痣均为⽪内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来⾃交界痣部分。
6.⼝腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。如果发⽣黑色素痣， 则以交界痣及复合痣为多⻅。
治疗
⾯部较大无恶变证据者：分期部分切除，容貌、功能 保存均较好。也可采⽤全部切除
恶变的痣，应采⽤外科 ⼿术⼀次全部切除活检
⼆、牙龈瘤(重点)
定义
是来源于⽛周膜及颌⻣⽛槽突结缔 组织的炎性增⽣物或类肿瘤性病变。牙龈瘤不属于真性肿瘤。
分类
纤维性、⾎管性(或⾁芽肿性)、巨 细胞性
临表
1.好发⼈群
⻘年及中年⼈，⼥多于男
2.好发部位
龈乳头部。位于唇、颊侧 者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区
3.肿块较局限，呈圆球或椭圆形， 有时呈分叶状，大小不⼀，直径由几毫米至数厘⽶。
4.肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底宽⼴。
5.⼀般生长较慢，较⼤的肿块可以 遮盖⼀部分牙及牙槽突，表⾯可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、伴 发感染。
6.X线⽚主要特征是牙周膜增宽的 阴影，如牙槽⻣有吸收，牙可松 动、移位。
治疗
1.传统观点
将病变所波及的⽛同时拔除
①⼿术时，应在病变蒂周围的正常 组织上做切⼝，将肿块完全切除， 拔除波及的⽛，并⽤刮匙或⻣钳将 病变波及的⽛周膜、⻣膜及邻近的 ⻣组织去除，将创⾯缝合。
②如果创⾯较⼤不能缝合时，可⽤碘仿纱条覆盖，或在创⾯上⽤牙周 塞治剂保护。
③妊娠性⽛龈瘤⽆感染、出⾎等特 殊症状时，可不处理，待分娩后可自行消退。
2.⽬前临床上的普遍做法是，⾸次 治疗牙龈瘤时，尽量保留⽆明显骨吸收的牙，并适当处理相应牙槽嵴（肿瘤切除+牙周刮治）；如果是复发病变，则按传统观点处理。
三、纤维瘤
临表
1.好发部位
⼝腔内纤维瘤多发⽣于⽛槽突、 颊、腭等部位。
2.发⽣在⾯部⽪下的纤维瘤为⽆痛 肿块、质地较硬、⼤⼩不等、表⾯ 光滑、边缘清楚，与周围组织⽆粘 连，⼀般皆可移动。
3.发⽣在⼝腔的纤维瘤均较⼩，呈 圆球形或结节状，可能有蒂或⽆ 蒂，肿瘤边界清楚，表⾯覆盖有正 常黏膜，切⾯呈灰⽩⾊。
4.发⽣于牙槽突的纤维瘤可能使牙松动移位。若有咬伤则表面破溃、 糜烂、继发感染，此时可引起疼痛 或功能障碍。
5.⼝腔颌⾯部纤维瘤如处理不当， 极易复发；多次复发后⼜易恶变
治疗
⼿术完整切除
①牙槽突的纤维瘤，除须拔除有关 ⽛外，有时还需将肿瘤所侵犯的⻣ 膜⼀并切除。
②临床诊断为纤维瘤，手术时须做冷冻切片，如证实为恶性时，应按恶性肿瘤治疗原则处理。
四、乳头状瘤 （自学）
五、⽛源性肿瘤
(⼀)牙瘤
定义
牙瘤生长于颌⻣内，它由⼀个或多数牙胚组织异常发育增生而形成。
临表
1.好发⼈群
⻘年⼈
2.生长缓慢，早期无自觉症状。
3.往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或⽛瘤压迫神经产生疼痛，或 因肿瘤穿破黏⻣膜，发⽣继发感染时，才被发现。
4.牙瘤患者常有缺牙现象。
5.X线⽚可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、类似发育不全牙的影像，或透射度似牙组织的⼀团影 像。在影像与正常⻣组织之间有⼀ 条清晰阴影，为⽛瘤的被膜。
