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神经系统考纲要求知识汇编，帮助考生系统、深入地理解和掌握神经系统的核心知识。内容丰富，要点梳理，非常值得学习！
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神经系统
运动
上运动神经元
锥体细胞发出的纤维
下运动神经元
脊髓前角运动细胞或脑干运动神经细胞发出的纤维
产生运动
锥体束
锥体细胞构成
大脑皮质➡️脑干
皮质脑干束
大脑皮质➡️脊髓
皮质脊髓束
协调运动
锥体外系
锥体系以外的控制下运动神经元的束
调控肌张力
调多了
运动多 舞蹈症
调少了
运动少 帕金森
小脑
两边的小脑半球和蚓部构成 功能：协调运动，协调运动，维持机体的平衡 小脑同侧支配
蚓部
共济失调，闭目难立征（romberg）
小脑半球（同侧）
上肢：指鼻试验 轮替实验
下肢： 跟膝胫实验
锥体系损伤
上运动神经元损伤（脑出血）
硬瘫 中枢瘫
肌张力增强
腱反射活跃
病理征阳性
big cat often gard
下运动神经元损伤（脊髓灰质炎）
软瘫 周围性瘫痪
肌张力降低
腱反射消失
病理征阴性
定位诊断
皮质损伤
对侧单瘫
内囊
感觉
视觉
三偏征
一点解剖学
端脑的内部结构
1️⃣
纹状体
尾状核
豆状核
壳
苍白球
旧纹状体
杏仁体
屏状体
2️⃣
偏瘫 偏盲 便感觉
脑干损伤（同面软 对肢硬 ）
脑干的神经核受双侧支配
患侧下运动神经元瘫痪
对侧上运动神经元瘫痪
脊髓损伤
高位颈髓
四肢硬瘫
颈膨大
上肢
上肢软瘫 下肢硬瘫
胸髓
胸廓
上肢正常 下肢硬瘫
腰膨大
下肢
脊髓圆锥或马尾神经
广义的马尾神经损伤可能导致 —— 下肢软瘫
会阴
四肢正常会阴部麻木 大小便障碍
脊髓
灰质
前角
前根
管运动
后角
后根
白质
神经核
中枢神经系统中
神经节
周围神经系统中
分型
浅感觉
痛触温
深感觉（本体感觉）
振动觉 运动觉 位置觉
复合感觉
两点辨别觉 体表图形觉 皮肤定位觉 实体觉
传导束
感觉三级传到 区别于运动的两级别传到
脊神经节
脊髓后角（浅感觉第二级）
薄束核 契束核（深感觉第二级）
丘脑腹后外侧核
感觉障碍
脊髓半切（BS）
同深对浅感觉障碍
分离性感觉障碍：浅感觉障碍 深感觉正常
节断性感觉障碍：浅深都障碍
神经末梢
手套 袜套样感觉
脑神经
bill征阳性
面神经损伤
周围神经
吞咽困难
舌咽神经和迷走神经受损
触发点 板机点
三叉神经痛
卡马西平治疗
自主神经
交感
C8～L2
节前纤维
乙酰胆碱
节后纤维
去甲肾上腺素
心脏、肠道、血管收缩
汗腺、子宫、血管扩张
副交感
S 2～4
脑血管病
颈动脉系统
大脑前动脉
精神症状
大脑中动脉
对侧偏瘫
三偏
失语
椎-基底动脉系统
共济失失调
平衡
眼球震颤
视觉障碍
交叉瘫-脑干
眩晕🫨
缺血性脑卒中
病因：脑血栓形成➡️动脉粥样硬化
诱因
三高
糖 脂 压
安静时发作，晨起可见症状
颈内动脉系统闭塞
视觉额障碍（此处反直觉，原因复杂，记住就行 ）
主要为内囊供血e
主干
深穿枝
大脑后动脉
闭目难立（Romberg征（小g征））
指鼻试验
轮替实验
根洗净实验
脑干
小闹后下动脉（来自椎基底动脉 ）
wallen burg(延髓背外侧综合症：9 10 11 12脑神经）
前庭神经受损
交叉瘫
共济失调
honer综合症
