导图社区 肝硬化
这是一个关于肝硬化的思维导图,肝硬化:各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。
编辑于2024-11-26 09:12:51这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
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这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
肝硬化
定义
肝硬化:各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。
代偿期无明显症状,失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征,患者常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。
病因
发病机制及病理
病理过程:慢性炎症﹣脂肪变性﹣肝细胞减少﹣弥漫性肝纤维化、肝内外血管增殖﹣肝硬化
网状支架塌陷:广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷
再生结节形成:残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团延伸扩展,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割
假小叶形成:大量纤维结缔组织增生,形成纤维束,自汇管区﹣汇管区或自汇管区﹣中央静脉
肝内外血循环紊乱:血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受再生结节挤压;肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形成支通吻合支等,形成门脉高压
临床表现
临床表现多样,起病常隐匿,病情进展缓慢,可潜伏3~5年或10年以上,少数因短期大片肝坏死,3~6个月可发展成肝硬化 临床上分为肝功能代偿期和失代偿期
代偿期
症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退,腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性,因劳累或伴发病而出现,休息或治疗后可缓解 肝轻度肿大,质地坚硬或偏硬,无或有轻度压痛 脾轻﹣中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常
失代偿期
肝功能减退症状
全身症状:营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容,可有不规则低热、夜盲、浮肿等
消化系统症状:厌食,上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等
出血倾向和贫血:鼻妞、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。
出血原因: a .肝合成凝血因子减少 b .脾功能亢进 c .毛细血管脆性增加
内分泌紊乱
主要有雌激素灭活↓、雄激素↓一男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。女性有月经失调、闭经、不孕等;蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌
肾上腺皮质激素↓一皮肤色素沉着,面色黑黄,肝病面容
继发性醛固酮个和抗利尿激素一对腹水的形成和加重有促进作用
门脉高压表现
脾肿大:脾功能亢进,出血后可暂时缩小
侧枝循环建立和开放: PVP >200mmH20 食管、胃底静脉曲张:胃冠状 V ﹣食管 V 、肋间 V 、奇 V 腹壁静脉曲张:脐 V ﹣附脐 V 、腹壁 V 痔静脉曲张:直肠上 V ﹣直肠中、下 V
腹水:是 LC 最突出的临床表现
腹水形成的机制: 门脉高压: PVP >300mmH20 低白蛋白血症:<30g/ L 肝淋巴液生成增多 有效循环血容量不足: RAAS 系统激活 肝功能减弱:抗利尿激素及醛固酮增多
体征
肝触诊 早期:肿大,表面尚平滑 晚期:缩小,表面颗粒状,可触及结节,常无压痛 其他:黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等
并发症
上消化道出血:最常见
原因:食管、胃底静脉曲张( EGVB ),门脉高压性胃病,消化性溃疡
肝性脑病:最严重并发症,最常见的死亡原因
感染:肝硬化患者抵抗力下降,常并发细菌感染一肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等
自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌(大肠埃希菌),表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等
肝肾综合征( HRS ):又称功能性肾衰
特征:自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠血症和低尿钠 肾脏无明显病理改变 预后差
门静脉血栓或海绵样变
肝肺综合征:指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征
原发性肝癌:多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水,应怀疑
电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒
检查
肝硬化的治疗
病因治疗
◇ HBV 肝硬化:无论有无病毒复制,抗病毒治疗 ◇ HCV 肝硬化:直接抗病毒药物 ◇酒精性肝硬化:戒酒 ◇ NASH 相关肝硬化:积极控制代谢综合征 ◇ PBC : UDCA ; AIH 肝硬化:免疫抑制剂 ◇ Wilson 病患者应进行规范的驱铜治疗
基础对症治疗
维护肠内营养:
鼓励肠内营养,指导患者进方式,消化不良时,可给予消化酶助消化; 对食欲减退、食物不耐受者,可予预消化的肠内营养剂
保护肝细胞
熊去氧胆酸、 S ﹣腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽及甘草酸二铵等。不宜过多使用。
患者教育
休息:不宜进行重体力活动及高强度体育锻炼,代偿期患者可从事轻工作,失代偿期患者应多卧床休息。保持情绪稳定,减轻心理压力
酒精及药物:严格禁酒;不宜服用不必要且疗效不明确的药物、各种解热镇痛的复方感冒药、不正规的中药偏方及保健品,慎用镇静、催眠药物。
食物:以易消化、产气少的粮食为主,小荤不断,常吃蔬菜水果,调味不宜过于辛辣;对已有食管胃静脉曲张者,进食不宜过快、过多,忌坚硬粗糙食物,在进食带骨的肉类时,应注意避免吞下刺或骨
盐与水:限盐1.2~2.0g/ d ,入水量:<1000ml/ d 左右。 TIPS 术后患者可不必限盐和水。 大小便:保持大便通畅,不宜用力排大便;有腹水者,应记录每日尿量。 避免感染:居室应通风,养成良好的个人卫生习惯,避免着凉及不洁饮食。
预防家庭传染:除乙肝、丙肝及包虫病需要预防外,其他原因所致肝硬化不传染
腹水治疗
限盐与水,患者教育
利尿:初始为螺内酯60mg/ d +味塞米20mg/ d ,渐增至螺内酯120mg/ d +味塞米40mg/ d ,利尿效果不满意时,应酌情配合静脉输注白蛋白
经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS )
排放腹水加输注白蛋白:用于顽固性腹水的姑息治疗,排放腹水1000ml,输注白蛋白8g。该方法缓解症状时间短,易于诱发肝肾综合征、肝性脑病等并发症。
自发性腹膜炎:头孢呱酮+舒巴坦、喹诺酮类、氧嗪青霉素+他唑巴坦及碳青霉烯类抗生素,x2周,必要时根据药敏结果调整。
肝性脑病治疗
消除诱因
>纠正电解质和酸碱平衡紊乱 >预防和控制感染 >改善肠内微生态,减少肠内氮源性毒物的生成与吸收 >慎用镇静药及损伤肝功能的药物
止血和清除肠道积血 口服抗生素 防治便秘
营养支持
1.保证热能供应; 2.补充各种维生素; 3.持续小量补充蛋白
促进体内氨的代谢: L ﹣鸟氨酸﹣ L ﹣门冬氨酸,鸟氨酸﹣ a ﹣酮戊二酸、谷氨酸钠或钾、精氨酸
调节神经递质:支链氨基酸,氟马西尼,减少门﹣体分流 TIPS 术后引起的 HE 多是暂时的,随着术后肝功改善、尿量增加及肠道淤血减轻, HE 多呈自限性;少数反复发生 HE 患者,可行减小分流道直径的介入术
人工肝:清除 HE 患者血液中部分有毒物质,对 HE 有暂时的、一定程度的疗效,适用于急性肝功能衰竭患者,为肝移植做准备。