治疗
⼿术摘除
(⼆)⽛⻣质瘤
定义
来源于牙胚的牙囊或牙周膜
临表
1.好发⼈群
⻘年⼈，⼥性较多
2.肿瘤常紧贴于牙根部，可以单发或多发，硬度与⻣质相似。
3.牙髓活⼒测验正常，此点可与根尖周囊肿和根尖周⾁芽肿相鉴别。
治疗
⼿术摘除。如肿瘤较⼩，⼜⽆症状 时，可⽆需治疗。
(三)成釉细胞瘤(重点)
定义
成釉细胞瘤为颌⻣中⼼性上⽪肿瘤, 属于临界瘤。
囊性
侵袭性少
实体性
侵袭性多（恶性成釉细胞瘤）
临表
青壮年，男女无差别
下颌>上颌
下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%
病程缓慢，可达20~30年
初无症状，后有面部不对称
可产生神经症状
病理性骨折
诊断
①根据病史、临床表现、X线特点, 可做初步诊断。
②典型成釉细胞瘤的X线表现：早 期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿 样阴影，单房⽐较少。成釉细胞瘤 因为多房性及有⼀定程度的局部浸 润性，故周围囊壁边缘常不整⻬、 呈半⽉形切迹。在囊内的⽛根尖可 有不同程度的吸收现象。
③成釉细胞瘤⼤多为实质性，如囊性成分较多时，穿刺检查可抽出褐 ⾊液体，可资与颌⻣囊肿液多为淡 ⻩⾊相区别。
④临床上⽐较⼩的，特别是未突破 ⻣板的成釉细胞瘤与⽛源性颌⻣囊 肿有时⼜须依靠病理检查才能确定
⑤有时在⽛源性囊肿基础上可出现 成釉细胞瘤，即在囊壁上可⻅实质 性的肿瘤突起，称壁性成釉细胞瘤
⑥如X线表现类似成釉细胞瘤并伴 有钙化灶时，还应考虑为其他⽛源 性肿瘤，如化⽛⻣质纤维瘤、⽛源 性钙化上⽪瘤、⽛源性钙化囊肿 等。但最后诊断仍需依靠病理检查
鉴别诊断
角化良性瘤
治疗
(四)⽛源性黏液瘤（自学）
六、⾎管瘤与脉管畸形
选择大题
命名和分类
1.⾎管瘤(⼜称婴幼⼉⾎管瘤)（并⾮与⽣俱来）
临表
①婴幼儿最常⻅的⾎管源性良性肿瘤，多⻅于出⽣时 (约1/3)或出⽣后1个⽉之内。以⼥性多⻅(男⼥之⽐为1：3~1：5)， 与早产、出⽣时低体重、孕期⼤量 使⽤⻩体酮、孕期接受绒⽑膜穿刺 检查、胎⼉缺氧应激等因素有关。
②⼤多数发⽣于⾯颈部皮肤、皮下 组织，少数⻅于⼝腔黏膜。颌⻣内 的⾎管瘤⽬前认为属于⾎管畸形。
③发展6阶段：新⽣、早期增殖、 晚期增殖、平台、消退、终⽌。
④病程分期：快速增殖期(1岁内)、消退期(1岁以后)及消退完成期 1年以后进入消退期，缓慢，由鲜红色变为暗紫、棕色，皮肤可呈花斑状 患儿5～7岁时慢慢地接近完全消褪，会遗留局部色素
⑤根据瘤体侵及的深度，可分为表浅型、深部型、复合型3类。
⑥血管瘤可单发，也可呈节段性或 全身多发。血管瘤在生长过程中不 仅可引起畸形，还可影响功能，例如吸吮、呼吸、视⼒等；部分病例 还可并发感染、溃疡、出血等。
⑦血管瘤的自发消退率存在较⼤差异，多数为不完全消退，遗留的局部色素沉着、瘢痕、纤维脂肪块、 皮肤萎缩下垂等，均需要后期进行修整。
治疗
绝大多数随访观察以期其自然退化 不主张将手术治疗作为血管瘤的首选治疗 出现溃疡和出血，局部压迫或敷料覆盖 特殊部位如上睑 声门下 皮肤和肝脏的复合血管瘤或者巨大血管瘤以及生长快速需干预 药物治疗为主 ：激素
2.脉管畸形
(1)微静脉畸形或⽑细⾎管畸形 (葡萄酒⾊斑、胎记)
①组织学和临床表现上为真性畸形，俗称胎记
②多发于颜面部皮肤，常沿三叉神经分布区分布，⼝腔黏膜少见。
