血清淀粉酶和脂肪酶:大于正常值3倍是 AP 的诊断指标,但不能反映 AP 的严重程度。淀粉酶:①血淀粉酶在起病后2小时开始升高,24小时达高峰,持续4~5天。②尿淀粉酶在发病24小时开始升高,48小时达高峰,可持续1~2周。数值越高价值越大,肠梗阻、消化道穿孔、胆道疾病等不超过500U/ L 。脂肪酶:特异性高于淀粉酶,但24小时后才开始升高。
肝肾功能及血常规
肝功能﹣可明确 AP 是否由胆源性因素引起;判断是否存在肝功能损伤
血肌酐﹣评估是否存在肾功能损伤
血常规﹣判斯感染和 SIRS ;反映 AP 是否伴有血容量不足
高血糖:胰高糖素分泌增多、胰岛素分泌不足所致。一反映胰腺坏死程度
血脂一明确 AP 是否由高脂血症引起
低血钙:血清钙与脂肪坏死后释放的脂肪酸结合皂化所致。——反映 AP 的严重程度
炎症指标
CRP 、 IL -6﹣反映全身炎症反应
PCT ﹣反映 AP 是否合并全身感染
血气分析:有助于判断 AP 的严重程度:①反映机体的酸碱平衡和电解质情况;②作为诊断呼吸功能不全的指标,动脉血氧分压下降至8kPa以下,应考虑 ARDS
影像学检查
X 线检查:腹部可见局限性或广泛性肠麻痹;膈肌抬高,胸腔积液,盘状肺不张, ARDS 时肺野呈"毛玻璃状"
CT :为 AP 有效而敏感的检查手段
(1)平扫:①体积改变;②密度改变: CT 值的变化与病理变化密切相关;③包膜改变:水肿增厚,包膜掀起;④胰周改变:脂肪坏死和积液
(2)加强 CT :①影像加强 CT 是无创性诊断胰腺坏死的金标准;②胰腺坏死诊断准确率达90%以上;③注射造影剂后,坏死区增强密度不超过50Hu
MRI 和 MRCP :对结石、胰管、出血坏死组织更清晰