导图社区 生殖内分泌疾病(性早熟,排卵性异子出血,闭经,多囊)
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编辑于2024-11-30 09:26:32这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
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这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
生殖内分泌疾病
女性性早熟
性早熟:是指任何第二性征出现早于正常人群性发育年龄平均值的2个标准差。 临床上,女孩在7.5岁以前出现乳房发育或10岁前月经初潮,男孩在9岁以前呈现第二性征,称为性早熟。
病因及分类
中枢性性早熟:下丘脑﹣垂体﹣性腺轴过早启动,促进性征过早出现。
特发性性早熟,继发性性早熟
外周性性早熟
性腺或肾上腺分泌过多的性激素; 医源性或误用过多的性激素(暴露于过多的外源性雌激素)
同性性早熟,异性性早熟
不完全性早熟其控制机制也在于 HPGA 轴的发动,但仅是部分性的,它不似完全性 CPP 呈进行性进展。
单纯乳房早发育,单纯阴毛早发育,单纯性初潮
诊断
三步骤诊断法
明确同性或异性性早熟 明确中枢性、外周性或不完全性性早熟 确认具体病因
病史
体格检查:生长曲线评估、第二性征检查
辅助检查 (1)激素检测: LH (黄体生成素)检测、 GnRH(促性腺激素释放激素) 激发试验、甲功测定 (2)骨骼发育指标的检测 (3)影像学检查
治疗
原则:去除病因,抑制和减缓第二性征发育的速度和成熟度,延缓骨骼过快成熟、改善身高,预防心理行为问题
药物治疗
促性腺激素释放激素类似物( GnRH - a )
药物:曲普瑞林,亮丙瑞林。 药物治疗指征:快速进展型 CPP :患儿骨骼成书和性征发育加速显著,超过线性生长加速程度;导致成年身高受损;导致心理行为问题
甲状腺素替代治疗 肾上腺皮质激素替代治疗
非药物治疗:生活方式干预、作息规律;增强锻炼;控制饮食,控制体重;心理、性知识教育
排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)
概述
异常子宫出血(简称 AUB ):是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量的中任何1项不符,源自子宫腔的异常出血。 .AUB 仅限定于生育期非妊娠妇女,不包括妊娠期、产褥期 、青春期前和绝经后子宫出血
分类
无排卵性异常子宫出血(AUB-O)
病因和病理生理
精神紧张,环境的突然改变,营养不良,过度运动,代谢紊乱,药物影响。
常见于青春期和绝经过渡期,生育期也可发生
青春期:下丘脑﹣垂体﹣卵巢轴激素间反馈调节尚未成熟,无内源性 LH 峰形成,卵巢不排卵
绝经过度期:卵巢功能不断衰退,卵泡接近耗竭,剩余卵泡反应低下,雌激素分泌减少。性腺水平升高,不能形成LH高峰,不排卵
生育期:应激,肥胖,PCOS
与子宫内膜出血自限性机制缺陷有关
组织脆性增加,子宫内膜脱落不完全,血管结构与功能异常,凝血与纤溶异常,血管舒缩因子异常
子宫内膜病理改变:增殖期子宫内膜,子宫内膜增生,萎缩型子宫内膜
临床表现
子宫不规则出血 :月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或增多、甚至大量出血。 出血期间无腹痛或其他不适。 继发性贫血、大量出血可导致休克 可有痤疮、多毛、肥胖、溢乳等症状
诊断
病史——年龄、月经史、婚育史及避孕措施;是否妊娠;是否有器质性疾病病史,疾病经过及诊疗情况;有无服用干扰排卵的药物等
体格检查——妇科检查和全身检查,排除生殖道及全身性器质性病变
辅助检查
(1)血常规、凝血功能检查 (2)尿妊娠试验或血 HCG 检测 (3)盆腔 B 型超声 (4)基础体温呈单相型 (5)激素测定 血孕酮值,若其浓度<3ng/ ml 提示无排卵(下次月经前5-9日) 测定血 FSH 、 LH 、E2、 T 、 PRL (早卵泡期) 甲状腺功能以排除其他内分泌疾病 (6)子宫内膜取样、刮宫 (7)宫腔镜检 (8)宫颈粘液结晶检查
治疗
治疗原则 :出血期止血并纠正贫血,血止后调整周期预防子宫内膜增生和 AUB 复发,有生育要求者促排卵治疗
止血
(1)性激素首选
(2)刮宫术
(3)辅助治疗
>一般止血药物治疗:抗纤溶药物和促凝血药物 >改善凝血功能 >纠正贫血 >预防感染
调整月经周期(关键)
孕激素后半周期疗法;可用于撤退性出血第15日起口服 口服避孕药