③出生后即有，呈鲜红或紫红色， 与皮肤表平，边界清楚。其外形 不规则，大小不一，从小的斑点到数厘米，大的可以扩展到⼀侧面部 或越过中线到对侧。
④以手指压迫病损，表面颜色退去；解除压力后，⾎液立即充满病损区，恢复原有大小和色泽。
⑤将微静脉畸形分为4级。从Ⅰ~Ⅳ 级，临床症状亦越来越重，从单纯的皮肤红斑发展为鹅卵石样结节。
⑥微静脉畸形常为某些综合征的表 现之⼀，以Sturge-Weber综合征 最常⻅。除颜⾯部微静脉畸形外， 患者可伴有⻘光眼和脑⾎管畸形。
⑦中线型微静脉畸形是特殊类型的 微静脉畸形。临床上，病变总是累 及中线结构，以项部最常见(30%~40%)，其次是上睑、额、眉间、 ⿐翼、上唇⼈中以及腰骶部。与普 通微静脉畸形不同的是，⼤多数 (60%以上)中线型微静脉畸形在6 岁左右能自行消退，或病变症状很 轻微，而不需要治疗。
(2)静脉畸形 （海绵状⾎管瘤)
①是最常见的低流速脉管畸形，由大小不等的扩张静脉构成，犹如海 绵样结构。
②静脉畸形好发于颊、颈、眼睑、 唇、舌或口底部。
③病变位置深浅不⼀，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜⾊正常；表浅 病损则呈现蓝色或紫色。
④边界不清，扪之柔软，可被压 缩，有时可扪到静脉石。
⑤当头低于⼼脏⽔平时，病损区充血膨大；恢复正常位置后，肿胀随之缩小，恢复原状，此称为体位移动试验阳性。
⑥创伤、感染、出血、激素⽔平变化(孕期或青春期)等，可导致静脉 畸形突然变⼤。
⑦静脉畸形病损体积不⼤时，⼀般无自觉症状。如血窦持续扩张，病变不断发展、变⼤，可引起颜⾯、 唇、舌等畸形及功能障碍。若发生感染，则可引起疼痛、肿胀、表⾯ ⽪肤或黏膜溃疡，并有出⾎的危 险。发生于咽旁、舌根、软腭的静 脉畸形，可伴有吞咽、语言及呼吸 功能障碍。
(3)动静脉畸形 (蔓状⾎管瘤)
临表
概述
蔓状血管瘤 好发于颞浅动脉所在颞部或头皮下组织中 多见于成年人，病损高起呈念珠状。 表面皮温较正常皮温高 可感觉到搏动，扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音
根据部位分类： 软组织，骨组织以及骨合并软组织 软组织 影响外观 搏动性膨隆 吹风样杂 音皮肤或黏膜溃疡 渗血或出血 骨组织 牙齿松动或拔除后急性大出血 后期 颈静脉怒张 心悸 血小板减少 心脏肥大
①是由动脉与静脉间交通的多个瘘 管所构成的先天性畸形。
②病损高起呈念珠状，表面温度较正常皮肤高。
③患者可能自己感觉到搏动；扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。
④病变可侵蚀基底的⻣质，也可突入皮肤或黏膜，使其变薄，甚⾄溃 烂、坏死、出⾎。
⑤局部病灶组织可明显扩张增⼤， 少数患者的⽿、⿐、唇或四肢累及 后体积逐渐增⼤，甚⾄扩⼤为原来 的数倍，外观遭到完全破坏。
⑥病变后期，特别是在不恰当的颈 外动脉结扎术后，表⾯可由于明显 的“盗⾎”⽽出现溃疡或坏死、颈静 脉怒张、上腔静脉压⼒增⼤并致⼼ 界增宽，出现⼼⼒衰竭。
⑦颌⻣动静脉畸形（分单囊、多囊型）过去称为颌⻣中 ⼼性⾎管瘤，临床上少⻅且隐匿， 多数在20岁左右出现症状， 约 65%发⽣在下颌⻣。颌⻣动静脉畸 形是⼀种具有潜在危险性的疾病， 往往在⻔诊施⾏常规拔⽛术时出现 汹涌⼤出⾎，由此造成的死亡者并非罕见。
诊断
多数可根据临床表现明确诊断 年龄 搏动 震颤 吹风样杂音 皮温高
影像：肥皂泡、 蜂窝状
治疗
(4)淋巴管畸形
