31腹外疝

这是一个关于31腹外疝的思维导图，腹外疝有多种类型，常见的包括腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝等，其中腹股沟疝最为常见。

腹外疝

• 概论
  • 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝 常见有：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝和白线疝，其中以腹股沟斜疝和腹股沟直疝最多见
  • 病因
    • 腹壁强度降低：
      • ①某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处； ②腹白线发育不全； ③手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等。
    • 腹内压力增高：
      • 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。 严重腹水的病人 搬运重物时腹内压增高
  • 病理解剖
    • 腹外疝组成：疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖
    • 腹外疝类型
      • 易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝
      • 难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝。
      • 嵌顿性疝 ：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝
      • 绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。
    • 特殊类型： Richter 疝、 Littre 、逆行性嵌顿疝( Maydl 疝）
• 腹股沟疝
  • 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为骼前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。
  • 直疝三角（海氏三角）：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉、内侧边为腹直肌外侧缘、底边为腹股沟韧带。该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
  • 腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。 腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
  • 治疗
    • 非手术治疗
      • 1岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出
      • 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出
    • 手术治疗
      • 无张力疝修补术
      • 经腹腔镜疝修补术
        • 1．经腹膜前法（ TAPP )2．完全经腹膜外法（ TEA )3．经腹腔内法（ IPOM ）4．单纯疝环缝合法
    • 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
      • 1．手法复位：
        • (1）嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2）年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠裆尚未绞窄坏死者。
      • 2．手术治疗：
        • (1）不具有手法复位指征者。 (2）嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 (3）绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 (4）手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。
• 股疝
  • 股疝：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。 多见于40岁以上妇女（老年女性）
  • 临床表现
    • 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。
  • 手术治疗——最常用的手术是 McVay 修补法
• 切口疝
  • 切口疝 是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见，占腹外疝的第三位。
  • 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口
  • 临床表现
    • 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。 较大的切口疝有腹部牵拉感。 多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝。 切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。
  • 治疗
  • 治疗原则是手术修补，手术要点是切除疤痕、显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。