促排卵:青春期患者不使用促排卵药物。有生育要求的无排卵不孕患者可采用促排卵治疗
(1)氯米芬一线治疗药物 (2)来曲唑 (3)人绒毛膜促性腺素 (4)尿促性素:自月经期第5日每日肌注hMG1-2支,直至卵泡成熟,停用 hMG ,加用hCG5000-10000u肌注
手术治疗
子宫内膜去除术 :术前需排除癌或癌前病变。破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层,使月经减少甚至闭经。 子宫切除术:经各种治疗效果不佳,并了解所有药物治疗的可行方法后,由患者和家属知情后接受子宫切除。
排卵性异常子宫出血(AUB-O)
定义:指原发于子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血。经排查未发现其他原因可解释。 临床表现:月经过多、经间期出血或经期延长,而周期正常
闭经
原发性闭经:年龄超过15岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮,或年龄超过13岁尚无女性第二性征发育者 继发性闭经:曾有月经、以后月经停止,包括原来月经频率正常者停经3个月或原来月经稀发者停经6个月
病理性闭经及分类
下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经
诊断
治疗
闭经的治疗原则:首选病因治疗,性激素治疗为主,促进第二性征发育,恢复月经,帮助生育,维持女性生殖健康和全身健康
病因治疗
激素治疗
多囊卵巢综合征(PCOS)
多囊卵巢综合征 :是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗、肥胖是其重要特征,是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。 其病因至今尚未阐明,目前研究认为,其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致
内分泌与代谢特点
内分泌紊乱
生殖内分泌: 雄激素 ↑、雌酮1、 黄体生成素/卵泡刺激素↑、胰岛素↑、 催乳素↑(20%) 内科内分泌:高胰岛素/胰岛素抵抗(70%左右)
代谢紊乱:70%
糖代谢:糖耐量受损:40%, II 型糖尿病 脂代谢:40% PCOS 患者有内脏型肥胖、血甘油三醋升高、高密度脂蛋白降低 代谢综合征:40%以上
病理
卵巢变化
卵巢体积增大,白膜增厚 窦卵泡数目增多
子宫内膜变化
不同程度增生变化 或发生增生症:单纯型/复杂型不伴不典型,单纯型/复杂型伴不典型:癌前病变
临床表现
月经失调为最主要症状 不孕:生育期妇女因排卵障碍导致不孕 多毛、痤疮是高雄激素血症最常见表现。 肥胖 黑棘皮症:阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软
辅助检查
基础体温测定单相型基础体温曲线
超声检查:见卵巢增大,包膜回声增强,轮廓较光滑,间质回声增强;多囊卵巢形态(PCOM):一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2~9mm无回声区,围绕卵巢边缘,呈车轮状排列,称为"项链征"
内分泌测定:性激素六项(FSH正常或偏低,LH↑)、 AMH (抗米勒管激素)以代替超声
代谢水平的评估:空腹血糖、空腹胰岛素、 OGTT 等
诊断性刮宫:月经来潮前1-2日或来潮6小时内
诊断
青春期 PCOS 诊断标准: 必要条件是①高雄激素血症和/或高雄激素血症相关临床表现②月经不规律③排卵障碍。排除其他导致排卵障碍及雄激素过多的疾病
我国诊断标准
①月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断必需条件 ②同时符合下列2项中一项:高雄激素血症表现,超声表现为PCOM,并排除其他可能引起高雄激素血和排卵异常的疾病
治疗
有生育要求患者的治疗
治疗目的:促使无排卵者恢复排卵并获得妊娠 基础治疗:控制体重、治疗代谢失调
促排卵治疗
一线促排卵治疗:克罗米芬、来曲唑 二线促排卵治疗:促性腺激素治疗( HMC ) 手术治疗:腹腔镜下卵巢打孔术( LOD ) 体外受精﹣胚胎移植( IVF - ET ):连续6-9次促排失败者
无生育要求患者的治疗
近期目标: 调整月经周期,保护子宫内膜:孕激素或 COC (去氧孕烯烘雌醇片) 治疗多毛和痤疮 控制体重,治疗代谢失调
远期目标:预防糖尿病、保护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病