过去称为淋巴管瘤，是淋巴系统的 发育畸形。
临表
概述
反复感染、肿大病史 穿刺可见淡黄色液体 发生在粘膜可见滤泡样突出物 微囊和巨囊之分 磁共振上与静脉畸形像似但无强化 局部注射平阳霉素或/和酒精 巨囊性病变效果好
(1)微囊型
①包括传统分类中的⽑细管型及海 绵型淋巴管瘤。淋巴管极度扩张弯 曲，构成多房性囊腔，颇似海绵状
②在⽪肤或黏膜上呈现孤⽴的或多 发性散在的⼩圆形囊性结节状或点 状病损，⽆⾊、柔软，⼀般⽆压缩 性，病损边界不清。
③⼝腔黏膜的淋巴管畸形有时与微 静脉畸形同时存在，出现⻩、红⾊ ⼩疱状突起，称淋巴管微静脉畸形
④发⽣于⾯部、唇、下颌下区的深 部微静脉畸形，常使患处显著肥⼤畸形，引起颌⻣畸形等。
⑤⾆黏膜表⾯粗糙，呈结节状或叶 脉状，有⻩⾊⼩疱突起。在⻓期发 ⽣慢性炎症的基础上，⾆体可变硬
(2)⼤囊型
①传统分类中的囊肿型或囊性⽔瘤
②主要发⽣于颈部、锁⻣上区，亦 可发⽣于下颌下区及上颈部。
③⼀般为多房性囊腔，彼此间隔， 内有透明、淡⻩⾊⽔样液体。当伴有出⾎或感染时，穿刺液可为⾎性或脓性。
④病损⼤⼩不⼀，表⾯⽪肤⾊泽正 常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波 动感。与深部⾎管瘤不同的是体位 移动试验阴性，但透光试验阳性。
⑤发⽣于⼝底、下颌下区和颈部的 ⼤囊型淋巴管畸形，如体积较⼤或 并发感染、出⾎，可压迫呼吸道。
治疗
淋巴管畸形的介入治疗
巨囊性病变 无水乙醇 回吸出淋巴液的病变 无水乙醇 不能回吸出淋巴液 稀释的平阳霉素
(5)混合畸形
存在⼀种类型以上的脉管畸形时， 都可称为混合型脉管畸形。
诊断
①表浅的⾎管瘤或脉管畸形的诊断 并不困难。
②位置较深的⾎管瘤或脉管畸形⾏ 体位移动试验和穿刺检查予以确定
③有时深部⾎管瘤与静脉畸形难以 鉴别，可采⽤普萘洛尔进⾏诊断性 治疗。
④对动静脉畸形以及深层组织内的 静脉畸形、⼤囊型淋巴管畸形等， 为了确定其部位、⼤⼩范围及其吻 合⽀的情况，可以采⽤超声、动脉 造影、病变腔造影、CT⾎管成像
(CTA)、磁共振或磁共振⾎管成像 (MRI或MRA)、数字减影⾎管造影 (DSA)等协助诊断。
治疗
①常⽤有药物治疗、激 光治疗、⼿术切除，对于复杂病 例，主张采⽤综合治疗。
②婴幼⼉⾎管瘤除⽣⻓在⾮美观部 位、处于稳定期、不影响美观和功 能的中、⼩型病变可以采⽤“等待观 察”策略外，其他情况下均应积极治 疗，以控制⾎管瘤⽣⻓，加速其消 退，最⼤限度地减少并发症的发⽣
1.⾎管瘤
(1)药物治疗
1)激素治疗 增殖期⾎管瘤，过去⾸选⼝服⼤ 剂量泼尼松
2)⼝服普萘洛尔 已取代⽪质类固醇激素，成为治疗 增殖期⾎管瘤的⼀线药物。
①对于表浅型⾎管瘤和混合型⾎管 瘤的表浅部分，可局部涂擦β受体 阻滞剂如⻢来酸噻吗洛尔等。
②对复合型⾎管瘤，可同时⼝服普 萘洛尔、局部外⽤β受体阻滞剂。
(2)⼿术治疗
⽬的是改善美观和功 能，不主张追求⼿术的彻底性
少数累及重要部位(如⿐、眼脸) 或影响功能(如呼吸、视⼒)的巨⼤ ⾎管瘤，也可早期予以⼿术治疗
术后可配合其他治疗，如药物治 疗、激光治疗等
(3)激光治疗
2.微静脉畸形
主要采⽤脉冲染料激光治疗，国内 则主要使⽤铜蒸⽓或氪激光进⾏光 动⼒治疗。
3.静脉畸形
(1)硬化治疗(为主)
①常⽤的硬化剂有博莱霉素(平阳 霉素)、聚多卡醇(聚桂醇)，⽆⽔⼄ 醇等。病损内注射后，⾎管内⽪细 胞被破坏，病损组织逐渐纤维化、 闭锁，最终缩⼩或消失。
