胆管结石

这是一篇关于胆管结石的思维导图，主要内容包括：AOSC，肝外胆管癌(1/3合并结石)，肝外胆管结石，肝内胆管结石。

胆管结石

• 肝内胆管结石
  • 病理特点
    • 肝左外叶、后外叶多见
    • 反复肝区、胸部闷胀痛，无黄疸，无打馕增大
  • 治疗
    • 无症状：观察 反复发作：胆管切开取石，累及肝脏(ALT↑、肝叶萎缩)则切除部分肝脏
• 肝外胆管结石
  • 病理特点
    • 肝总管，胆总管下段多见
    • 多为棕色结石（X线部分显影）
    • Charcot三联征（阵发性胆绞痛+波动性黄疸+寒战高热
  • 治疗
    • 胆总管结石+胆管上下通畅
      • 胆总管切开减压、T管引流
    • 嵌顿在胆总管开口的结石
      • Oddi括约肌切开取石+ENBD
    • 胆总管远端梗阻无法解除
      • 胆肠吻合术+胆囊切除术
• 肝外胆管癌 (1/3合并结石)
  • 进行性黄疸
  • 上段/肝门部多见 中下段可出现无痛肿大，随呼吸运动的胆囊(courvoisier征)
    • 上段：切胆囊、胆管（部分需切肝）+胆肠吻合
    • 中段：切肿瘤及周围0.5cm胆管+胆肠吻合
    • 下段：Whipple术
• AOSC
  • 病理特点
    • 细菌感染(大肠杆菌多见)+胆管梗阻(结石、癌、胆肠吻合口狭窄)
  • 临床特点
    • WBC明显↑、Plt可↓
    • 胆血反流（胆道压力>15-25cmH2O
      • Reynolds五联征
        • Charcot三联征+休克和中枢抑制
      • 出现肝脓肿、门静脉炎
  • 治疗
    • 最关键急诊解除胆管梗阻降低压力 同时抗休克(补平衡盐等，无好转应纠酸)
      • PTCD、ENBD或 胆总管切开减压+T管引流
        • PTCD优于手术引流
          • 1.PTCD损伤小 2.PTCD兼备诊断意义
    • 1~3月后，彻底手术以避免复发