导图社区 《气管插管》思维导图
《气管插管》思维导图，这里面包括了气道活动出血或有呕吐物影响光镜使用；不合作，表面麻醉不好；气管内外占位性病变使气管严重狭窄。
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气管插管
预给氧
“给氧去氮”
潮气量不宜过大，以免过量气体通过食管进入胃内，造成胃部膨胀或胃内容物反流
O2流量大于6L/min，密闭面罩给氧，平静呼吸3min，或深呼吸＞4次，即可去氮90%以上
在病人意识消失之前和呼吸肌麻痹之前，延长停止呼吸到出现低氧血症的时间
适应症
1、保护气道；2、防止误吸；3、频繁进行气管内吸引的病人；4、实施正压通气；5、改善不利于呼吸体位，手术部位的通气；6、面罩通气困难的病人；7、保证呼吸道通畅
禁忌症
1、喉水肿；2、急性喉炎；3、喉头黏膜下血肿
确认导管进入气管
1、眼睛直视下导管进入声门；2、压胸部时，有气流从导管流出；3、人工通气时，双侧胸廓对称起伏，双肺可有清晰的呼吸音；4、透明导管，吸气时透亮，呼气时白雾
5、病人自主呼吸，呼吸球囊随呼吸而起伏；6、金标准：呼末ETCO2；7、纤维支气管镜可看到隆山脊和气管环；8、胸部平扫
拔管
拔管前吸引
深麻醉拔管
指征：通气良好，无呕吐风险
优点：减少导管刺激引起的咳嗽，气道损伤，减轻心血管反应
禁忌症：气管插管困难，有误吸风险，手术致气道水肿或气道难以维持
清醒拔管
指征
1、意识：呼之能应；2、肌力：咽喉、吞咽、咳嗽反射恢复；3、呼吸：潮气量，每分钟通气量恢复
4、必要时，呼吸空气20分钟后测血气：5、估计拔管后无引起气道梗阻的因素存在
体位
头高脚低位
肥胖
左侧卧位头低位
饱胃
并发症
插管时
1、牙齿和口腔损伤；2、HBP和心律失常；3、颅内压升高；4、误入食管；5、误吸
留置时
1、导管受阻；2、脱出；3、误入单侧气管；4、呛咳；5、支气管痉挛；6、吸痰操作不当
拔管和拔管后
1、喉痉挛；2、误吸和呼吸道梗阻；3、拔管后气道萎缩；4、咽喉痛；5、声带麻痹；6、杓状软骨脱位；7、喉水肿；8、上颌窦炎；9、肺部感染；
芬太尼可减轻气管插管的应激反应(血压升高、心率加快)
iv硫酸镁，与芬太尼配合使用，镁离子可抑制或减少儿茶酚胺的分泌
6ug/kg
喉罩
优点，适应症
不需要颈部运动、肌松药、喉镜，易学易操作，置入迅速
刺激小、反应轻，心血管和眼压改变小，适用于HBP，冠心病等
术后无喉痛、咳嗽，喉头水肿
缺点，禁忌症
误吸可能加大，适用于有自主呼吸者且麻醉深度够者（麻醉过浅，喉痉挛），不适合急诊有意识者
只是过渡性气道管理
禁忌声门上下咽部损伤、重度扁桃体肿大、明显喉和气管移位者
支气管内插管
单肺通气引起的低O2血症
开胸后肺内分流取决于患侧肺血管收缩程度+肺萎缩程度
可利用对非通气侧进行呼气末正压>>使肺血流挤向通气侧>>健侧V/Q比交换好，PO2升高
双腔气管导管
左侧双管的左管长于右管，而右侧双腔管则相反
有2个套囊
主气管
分隔外界和肺
支气管
分隔两侧肺
首选左侧双腔管
因为右主支气管短粗，不能完全容纳支气管套囊，所以其套囊会有小口用来通气，但还是会堵，所以还是用左侧双腔管好
型号
男：37F（ID：5.5 ）
女：35F（ID：5.0）
尽可能选大，利于分泌物排泄和通气
深度
身高170，29cm
每高10cm，深1cm
定位
双肺通气
双侧胸廓，呼吸音正常
单肺通气
通气侧有
吸痰
预先标记长度，避免插入过深，左右分开，避免交叉感染
纤支镜插管
损伤小、并发症少
最适合“不能插管，能自主呼吸”的清醒插管
准备时间长，不适合急诊
1、气道活动出血或有呕吐物影响光镜使用；2、不合作，表面麻醉不好；3、气管内外占位性病变使气管严重狭窄
环状软骨
气道中最狭窄