②注射时，可暂时压迫周围组织， 阻断⾎液回流；间隔3~4周注射1 次，硬化剂的选择和注射剂量视病 变⼤⼩和静脉回流速度⽽定。
(2)激光治疗
(3)⼿术治疗
4.动静脉畸形
经导管动脉栓塞技术（首选）
无水酒精栓塞的技术要求 通过导管或穿刺注入酒精至畸形病灶； 避免酒精溢入到正常组织； 全麻下注射并同时监控生命体征变化； 良好的术后监护条件，静脉输液减少副反应造成的并发症； 定期随访，需要时再行治疗
手术 激光 硬化剂注射 放射治疗 铜针电化学
5.淋巴管畸形
(1)硬化治疗
①硬化治疗不仅能治愈多数⼤囊型 病变，⽽且对相当多的弥漫性微囊 型病变及混合型病变也取得了良好 的治疗效果。
②常⽤的硬化剂包括OK-432、博莱霉素(平阳霉素)、强⼒霉素、聚 多卡醇(聚桂醇)、⽆⽔⼄醇等。
(2)⼿术治疗
(3)激光治疗
激光治疗只对唇、⾆、颊等浅表的 微囊型病变有效，但治疗⼤中型病 变疗效差。
七、神经源性肿瘤
(⼀)神经鞘瘤(施万瘤)
来源：Schwann细胞增生，来源神经鞘膜
临床特征
1.好发⼈群
多⻅于中年⼈。
2.好发部位
头颈部神经鞘瘤主要发⽣于脑神经，如听神经、面神经、舌下神 经、迷⾛神经⼲；其次是周围神经，以头颈部、面部、舌部最为常见；交感神经发⽣者较为少⻅。
3.神经鞘瘤⽣⻓缓慢，包膜完整， 属良性瘤，但也有恶性者。
4.肿瘤为圆形或卵圆形，⼀般体积 较⼩，但亦可⻓⼤⽽呈分叶状。质地坚韧。
5.来⾃感觉神经者常有压痛，亦可 有放射样痛。肿瘤可沿神经轴侧向 两侧移动，但不易沿神经长轴活动
6.肿瘤愈⼤愈容易黏液性变，发⽣ 黏液性变后质软如囊肿。
▲7.穿刺时可抽出褐⾊⾎样液体， 但不凝结是其特点。
8.来⾃迷⾛神经、交感神经的神经 鞘瘤以颈动脉三⻆区为最多⻅；有 时亦可向咽侧突出。
9.来⾃⾯神经的神经鞘瘤可表现为 腮腺肿块，易被诊断为多形性腺瘤
10.⼿术时如发现肿块与⾯神经不 能分离时，应警惕有⾯神经鞘瘤的 可能，切勿轻易予以切断。
诊断
好发于颈部及舌部
质中或偏软，周界较清晰
穿刺抽出血性不凝液体
只能侧向移动而不能沿神经轴上、下移动
临床表现与神经起源有关
治疗
⼿术摘除
一般行囊内摘除术
重要神经沿纵轴细心分离
贸然切断神经，可致功能障碍
必要时行神经吻合术或移植术
①若为周围神经鞘瘤，可⽤⼿术完 整摘除。
②若肿瘤位于重要神经干，可将肿 瘤上神经干外膜沿纵轴切开，小心地剥开神经纤维，然后将肿瘤摘除
(⼆)神经纤维瘤
神经鞘细胞+纤维母细胞 可发生于周围神经的任何部位
临表
1.好发⼈群
多见于⻘年⼈。
2.生长缓慢，⼝腔内较少⻅。
3.颜面部神经纤维瘤的主要表现是皮肤呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小点状或片状病损。
4.扪诊时，⽪肤内有多发性瘤结节, 质较硬。多发性瘤结节可沿⽪下神 经分布，呈念珠状，也可呈丛状； 如来⾃感觉神经，可有明显触痛。
治疗
手术切除
⼋、嗜酸性淋巴⾁芽肿 （自学）
九、⻣源性肿瘤
(⼀)⻣化性纤维瘤
临表
生长缓慢，面部畸形
质硬，界限不清
上、下颌骨均可发生
临床及影像学与骨纤维异常增殖症很难鉴别，需结合病理确诊
治疗
⼿术切除
能全部切除而对功能影响不大者，早期手术切除
不能全部切除或切除后对功能影响大者，在青春期后作部分修整
肿瘤巨大伴严重畸形及功能障碍，或反复感染者，行颌骨切除术
颌骨切除后即刻重建缺损
(⼆)⻣巨细胞瘤
第四节 恶性肿瘤
⼀、癌
概述