“前庭”“共济””交“”霍“”球“
特殊综合症
wallen burg(延髓背外侧综合症）
闭锁综合症
椎基底动脉脑桥支
只能眼球动
桥闭锁了
weber综合症
损 伤动眼神经和锥体束，故也称动眼神经交叉瘫综合征，多见于小脑幕裂孔疝。表现为：①病灶侧除外 直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（动眼神经麻痹）；②对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪（锥 体束损害）（图 2-14）。
蛛网膜下腔出血
患者剧烈头痛（十分剧烈）
脑膜刺激征
血性脑脊液
蛛网膜下腔出血三联征
四肢感觉运动正常
DSA
颅内动脉瘤
脑血管畸形
脑栓塞
心源性栓子
房颤
二尖瓣R\S
脑出血
高血压
好发部位
豆纹动脉
呈直角 彭出
位置
基底节和内囊
脑室出血
头疼 呕吐 弛缓性瘫痪
颅内压额增高的临床表现
头痛
呕吐
视盘水肿
概要
脊髓压迫
病因
肿瘤
髓内
神经胶质细胞瘤
髓外
神经鞘膜瘤（外鞘内胶老转移）
硬膜外
转移瘤
老人常见
炎症
外伤
先天畸形
退变
血液病
临床表现
急性脊髓压迫
早期
脊髓休克期
软瘫
晚期
硬瘫
慢行脊髓压迫
根痛期
放射痛
脊髓部分受压
脊髓半切综合征（同深对浅）
脊髓完全受压
脊髓半侧综合征
Brown-Séquard syndrome
特殊部位
出现早
神经根疼痛不明显
定位不准
自上而下发展
马鞍回避（s3-s5）
35岁的内马尔
外髓
出现晚
神经根疼痛明显
定位准确
自下而上发展
检查
脑脊液循环障碍
蛋白质升高
脑脊液凝固迅速
froin征
治疗
手术切除
≤6h
偏头痛
额部和颞部
性质明确
血管波动性痛头痛
表现
无先兆
常见
反复发作
多中青年女性
经期
有先兆(典型偏头痛)
最常见
言语
头疼可以与先兆同时发生也可以先兆后头疼
5-20分钟后形成
4h-3d不等
慢行偏头痛
每月发生大于15天，超三个月
315
偏头痛持续状态≥72h
多 中重度疼痛
可以预防
抑制剂
贝塔抑制剂
-洛尔
钙拮抗剂
-地平
5-HT抑制剂
苯噻丁
抗癫痫药
苯丙戊酸钠
托bi酯
抗抑郁药
阿米替林
轻中度
非甾体
阿斯匹林
布洛芬
中重度
麦角类
曲普坦类
麦曲
癫痫
癫痫部分发作
卡马西平
全面发作
丙戊酸钠
失神发作
乙虎胺
小儿惊厥
苯巴比妥
持续状态
地西泮
小发作
特点
发作性
短暂性
刻板性
重复性
分类
症状性
特发性
隐源性
部分发作
单纯部分发作
无意识障碍
部分运动性发作
中央前回
jackson发作
复杂部分发作
意识障碍
颞叶
先兆
腹部感觉异常
呆视
自动征
做出无意识动作
棘-慢波
儿童多见
大发作
连续发作之间意识未恢复又频繁发作，或持续30分钟以上
假性癫痫发作
瞳孔正常，对光反射存在
巴氏征阴性
时间长
无痫样放电
帕金森
运动障碍
静止性震颤
手指4-6赫兹固定频率振额
搓丸样动作
肌强直
铅管/齿轮样强直（路标手 ）
运动迟缓
面具脸 写字过小征
姿势障碍
慌张步态 冻结现象
无开关现象
用药后出现
震直缓姿
非运动障碍
嗅觉障碍
不宁腿综合征
自神经障碍
精神障碍
焦虑 抑郁
黑质
分泌多巴胺
作用于纹状体
纹状体产生乙酰胆碱
作用于神经元
神经元产生GABA
肌张力障碍
补充多巴胺
酪氨酸
酪氨酸羟化酶
多巴
多巴脱羧酶
多巴胺
MAO-B
