导图社区 头颈部检查
这是一个关于头颈部检查的思维导图，头部检查顺序:头发头皮→头颅→眼、耳、鼻、口，介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！
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头颈部检查
头部检查
顺序：头发头皮→头颅→眼、耳、鼻、口
头发头皮
头发
颜色、疏密度、脱发类型和特点
头皮
颜色，有无头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等
头颅
检查方法
视诊
头颅大小、头颅外形有无变化
头颅有无异常活动
触诊
外形，有无压痛和异常隆起
检查项目
头围：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆(cm)
正常值
新生儿约为34cm
婴儿期增加最快，以后逐渐减慢
到18岁达53cm或以上，以后基本不再变化
头颅大小异常或畸形
小颅
小儿囟门过早闭合（3-4月），同时伴有智力障碍
头围小于同年龄，同性别正常头围2个标准差以上
巨颅
额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形
落日现象：颅内压增高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露的特殊表情
尖颅/塔颅
头顶部尖突高起，与颜面部比例异常，常伴有指（趾）畸形
见于矢状缝与冠状缝过早闭合，Apert综合症
方颅
见于小儿佝偻病、先天性梅毒等
长颅
见于马凡综合征、肢端肥大症
变形颅
颅骨增大变形，见于变形性骨炎
头部活动异常
头部活动受限
见于颈椎病
头部不随意地颤动
见于帕金森
与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征
见于严重主动脉关闭不全
颜面及其器官
眼
眼的功能
视力
远视力（5米）
视力表
数指/距离
手动/距离
有无光感
近视力（33厘米）
视野：眼球向正前方固视不动时所见的空间范围
方法：
手试对比检查法（粗略上50-内60-下70-外100度）
视野计（精确）
异常
见于向心性视野狭小、暗点、偏盲、象限盲
色觉
方法
色盲表（50厘米）
色弱：对某种颜色的识别能力减低
色盲：对某种颜色的识别能力丧失
立体觉
外眼：
眼睑
有无水肿
眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现出来
见于肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等
有无上睑下垂
观察遮盖虹膜的面积
双侧：先天性上睑下垂、重症肌无力、
单侧：蛛网膜下腔出血、脑脓肿、脑炎、白喉、外伤引起的动眼神经麻痹
有无倒睫/睑内翻
瘢痕形成致睑缘内翻，见于沙眼
有无闭合障碍
双侧眼睑闭合障碍：甲亢
单侧眼睑闭合障碍：面神经麻痹
泪囊
检查方法：患者向外上方看，检查者拇指轻压患者眼内眦下方，挤压泪囊
结膜
检查要点
右手检查受检者左眼，左手检查受检者右眼
用食指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开
检查后将受检者眼睑恢复正常位置
充血发红（ congestion ）
急性结膜炎（ conjunctivitis ）
颗粒与滤泡（ Granules and follicles ）
沙眼（ trachoma ）
结膜苍白（ Conjunctival pale ）
贫血（ anemia ）
结膜发黄（ Conjunctival yellow ）
黄疸（ jaundice ）
散在出血点（ Scattered in bleeding spots ）
感染性心内膜炎（ Infective endocarditis ）
败血症（ sepsis ）
大片结膜下出血（ Massive subconjunctival hemorrhage ）
高血压（ High blood pressure ）
动脉硬化（ arteriosclerosis ）
外伤（ Trauma ）
眼球
眼球的外形
眼球突出
单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变
双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进
眼球下陷
双侧眼球下陷：严重脱水
单侧眼球下陷：眶骨骨折、Horner综合征（病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小、上睑下垂、同侧面部少汗等）
眼球的运动
随意运动
患者固定头部，眼球随目标物作上下左右和旋转运动；
顺序：左→左上→左下，右→右上→右下（病人的）
检查意义
Ⅲ（动眼）、Ⅳ（滑车）、Ⅵ（外展）对颅神经麻痹时，出现眼球复视和运动障碍
眼球向内、上、下活动受限--------动眼
眼球向下、外活动减弱------------滑车