鳞癌占80％以上，其次为腺癌、未分化癌等 发病年龄：40－60岁 性别：男＞女 部位：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见 转移：淋巴道、血行转移 临床表现过程：白斑、粗糙→溃疡、菜花状 I－III级，未分化癌恶性程度最高
致病因素
烟、过量饮酒 无烟烟草(smokeless tobacco)/嚼食烟草：口含槟榔壳和石灰尘埃 紫外线及电离辐射 长期户外工作，日光暴晒，农民、渔民、牧民 慢性刺激与损伤 残根、牙冠锐边、不良修复物、雪茄烟斗、瘢痕癌 癌前病变和癌变 白斑、乳头状瘤、红斑狼疮。扁平苔癣
(⼀)⼝腔癌(重点)
1.舌癌(重点)
病因
高温
物理因素 残根、不良修复体,高温等长期刺激
化学因素 烟草、酒精 协同作用
生物因素 HPV病毒诱发
营养因素 营养不良或营养过度
临表
最常见的口腔鳞癌
舌前2/3 （舌体）属于口腔癌
舌后1/3（舌根）属于口咽癌
①男性多于女性，年龄较大，但近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势。
②舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背(填空)
③溃疡型/浸润型
④一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限。
⑤舌部突然出现水肿、溃疡 2-4周不愈 舌部出现赘生物,有时说话、进食及吞咽均发生困难。 （侵犯舌下神经）舌运动受限、言语不清 (侵犯舌神经)舌体麻木及疼痛
⑥晚期舌癌可蔓延至口底肌肉及下颌骨，使全舌固定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。
⑦如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颗部及整个同侧的头面部。
⑧肿瘤的转移
①因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，故转移率较高。
②舌癌的颈淋巴结转移常在一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移。
③位于舌侧缘的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移。
④舌尖部癌可以转移至颏下或直接跳跃转移至颈深中群淋巴结。
⑤舌癌可发生远处转移，一般多转移至肺部
治疗
口腔颌面部恶性肿瘤提倡综合序列治疗+辅助检查:
原 则：个体化治疗方案 三联疗法：手术+放疗+化疗
早期、高分化 无论放疗、手术 效果都很好
晚期 综合治疗 根据具体情况，选择手术加化疗、手术加放疗等多种方法
X线检查 了解有无颌骨浸润及侵犯范围
CT及MRI 了解破坏部位、破坏范围
手术
①早期病变或癌局限于舌体时——局部扩大切除，颈部行同期或分期颈清术，也可以密切随访。
②中、晚期⼝腔癌病例则应采取综合治疗⽅案，⼀般主张先⾏诱导化疗，再手术联合根治，术后放疗。
③⼝腔癌累及及邻近组织器官，应一并扩大切除，若对侧有转移时， 应做双侧颈淋巴清扫术。
超过1/2以上的舌体缺损应行一期舌再造
胸大肌皮瓣 上臂皮瓣 前臂皮瓣 股前外侧皮瓣
诊断
活检（金标准）+临表
2.⽛龈癌(重点)
临床特点

溃疡或外生型，以溃疡型多见，分化较高。
侵犯牙槽骨、颌骨→牙松、痛；
张口受限，易出血、疼痛、伴发感染。
下龈转移较上龈转移早，多；远处转移少。
