导图社区 妊娠期并发症妇女的护理
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妊娠期并发症妇女的护理
自然流产
流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者
早期流产：流产发生于妊娠12周以前者
晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者
病因
胚胎因素：染色体异常是自然流产最常见的原因
母体因素
全身性疾病
免疫因素
生殖器官异常
其他
胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因
环境因素：化学物质（铅、DDT）和物理因素（放射性物质噪音及高温等）
临床表现
停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状
临床分型
先兆流产
表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛腰椎 宫口未开，胎膜未破，无妊娠产物排出。若流血停止或腹痛消失，妊娠可持续性。
难免流产
流产已不可避免，阴道流血量增多，阵发性腹痛加重，子宫大小与停经周数相符或略小，宫口已扩张
不全流产
出血不止，腹痛减轻，妊娠产物部分排出，子宫小于停经周数
完全流产
妊娠产物已全部排出体外，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失，宫口已关闭，子宫接近正常大小
稽留流产
复发性流产
同一伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产
流产合并感染：尽快清宫
异位妊娠
受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊娠。输卵管（壶腹部）多见，其次为峡部
输卵管炎症（最多见）
输卵管发育不良或功能异常
受精卵游走
辅助生殖技术
其他：内分泌失调
病理
输卵管妊娠流产：多见于壶腹部
输卵管妊娠破裂：多见于峡部
陈旧性异位妊娠
继发性腹腔妊娠
持续性异位妊娠
停经、腹痛、阴道流血
晕厥与休克
腹部包块
护理评估
健康史
身体状况：当病人腹腔内出血较多时，呈贫血貌。 严重者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉快、细、弱，血压下降等休克症状。
腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者下腹部有明显压痛和反跳痛以患侧为主；出血多时叩诊呈移动性浊音
盆腔检查：宫颈抬举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的主要体征之一；腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感
心理社会情况
诊断要点
阴道后穹隆穿刺：最简单可靠
妊娠试验： ：动态观察血hCG的变化对诊断异位妊娠极为重要
超声检查： B型超声显像有助于诊断异位妊娠
腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人 腹腔内大量出血或伴有休克者禁做
子宫内膜病理检查
治疗要点：处理原则以手术治疗为主，其次是药物治疗
手术治疗
生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者
异位妊娠有进展者（血hCG>3000U)／L或持续升高，有胎心搏动、附件区大包块
随诊不可靠者
药物治疗禁忌症或无效者
持续性异位妊娠者
药物治疗：早期异位妊娠要求保留生育能力的年轻病人
甲氨蝶呤：抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收
早产
妊娠满28周至不满37足周之间分娩者
最常见诱因：胎膜早破、绒毛膜炎
先兆早产
出现规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短，宫颈口尚未扩张
早产临产
有规律性子宫收缩，有子宫颈的进行性改变，宫颈口扩张。
护理措施
预防早产
药物治疗的护理（先兆早产的主要治疗为抑制宫缩）
β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇
硫酸镁：应密切观察病人有无中毒迹象
钙通道阻滞剂：对已用硫酸镁者应慎用，以防血压急剧下降
前列腺素合成酶抑制剂
妊娠期高血压疾病
是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压
易发因素
初产妇
年轻孕产妇（年龄≤18岁）或高龄孕产妇（年龄≥35岁）者
精神过度紧张或受刺激，致使中枢神经系统功能紊乱者
有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇
营养不良，如贫血低蛋白血症者
初次产检时体重指数（BMI）≥28kg／m²者
子宫张力过高，（如羊水过多双胎妊娠糖尿病巨大儿）者
家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者
病理生理
基本病变：全身小动脉痉挛
临床表现：蛋白尿、水肿、高血压
妊娠期高血压：妊娠期20周后首次高血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）
子痫前期
轻度
妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3或随机尿蛋白≥（+）
重度
BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）;血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100x109/L
子痫:在子痫前期的基础上出现抽搐发作或伴昏迷
先表现为眼球固定瞳孔散大头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动数秒后全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧）双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。 持续一分钟左右抽搐，强度减弱，全身肌肉松弛，随即伸长吸气而恢复呼吸。抽搐期间病人神志丧失。 病情转轻时抽搐次数减少，抽搐后很快苏醒，但有时抽搐频繁且持续时间较长，病人可陷入深昏迷状态抽搐过程中易发生，唇舌咬伤，摔跤甚至骨折等多种创伤昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；或妊娠20周后突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小板减少（＜100x109/L）。
妊娠合并慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压，并持续到产后12周以后
身体状况：典型的病人表现为产后20周后出现高血压水肿蛋白尿
初测血压有升高者需休息一小时后再测，方能正确反映血压情况 翻身试验(ROT)：在孕妇左侧卧位时测血压，直至血压稳定后，翻身仰卧位5分钟再测血压 若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg提示有发生子痫前期的倾向，其阳性预测率值33%
留取24小时尿进行尿蛋白检测，反24小时尿蛋白定量≥0.3g者为异常
妊娠后期水肿 水肿不明显，但体重于一周内增加超过0.5kg的隐性水肿
头痛，眼花，胸闷，恶心，呕吐
抽搐与昏迷是最严重的表现
心理社会状况
眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度可直接反映本病的严重程度
治疗要点：处理原则是镇静、解痉，降压、利尿
适合终止妊娠：是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段
妊娠期高血压子痫前期病人可期待治疗至37周终止妊娠
重度子痫前期病人妊娠＜24周，经治疗病情不稳定者建议终止妊娠孕24~28周，根据母儿情况及当地医疗条件和医疗水平决定是否期待治疗
一般护理
保证休息：以左侧卧位为宜，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心血流量增加改善子宫胎盘的血供。左侧卧位24小时，可使舒张压降低10mmHg
调整饮食：食盐不必严格限制，但全身水肿的孕妇应限制食盐摄入量
密切监护母儿状态
间断吸氧
用药护理：硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物
毒性反应
硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜不超过2g/h。每天用量为25~30克。 首先表现为膝反射减弱或消失，随着浓度的增加可出现。全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止
注意事项
膝腱反射必须存在
呼吸不少于16次/min
尿量每24小时不少于400ml，或每小时不少于17ml
监测血镁浓度及肾功能情况，一旦中毒立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml
子痫病人的护理
协助医生控制抽搐
病人一旦发生抽搐，应尽快控制硫酸镁为首选药物
专人护理，防止受伤
首先应保持呼吸道通畅并立即给氧。放置压舌板，以防舌后坠。昏迷或未清醒时禁止给予饮食或口服药，以防误入呼吸道而致吸入性肺炎。
减少刺激，以免诱发抽搐
安置于单人暗示，保持绝对安静以避免声光刺激。活动和操作尽量轻柔且集中，避免干扰病人
严密监护
监测生命体征，尿量出入量
为终止妊娠做好准备
妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理
健康教育
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
是一种在妊娠期出现以皮肤瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症主要危害胎儿。使围生儿发病率死亡率以及早产率增高。
皮肤瘙痒：一般从手掌和脚掌开始逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部
黄疸
血清胆酸测定（最主要）无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA＞10μmol/L
肝功能测定
病理检查
治疗要点
缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，加强胎儿宫内状况监护，以改善妊娠结局
三联征
