导图社区 CSCO结直肠癌诊疗路径
这是一篇关于结直肠癌诊疗路径的思维导图，主要内容包括：常用用药方案，直肠癌治疗，结肠癌治疗，病理诊断。
这是一篇关于非小细胞肺癌诊疗路径的思维导图，主要内容包括：分子分型，病理学诊断，治疗原则。非常详尽并且简明扼要的梳理了相关知识点。
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结直肠癌诊疗路径
免责声明： 本思维导图参考自《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南2021版》，仅为临床医生提供参考，不能作为临床用药或诊疗的评估依据，不对根据此图进行诊疗所产生的一切后果负责。
常用用药方案
结肠癌术后辅助治疗
氟尿嘧啶类单药
卡培他滨
sLV5FU2
联合方案
CAPEOX
mFOLFOX6
转移性结肠癌全身治疗方案
mFOLFOX6±贝伐珠单抗/西妥昔单抗
CAPEOX±贝伐珠单抗
FOLFIRI±贝伐珠单抗/西妥昔单抗
CapIRI±贝伐珠单抗
mXELIRI±贝伐珠单抗
卡培他滨±贝伐珠单抗
FOLFOXIRI±贝伐珠单抗
伊立替康
西妥昔单抗±伊立替康
瑞戈非尼
呋喹替尼
TAS-102±贝伐珠单抗
雷替曲塞
帕博利珠单抗
曲妥珠单抗+帕妥珠单抗/拉帕替尼
维莫非尼+伊立替康+西妥昔单抗
达拉非尼+西妥昔单抗±曲美替尼
病理诊断
活检
MMR蛋白/MSI
IHC
腺瘤局部切除标本
根治术标本
RAS，BRAF
Ⅳ期结直肠癌手术/活检标本
HER2
NTRK
仅限RAS&BRAF wt，且绝大多数为dMMR/MSI-H
直肠癌治疗
Ⅰ期
保肛有困难
仅手术
同步放化疗+手术
保肛意愿强烈
保肛无困难
不可手术
同步放化疗
放疗±化疗
Ⅱ期
ⅡA期
MRF-
同步放化疗±间隔期化疗+手术+辅助化疗
放疗+手术+辅助治疗
手术±辅助治疗
化疗+手术±化疗
（强化）放化疗+手术+辅助化疗
MRF+
放疗+化疗+手术
新辅助后cCR（完全缓解）
手术±辅助化疗
观察
保肛有困难，但保肛意愿强烈
无法手术
同步放化疗±化疗
ⅡB期
参考：ⅡA期 MRF+
ⅡC期
参考：ⅡA期 新辅助后cCR（完全缓解）
术前治疗禁忌或未行术前放疗
术后T1-2N0
术后T3-4Nx或TxN+
辅助化疗+辅助放化疗+辅助化疗
辅助放化疗+辅助化疗
评估后无放化疗禁忌
Ⅲ期
ⅢA期
参考：ⅡA期 MRF-
参考：ⅡC期 术前治疗禁忌或未行术前放疗
ⅢB期
T3N1/1c/2aM0 & MRF-，T1-2N2bM0
T3N1/1c/2aM0 & MRF+，T4aN1/1cM0
T3N1/1c/2aM0，T4aN1/1cM0
ⅢC期
T3N2bM0 & MRF-
T3N2bM0 & MRF+，T4aN2aM0，T4bN1-2M0
T3N2bM0，T4aN2aM0，T4bN1-2M0
Ⅳ期
同时转移
原发灶可切除
≤中度复发风险
转移灶可切除
参考：结肠癌Ⅳ期初始可切除组治疗
转移灶不可切除
参考：结肠癌Ⅳ期潜在可切除组治疗
高度/极高度复发风险
同步放化疗+全身治疗+手术
全身治疗±同步放化疗+手术
全身治疗
MDT
放疗±全身治疗
原发灶不可切除
全身治疗+同步放化疗
全身治疗±放疗
术后复发转移
局部复发
治疗
不伴远处转移
可切除，未接受过放化疗
同步放化疗+手术±术后化疗
手术（不耐放化疗者）
放化疗（不耐手术者）
手术±术后放疗/化疗