多发于磨牙区，下颌多见。 常常因为拔牙后创口不愈合而就诊
治疗：手术为主
下颌：方块切、部分切、一侧切，颌颈联合根治
上颌：部分切、次全切、全切，如有颈转2周后颈清
3.颊黏膜癌(重点)
4.腭癌(重点)
5.⼝底癌
(⼆)唇癌
临床特点
1. 唇癌应仅限于可⻅唇红缘黏膜原发的癌(唇内侧黏膜应属颊黏膜癌, 唇部⽪肤来源者应划⼊⽪肤癌)。
2. 唇红黏膜，鳞癌（腺癌很少⻅），高分化
3. 生长方式 外生型多于溃疡型及浸润型
4. 转移
淋巴转移少，约20%
远处转移罕见
5. 下唇一侧中外1/3交界处好发， 早期：（为疱疹状结痂的肿块，或 局部黏膜增厚）硬结结痂溃破火山状溃疡。 菜花样外突、增生，向周围及 深层浸润。 坏死，感染， 疼痛，出血，恶臭。 颏下、颌下淋巴结肿大
治疗
早期病例无论采用外科手术、放射、激光或低温治疗，均有良好的疗效。但对晚期病例及有淋巴结转移者，则应用外科治疗为主的综合治疗。
预后
较好
(三)⼝咽癌
(四)⽪肤癌
(五)上颌窦癌(重点)
(六)中央性颌骨癌
概述
发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞
病因
牙源性囊肿衬里、成釉细胞瘤恶变
组织类型
鳞癌和腺上皮癌（多见）
临床特点
1.好发于50~60岁患者
2.好发于下颌磨牙区
3.神经症状
早期无自觉症状，以后可以出现牙痛、局部疼痛，并相继出现下唇麻⽊
4.牙槽突的颊舌侧或前庭沟出现肿物
5.（或侵犯⽛槽突后出现）多数牙松动、脱落，肿瘤从牙槽窝穿出
6.张口受限（晚期可浸润⽪肤，影响咀嚼肌）
7.区域淋巴结转移率可达50%⾎液循环转移
诊断
临床表现
X线片
活检
术中冰冻切片
鉴别诊断
慢性骨髓炎
多有炎症史，X线除骨质破坏外，尚有增⽣修复的表 现，如骨膜增⽣
神经炎
x线无骨质破坏、无牙齿松动
牙源性囊肿
造釉细胞瘤
病理
治疗
以手术为主的综合治疗
1术前诱导化疗
2 原发灶的处理
限于⼀侧者⼀般应行半侧下颌骨切除；如邻近中线或超越中线者， 应根据解剖特点于对侧下颌骨颏孔 或下颌孔处截骨，或甚至全下颌骨切除。
3 颈部淋巴结的处理
选择性颈 淋巴清扫术
4 术后放疗
防⽌远处转移,应配合化疗
预后
较差 中央性颌骨癌的5年生存率：不30% 失败主要原因：局部复发
⼆、软组织肉瘤
病理分型
1.纤维肉瘤(常见)
2.恶性纤维组织细胞瘤(常见）
3.脂肪⾁瘤 4.神经纤维肉瘤 5.嗅神经⺟细胞瘤 6.⾎管肉瘤 7.卡波⻄肉瘤 8.平滑肌肉瘤 9.横纹肌肉瘤（其次） 10.滑膜肉瘤 11.腺泡状软组织肉瘤
生长方式：
四周呈膨胀、浸润性生长
转移：
血液循环向远处转移多见，区域淋巴结转移少见
临床表现
1.发病年龄轻，病程发展快
2.迅速增大的实质性肿块，与周围组织粘连
3.肉瘤血运丰富，表皮或粘膜下血管扩张
4.功能障碍，如疼痛、麻木、瘫痪等
5.晚期肿瘤中心部分坏死、液化、出血、囊性变、溃疡感染
6.病史：放疗史、外伤史、病毒感染史（除个别情况像艾滋病史而被诊断为卡波西肉瘤外，大多需病理活检）
诊断
病理（活检）+临表+影像
治疗
1.以手术切除为主的综合治疗
2.肉瘤淋巴结转移率低，一般采用治疗性
颈淋巴清扫术
3.对远处转移灶的处理
预后
口腔面部软组织肉瘤比癌差
三、骨源性肉瘤
概述
骨源性肉瘤是起源于骨间质的恶性肿瘤，
病因
目前不清楚
放疗或局部创伤可能成为诱因
病理分型
1.骨纤维肉瘤
2.骨肉瘤(最常见)
3.周围性或近⻣密质.骨肉瘤 4.放射后.骨肉瘤