眼球向外转动障碍----------------外展
非随意运动
眼球震颤
检查方法：嘱患者眼球随医师手指所示方向(水平或垂直)运动数次，观察是否出现震颤
垂直震颤
水平震颤
眼压检查
方法：触诊法；眼压计
病因
增高 ：青光眼
降低 ：眼球萎缩或脱水
眼前节：
角膜
检查方法：视诊，眼科裂隙灯
检查时注意：透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等
巩膜
异常：巩膜黄染
让患者向内下视，暴露其巩膜的外上部分更容易发现巩膜黄染
前房
虹膜
纹理模糊或消失：虹膜炎症、水肿和萎缩
虹膜形态异常或有裂孔：虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损
瞳孔
静态视诊
形状
不规则：虹膜后黏连
椭圆形：青光眼
位置
大小
正常：直径为3～4mm
副交感神经（瞳孔缩小）
交感神经支配（瞳孔扩大）
瞳孔缩小：虹膜炎症、有机磷中毒、缩瞳药（毛果芸香碱、吗啡等）
瞳孔扩大：外伤导致的动眼神经或视神经麻痹、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物（阿托品、可卡因等）
双侧散大并伴对光反射消失为濒死状态
双侧比较
双侧瞳孔不等大
颅内病变：脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等
动态
对光反射
直接对光反射
用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应
正常人受到光线刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原（最好不要说“扩大”）
间接对光反射
用手隔开两眼观察对侧瞳孔反应的情况
另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔复原
集合反射
嘱病人注视 1m以外的目标(手指)，然后将目标迅速移近眼球(距眼球约5-10cm)
正常人此时可见双眼内聚、瞳孔缩小
近反射（补充）
由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节
以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称近反射
内眼：
玻璃体和眼底
需用检眼镜在暗室内检查
耳
外耳
耳廓：注意外形、大小、有无结节
外耳道：注意皮肤是否正常，有无溢液
中耳
鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢脓并有恶臭，可能为表皮样瘤
乳突
乳突内腔与中耳相连，炎症时有压痛
听力
粗测检查方法
被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离
异常：耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等
鼻
外形
鼻尖部皮肤红色斑块，且向两侧扩展
系统性红斑狼疮
突鼻尖与鼻翼皮肤发红，毛细血管扩展和组织肥厚
酒糟鼻
蛙状鼻，鼻梁宽平如蛙状
鞍鼻，鼻骨破坏，鼻梁塌陷
鼻翼扇动
见于伴有呼吸困难的高热线疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘发作时
鼻窦
上颌窦
双手固定于患者的两侧耳后，将拇指分置于左右颧部向后按压
额窦
一手扶持患者枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后上按压
筛窦
双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压
蝶窦
因解剖位置较深，不能在体表进行检查
口
口唇
苍白：虚脱、休克、主动脉瓣关闭不全
深红：急性发热性疾病
发绀：心力衰竭、呼吸困难
疱疹：大叶性肺炎、感冒、流行性脑脊髓炎、疟疾
口腔内器官和组织
口腔黏膜
蓝黑色素沉着斑：肾上腺皮质功能减退症
黏膜下出现大小不等的出血点或瘀斑：各种出血性疾病、维生素C缺乏
麻疹黏膜斑：麻疹
口腔黏膜溃疡：慢性复发性口疮
雪口病：白色念珠菌感染（见于衰弱的儿童或老年患者长期使用广谱抗生素和抗癌药之后等）
牙，牙龈
有无龋齿、残根，缺牙和义牙
有无牙龈水肿、出血、溢脓
舌
舌痛：外伤、溃疡、坏血病、核黄素缺乏
舌肌萎缩：舌下神经鞘瘤、脑干肿瘤
舌震颤：甲状腺功能亢进
舌偏斜：舌下神经麻痹
咽部及扁桃体
鼻咽部
口咽部
颚扁桃体肿大
检查方法：头略后仰，张口发“啊”音，医师用压舌板将舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，在照明下观察
分度：
喉咽部
喉
口腔的气味
腮腺
腮腺：位于耳屏、下颌角和颧弓构成的三角区内。
腮腺导管：位于颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上，检查时注意导管口有无分泌物。
腮腺肿大：