可切除，接受过放化疗
手术±术后化疗
化疗（不耐手术者）
姑息性治疗
不可切除
姑息性治疗（既往接受过放化疗）
放化疗（既往未接受过放化疗）
治疗后再次评估可切除性
伴远处转移
参考：直肠癌Ⅳ期同时转移治疗原则
术后转移
参考：结肠癌术后复发转移治疗原则
结肠癌治疗
T1-2N0M0
低危
dMMR
普危
pMMR且无高危
单药氟尿嘧啶
5FU/LV
高危
TpMMR伴高危
联合化疗
XELOX（CAPEOX）
mFOLFOX
限pMMR
参考：ⅡA期高危
可切除
无症状&原发灶潜在可切除
转化治疗
姑息治疗
内镜下支架植入或姑息性手术
无症状&原发灶不可切除
姑息治疗±肠造口
最佳支持治疗
内镜下支架植入或肠吻合短路手术
有症状&原发灶潜在可切除
缓症手术+转化治疗
介入栓塞止血/内镜手术+转化治疗
有症状&原发灶不可切除
缓症手术+姑息治疗
介入栓塞止血/内镜手术+姑息治疗
ⅢA、B、C期
不可切除ⅢC期
参考：不可切除ⅡC期
初始可切除
原发灶无症状 且仅有肝转移
低风险CRS：0-2
手术+辅助化疗
新辅助治疗+手术+辅助治疗
手术+新辅助治疗+手术+辅助治疗
手术+观察
高风险CRS：3-5
原发灶有症状 且仅有肝转移
潜在可切除
适合强烈治疗
RAS和BRAF均野生型
原发灶位于左侧
FOLFOX/FOLFIRI+西妥昔单抗
FOLFOX/CAPEOX/FOLFIRI±贝伐珠单抗
其他局部治疗
FOLFOXIRI+西妥昔单抗
原发灶位于右侧
FOLFOX/CAPEOX/FOLFIRI+贝伐珠单抗
CAPOX
FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗
RAS或BRAF突变型
FOLFOX/CAPEOX/FOLFIRI
一线方案
MSI-H/dMMR
MSS或MSI-L/pMMR
不适合强烈治疗
5FU单药±贝伐珠单抗
西妥昔单抗（左半结直肠）
减量FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗
减量FOLFOX/FOLFIRI±贝伐珠单抗
二线方案
一线未用过
一线接受过OXA
FOLFIRI±西妥昔单抗/贝伐珠单抗
伊立替康±西妥昔单抗
伊立替康±雷替曲塞
5FU类不耐受
伊立替康+卡培他滨±贝伐珠单抗
一线接受过IRI
FOLFOX±西妥昔单抗/贝伐珠单抗
伊立替康+西妥昔单抗
奥沙利铂±雷替曲塞
FOLFIRI±贝伐珠单抗
伊立替康±贝伐珠单抗
伊立替康+西妥昔单抗+维莫非尼
RAS wt，BRAF mt
BRAF抑制剂+西妥昔单抗±MEK抑制剂
FOLFOX/CAPEOX±贝伐珠单抗
一线未接受OXA或IRI
FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗/贝伐珠单抗
伊立替康±西妥昔单抗/贝伐珠单抗
奥沙利铂/伊立替康+雷替曲塞
三线方案
一、二线未用过
MSS或MSI-L/pMMR 已接受IRI和OXA
之前未接受过西妥昔单抗
TAS-102
临床研究
抗HER2治疗
HER2扩增
TAS-102+贝伐珠单抗
之前接受过西妥昔单抗
复发转移
术后局部复发
参考：结肠癌Ⅰ-Ⅲ期治疗原则
参考：结肠癌Ⅳ期治疗原则
备注说明
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主要参考：结直肠癌CSCO 2021