5.软.骨肉瘤
6.间叶软.骨肉瘤
7.尤文肉瘤
8..骨恶性纤维组织细胞瘤
生长方式：
随后穿破骨皮质后侵入软组织或口腔
最初在骨内生长
转移：
1.远处转移多，区域淋巴结转移少见
2.（骨肉瘤最常见）远处转移最常见于肺、脑
3.骨恶纤维组织细胞瘤常发生区域性淋巴结转移。
4.软骨肉瘤少有转移倾向
晚期或复发者皆可见血循转移
临床表现
X线的基本特征：
软组织阴影伴骨破坏，呈不规则透射阴影
骨质反应性增生及钙化斑块出现
牙齿在肿瘤中呈漂浮状
治疗
以手术为主的综合治疗
1.原发灶：根治性切除，特别强调器官切除
2.区域性淋巴结或远处转移：与软组织肉瘤基本相同
3.手术前、后化疗可使生存率从20%提高到60%，对广泛的肺转移也有缓解作用
预后
骨源性肉瘤采用综合疗法后预后虽有明显提高，但仍比鳞癌、腺源性上皮癌为差
四、恶性淋巴瘤
概述
1是一组原发于淋巴组织的恶性肿瘤
2.可发生于任何年龄，但以青壮年较多。男性多于女性
3.肿瘤可发生于任何淋巴组织，但以颈淋巴结受累者最多。
病因及病理学
1.病因
目前不清楚，可能与病毒感染有关
2.病理类型
霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)
非霍奇金淋巴瘤 (non-Hodgkin lymphoma,NHL)
生长 方式
呈膨胀、浸润性生长
转移
多为多处发病。一般不认 为是由一处转移至他处
临表
结内型恶性淋巴瘤常为多发性
1.淋巴结肿大为早期临床表现
2.肿大的淋巴结可移动，后融合成团，失去移动性
3.常被误诊为淋巴结结核或慢性淋巴结炎
诊断
1.临床表现为多型性，病理活检确诊
2.X线检查可作为辅助诊断
3.血象、血沉、血清碱性磷酸酶、骨髓穿刺等辅助检查
4.根据病理检查和免疫病理学明确诊断和分类
5.CT或B超检查了解腹膜后淋巴结有无肿大及侵犯
治疗
恶性淋巴瘤对放疗和化疗都比较敏感
1.霍奇金淋巴瘤
放疗化疗联合
2.非霍奇金淋巴瘤
①以化疗为主，放疗为辅
②早期或低度恶性淋巴瘤可放疗为主
③晚期或中、高度恶性淋巴瘤采用化疗为主
五、浆细胞⾁瘤(⻣髓瘤)
六、恶性黑色素瘤
概述
1.恶性黑色素瘤来源于黑色素细胞
2.高度恶性
3.颊、头皮及颈部、耳部
4.恶性黑色素瘤好发于皮肤，我国发生于口腔粘膜者比面部皮肤多
病因
1.（颜面部皮肤）色素痣的基础上发生，交界痣或复合痣中的交界痣成分恶变
2.口腔内恶性黑色素瘤常来自粘膜黑斑
3.日光照射、损伤、慢性刺激、不恰当的治疗均常为恶性黑色素瘤发生的原因
口腔粘膜恶性黑色素瘤：
皮肤色素痣或粘膜色素斑的恶变特征
体积增大，生长加速
色素增多，为⿊⾊或深褐⾊，或星放射状扩展
增生浸润现象
卫星结节
破溃出血
痒、痛感
区域淋巴结突然增大
1.口腔好发部位
腭部，次为龈、颊及舌
2.肿瘤呈外突型，结节状，蓝黑色，表面溃破， 周围侵犯
3.常发生广泛转移，约70%早期转移至颌下、颈深上群区域性淋巴结。肿瘤经血流转移至肺、肝、骨、脑等器官
诊断
主要依据色素表现及临床症状，不宜行活检。
临床上如不能区别是否为恶性黑色素瘤时，可行病灶冷冻活检，并争取一期完成治疗
治疗
以综合序列治疗为主。对放射治疗不敏感
：原发灶首选冷冻治疗→化学治疗→免疫治疗 →颈部选择性或治疗性清扫术
1.手术治疗
手术原则：广泛彻底切除
2.化疗
3.免疫治疗
4.冷冻治疗：色素细胞对低温十分敏感，冷冻治疗对恶性黑色素瘤原发灶有肯定疗效
五、其他（如嗜酸性淋巴⾁芽肿、⻣源性肿瘤等）
主题