放线菌Actinomycetes

医学微生物学的放线菌Actinomycetes章节的相关知识点归纳，从概念、放线菌Actinomyces、诺卡菌属Nocardia几个方面作了归纳梳理。

放线菌Actinomycetes

• 概念
  • 性质
    • 一类丝状或链状、呈分枝生长的原核细胞型微生物
    • 种类繁多，有53个属
  • 特点
    • 原核细胞型微生物
    • 丝状、呈分枝状生长
    • 广泛分布于自然界
    • 绝大多数不致病
    • 是抗生素的主要产生菌，70%
  • 致病菌
    • 放线菌属
      • 正常寄居在人和动物与外界相通的体腔中，人体的正常菌群——内源性感染
    • 诺卡菌属
      • 腐物寄生菌，存在于土壤——外源性感染
• 放线菌属Actinomyces
  • 概念
    • 正常寄居在人和动物口 腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道
    • 常见致病菌
      • 衣氏放线菌A.israelii
      • 牛型放线菌A.bovis
      • 内氏放线菌A.naeslundi
      • 黏液放线菌A.uiscous
      • 龋齿放线菌A.odontolyticu
  • 衣氏放线菌
    • 生物学性状
      • G+,丝状，形成分支状无隔菌丝
      • 无芽胞、无荚膜、无鞭毛
      • 非抗酸性丝状菌
      • 裂殖繁殖
      • 培养困难，生长缓慢
        • 初次分离加5%CO2可促进其生长
        • 4～6d，灰白色、粗糙的微小菌落
      • 厌氧或微需氧
      • 病灶组织和瘘管的脓汁中，肉眼可见硫磺样颗粒(实质为组织中的菌落)
        • 硫磺样颗粒压片，镜下可见放射状菌丝，末端膨大呈棒状，形似菊花状
      • 发酵葡萄糖，产酸不产气，触酶阴性
      • 还原硝酸盐，分解木糖，不水解淀粉
        • 牛型——不还原硝酸盐，不分解木糖，不水解淀粉
    • 致病性与免疫性
      • 致病性(放线菌病)
        • 分布
          • 正常寄居在口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道
        • 原因
          • 抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口腔黏膜受损→内源性感染→放线菌病
        • 性质
          • 一种软组织的化脓性炎症
          • 一种多细菌混合感染性疾病
        • 特点
          • 多呈慢性肉芽肿，常伴多发性瘘管，脓液中可见特征性的硫磺样颗粒
          • 可引起不同器官和组织感染
        • 类型
          • 面颈部放线菌病
            • 占放线菌病的60%
            • 口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史等
            • 后颈面部肿胀，结节、多发性脓肿、瘘管
          • 脑膜炎和脑脓肿
            • 病原体累及颅骨形成
          • 肺部感染
            • 经气管、支气管吸入或经血行扩散
            • 症状和体征酷似肺结核
            • 可累及心包、心肌
          • 腹部感染
            • 常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便困难，常疑为结肠癌
          • 盆腔感染
            • 多继发于腹部感染
          • 原发性皮肤放线菌病
            • 常由外伤或昆虫叮咬所致
            • 皮下结节、软化、形成窦道或瘘管
          • 龋齿和牙周炎
            • 与内氏和黏液放线菌感染有关
      • 免疫性
        • 多种特异性抗体，但无保护作用
        • 细胞免疫为主
    • 微生物学检查
      • 肉眼
        • 在脓液、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒
      • 镜检
        • 压片硫磺样颗粒，革兰染色——放射状排列的菊花状菌丝
        • 组织切片，HE
      • 分离
        • 不含抗生素的沙保培养基及血平板，37℃、5% CO2——白色、干燥、边缘不规则，R型
    • 防治原则
      • 预防
        • 注意口腔卫生，及时治疗牙病和牙周炎
      • 治疗
        • 患部的及时外科清创处理
        • 使用足量的抗生素治疗——青霉素，克林达霉素，红霉素，林可霉素
• 诺卡菌属Nocardia
  • 概念
    • 广泛分布于土壤
    • 不属于人体正常菌群
    • 内源性感染
    • 致病菌
      • 星形诺卡菌N. asteroides
        • 致病最强，我国最常见
      • 巴西诺卡菌N. brasiliensis
      • 鼻疽诺卡菌N.farcinica
  • 生物学性状
    • G+，形态与放线菌相似，菌丝末端不膨大
    • 部分诺卡菌具有弱抗酸性
      • 1%盐酸乙醇延长脱色时间即可变为抗酸阴性——与结核分枝杆菌相鉴别
    • 专性需氧菌
    • 营养要求不高——沙保培养基上生长良好
    • 生长缓慢——1w，菌落出现，表面干燥、有皱褶或呈蜡样，色素多样
    • 液体培养基——菌膜，液体澄清
  • 致病性与免疫性
    • 星形诺卡菌
      • 特点
        • 主要引起免疫力低下者的化脓性感染
      • 类型
        • 肺部感染
          • 引起肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核或肺真菌病
        • CNS感染
          • 血行播散，脑膜炎与脑脓肿
        • 皮肤创伤感染
          • 侵入皮下组织→慢性化脓性肉芽肿与瘘管
        • 足分枝菌病
    • 巴西诺卡菌
      • 足分枝菌病
        • 好发于腿部和足，侵入皮下组织
        • 慢性化脓性肉芽肿——肿胀、脓肿及多发性瘘管
  • 微生物学检查
    • 肉眼
      • 在脓液、痰等标本中黄色或黑色颗粒状的诺卡菌菌落
    • 镜检
      • 革兰阳性分枝菌丝
    • 分离
      • 沙保培养基及血平板，30℃，37℃，45℃→可疑菌落→镜检
  • 防治原则
    • 预防
      • 无特异性预防方法
    • 治疗
      • 脓肿和瘘管等手术清创，切除坏死组织
      • 使用抗生素或磺胺类药物治疗，一般治疗不少于6周