导图社区 35小肠疾病
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
编辑于2024-12-08 10:49:00这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
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这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
小肠疾病
肠感染性疾病
肠结核
是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 外科所见的肠结核多为病变引起肠狭窄、炎性肿块和肠穿孔需要手术治疗的病人
治疗:肠结核应以内科治疗为主,当阵有外科并发症时才考虑手术治疗
手术适应证: ·①病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘: ·②溃疡型病变伴有搬痕形成或增生型病变导致肠梗阻: .③不能控制的肠道出血: .④病变游离穿孔合并急性腹膜炎。
伤寒肠穿孔
肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一,死亡率较高。 伤寒病由伤寒杆菌所引起,经口进入肠道,形成小肠溃疡,导致穿孔
【外科治疗】已经确诊为伤寒病的病人,伤寒肠穿孔确诊后应及时手术治疗。原则是施行穿孔缝合术
肠梗阻
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻,是常见的外科急腹症之一。肠梗阻发病后,不但在肠管形态上和功能上发生改变,还可导致一系列全身性病理改变,严重时可危及病人的生命
病因和分类
按梗阻原因分类:
机械性肠梗阻
机械性因素引起肠腔狭小或不通,致使肠内容物不能通过,是临床上最多见的类型
常见的原因包括
①肠外因素如粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等 ②肠壁因素如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天性畸形 ③肠腔内因素如蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等
动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻(原因:急性弥漫性腹膜炎、腹部大手后) 痉挛性肠梗阻(很少见)
神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌运动紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,无器质性的肠腔狭窄
血运性肠梗阻
是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,肠失去蠕动能力,肠腔虽无阻塞,但肠内容物停止运行。但是它可迅速继发肠坏死,在处理上与肠麻痹截然不同
假性肠梗阻
与麻痹性肠梗阻不同,无明显的病因,属慢性疾病,也可能是一种遗传性疾病表现有反复发作的肠梗阻症状。治疗主要是非手术方法
按有无血运障碍分类
单纯性肠梗阻:肠管血运无障碍、内容物通过受阻
绞窄性肠梗阻:因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血,引起肠坏死、穿孔
按部位分:高位肠梗阻、低位肠梗阻
按梗阻程度分:完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻
按发展快慢:急性肠梗阻、慢性肠梗阻
病理生理改变
局部变化
梗阻以上:肠蠕动增加,肠腔内因气体和液体的积聚而膨胀 梗阻以下:肠管瘪陷、空虚或仅积存少量粪便 扩张肠管和塌陷肠管交界处即为梗阻所在位置
肠壁充血水肿、液体外渗→大量肠内容物和细菌入肠腔和腹腔→腹膜炎→肠管缺血坏死而溃破出血
全身性病理生理改变(主要由于体液丧失、肠管膨胀、毒素的吸收和感染所致)
体液丧失:引起水、电解质紊乱与酸碱失衡
感染和中毒:梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖,产生多种强烈毒素,引起严重的腹膜炎、感染、中毒
休克和多器官功能障碍
临床表现
肠梗阻因梗阻的原因、部位、程度和发病急慢的不同,可出现不同的临床表现。但肠内容物不能顺利通过肠腔是一致的,其共同表现是腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便。 共同表现:痛、呕、胀、闭
症状
腹痛:阵发性绞痛
呕吐:高位肠梗阻呕吐出现早
腹胀:低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著
排气排便停止:常常发生于完全性肠梗阻。 ⚠️梗阻初期,尤其是高位其下面积存的气体和粪便仍可排出,不能误诊为不是肠梗阻或不完全性肠梗阻。某些绞榨性肠梗阻如肠套叠可排出血性黏液样粪便
体征
单纯性肠梗阻早期全身情况无明显变化。晚期因呕吐、脱水及电解质紊乱可出现唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱等。绞窄性肠梗阻病人可出现全身中毒症状及休克。
腹部视诊:机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称;麻痹性肠梗阻则腹胀均匀
触诊:单纯性肠梗阻因肠管膨胀,可有轻度压痛,但无腹膜刺激征;绞窄性肠梗阻时,可有固定压痛和腹膜刺激征,压痛的肿块常为有绞窄的肠伴
叩诊:绞窄性肠梗阻时,腹腔有渗液,移动性浊音可呈阳性
听诊:肠鸣音亢进,有气过水声或金属音,为机械性肠梗阻表现。麻痹性肠梗阻时,则肠鸣减弱或消失
辅助检查
化验检查(失水、血液浓缩):血红蛋白值↑血细胞比容↑尿化重↑,白细胞、中性粒细胞,血气分析、血电解质、尿素氮,肌酐、呕吐物、粪便。
X 绒检查(立位或侧卧位透视或拍片)
可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象,也不能排除肠梗阻的可能
诊断
必须明确: ·(1)是否肠梗阻 ·(2)是机械性还是动力性梗阻 ·(3)是高位还是低位梗阻
(4)是单纯性还是绞窄性梗阻
有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻:
①腹痛剧烈,发作急骤,持续性腹痛 ②病情发展快,早期有休克,抗休克治疗改善不显著 ③腹膜刺激征明显,体温上升、脉搏增快、白细胞数增高 ④腹胀不对称,腹部可触及压痛的肿块。 ⑤呕吐出现早而频繁,呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体; ⑥腹部 X 片见固定、孤立、突出胀大肠祥 ⑦非手术治疗症状、体征无好转
(5)是完全性还是不完全性梗阻 ·(6)是什么原因引起的梗阻
治疗
治疗原则:矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻
基础疗法
①禁食、胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要方法之一 ②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡:根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒: 应用抗肠道细菌的抗生素,对于防治细菌感染,减少毒素的产生有一定作用 ④对症治疗:应用镇静剂、解痉剂、止痛剂
手术治疗——解除梗阻
适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人 原则和目的:在最短手术时间内,以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅
手术方式
单纯解除梗阻方式:如粘连松解术,肠切开取蛔虫、肠石,肠套叠或肠扭转复位术 肠切除吻合术 肠短路吻合术 肠造口或肠外置术
粘连性肠梗阻(最常见):病因:腹腔手术最常见
肠扭转好发部位:小肠和乙状结肠
肠套叠多见于幼儿,三大典型症状——腹痛、血便、腹部肿块(腊肠型)
肠系膜血管缺血性疾病
原因:心房纤颤 选择性动脉造影——诊断