废物（肾代谢）
COMT
代谢PEET/SPE
特有检查
脑脊液
香草酸高
原则
个体化
小剂量
补充
复方左旋多巴
美多巴
替代
DR激动剂
溴隐亭
不用了 会导致肺纤维化
非麦角类 ≤65岁首选
普拉克索
赋能
金刚多巴
肾功不全禁用
抑制分解
MAO-B抑制剂
司来吉兰
胃溃疡禁用
COMT抑制剂
恩他卡朋
乙酰胆碱⬇️
抗胆碱药
苯海索
苯甲托品
前列腺肥大 青光眼禁用
中晚期
开关现象
复方左旋多巴➕司来吉兰后出现开关现象
改用长效多巴胺受体激动剂
单纯疱疹病毒性脑炎
HSV-1
最常见的脑炎
病毒包涵体
红肿热痛功能障碍（可以看到）
脑脊液检查
颜色清亮
糖 氯正常
淋巴 单核细胞⬆️
蛋白质⬆️
红细胞⬆️
PCR有病毒确诊
血常规
单核⬆️
抗病毒
阿昔洛韦
丙种球蛋白
降低颅内压
2%甘露醇+糖皮质激素
结核性脑膜炎
概述
结核分枝杆菌
非化脓性
脑膜
蛛网膜
1%的肺结核患者发病
血液播散
结合病灶破裂
结核分枝杆菌进入蛛网膜下腔
则引起 TBM（结核性脑膜炎）
病理
结核性渗出物
结核性血管炎
脑梗死
慢性感染
基底池、第四脑室流出通路阻塞
脑积水
低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。
脑膜刺激征阳性
血沉可增高
脑脊液压力增高
糖 氯下降
淋巴⬆️
抗酸染色+
CT 和 MRI
基底池脑膜强化
结核瘤
外周血 T 细胞免疫斑点试验（T-SPOT）阳性
异烟肼（静注效果好） 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇
强化治疗期不少于 2 个月
全疗程不少于 12 个月
20% 甘露醇+糖皮质激素
周期性麻痹
对称性反复发作性骨骼肌无力
双下肢开始
甲亢
k+低多见
低钾≤3.5
U波
成人20-40
睡醒
数小时-数天
严重时呼吸肌
高钾7-8
高尖T
小孩≤10
白天
≤1h
轻
正常钾3.5-5.5
正常心电图
≥10h
缺什么补什么
葡萄糖酸钙拮抗K+
正常钾型 0.9nacl
吉兰 - 巴雷综合征
急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病
起病急
2w高峰
上感史（最常见）
可能是空肠弯曲菌感染引起
可能是病毒感染
对称性 双下肢为主
最主要
影响呼吸肌
感觉障碍轻于运动障碍
二便正常
双侧面瘫
区别于面神经炎（一侧）
急性运动轴突性神经病
急性运动感觉轴突性神经病
米 勒 - 费希尔综合征
共建眼外科大楼
眼外肌麻痹
抗GQ1B抗体阳性
急性泛自主神经病
急性感觉神经病
蛋白⬆️
细胞数正常
原因不明
特异性ab
抗GQ1B抗体
神经电生理
传导速度减慢
非常神经活检*（该病可有腓肠肌压痛）
血浆置换
静脉注射免疫球蛋白（封闭抗体）
糖皮质激素
呼吸机支持
自身免疫性疾病
脊神经根&周围神经
脑神经少见（偶可见于面神经）
脱髓鞘
蛋白-细胞分离
蛋白低-炎症细胞正常
腓肠肌压痛
吉兰 - 巴雷爱运动
眼支
更容易侵犯运动神经
吉兰 - 巴雷爱面子
面神经麻痹
运功
镫骨肌
咀嚼肌
上颌神经
下颌神经
中枢学说
核团异常放电
卡马西平治
周围学说
受压
中老年人
面颊电击痛 板机痛
口角拉向患侧
角膜反射消失
介入
封闭治疗
手术
耐受
神经减压术
不耐受
射频术（微创）
吹空调
核上瘫&核下瘫
重症肌无力