急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤
颈部检查
颈部的姿势与运动
头不能抬起
严重消耗性疾病的晚期
重症肌无力
脊髓前角细胞炎
进行性肌萎缩
斜颈
颈肌外伤
瘢痕收缩
先天性颈肌挛缩
功能性斜颈
颈部活动受限并伴有疼痛
软组织炎症
颈肌扭伤
肥大性脊椎炎
颈椎结核
肿瘤
颈项强直
脑膜炎
蛛网膜下腔出血
颈部的皮肤与包块（与甲状腺鉴别，随吞咽滑动？）
颈部皮肤：有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及局部性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等
颈部包块：部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官关系和有无压痛等特点
非特异性淋巴结炎：淋巴结肿大、质地不硬、有轻度压痛
恶性肿瘤淋巴结转移：质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征
血液系统疾病：全身性、无痛性淋巴结肿大
囊状瘤：包块圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能使之缩小
囊肿：颈部包块弹性大又无全身症状。
颈部血管
颈外静脉
正常
正常人立位和坐位时不显露
平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内
颈静脉怒张
坐位或半坐位(身体呈45°)时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动
见于
右心衰竭
缩窄性心包炎
心包积液
上腔静脉阻塞综合征
胸腔、腹腔压力增加
颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全
颈动脉
安静状态下不易看到
异常：颈动脉搏动
主动脉瓣关闭不全
高血压
甲亢
严重贫血
听诊
颈动脉杂音：颈动脉分叉处，向下颌放射，吹风样高调杂音
提示颈动脉动脉狭窄
颈静脉杂音：
最常出现于右侧颈下部，右锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音
它随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质，故与动脉杂音不同。
甲状腺(thyroid)
观察甲状腺的大小和对称性。
检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显
甲状腺峡部
位于环状软骨下方第2-4气管环面
检查
站于受检者的前面用拇指或站于受检者的后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块
甲状腺侧叶
侧叶前面触诊：
检查者站于受检者前方一手拇指压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧 叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。
侧叶后面触诊：
一手食、中指压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，食、中指在胸锁乳突肌前缘触诊
甲状腺功能亢进
低调的连续性静脉“嗡鸣”音。
弥漫性甲状腺肿伴功能亢进
收缩期动脉杂音
有无肿大、包块、结节、震颤、压痛
有肿大
分度
Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者
Ⅱ度：既能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者
Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者
有包块、结节
部位、大小、质地、活动度
常见甲状腺疾病的特点
甲状腺功能亢进：腺体肿大，质地柔软可对称或不对称，触诊有震颤，听诊有血管杂音，伴突眼、高代谢症侯群。
单纯性甲状腺肿：肿大突出，弥漫或结节性，无甲亢症状。
甲状腺癌：质硬，有结节感，不规则，无压痛。
慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫或结节性，腺体后缘可触及颈动脉搏动
甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也可随吞咽移动
气管(trachea)
患者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医生面对患者以示指及环指分别放在左右胸锁关节上，将中指置于胸骨上窝气管正中处，
观察中指是否在示指和无名指中间，若两侧距离不等，则表示有气管移位
临床意义
气管向健侧移位
大量胸腔积液
积气
纵膈肿瘤
单侧甲状腺肿大
气管向患侧移位
肺纤维化
肺不张
胸膜黏连肥厚
Oliver征（随心脏搏动时可触到气管向下拽动）
主动脉弓动脉瘤
