麻醉：应用药物或其他方法来消除手术时的疼痛（使病人局部或全身麻醉） 本质：使中枢神经系统或神经系统中的某些部位受到暂时的、完全可逆的抑制
背景：1846.10.16发现乙醚麻醉（哭声终结者）（世界麻醉日）=临床麻醉学 缺点：易燃易爆 （1892年局麻出现→由普利卡因来代替
现代麻醉学（围术期医学）（ERAS=快速康复外科）→镇痛＋生命功能调控
拓展：围术期医学=围绕手术的一个全过程（从接受治疗到手术结束进入康复阶段的时间段）
术后急救：1血糖控制 2应激反应 3预防恶心呕吐 4术后早期 5营养支持 6液体管理
术中：1麻醉与管理（快麻快醒，保护通气） 2疼痛管理 3预防肿瘤 4体温 5术中出血控制
全麻：麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌内注射入体。产生中枢神经系统抑制
临床表现：神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一点程度的肌肉松弛
分类1吸入麻醉药：呼吸道吸入 （靠颜色区分样发罐（装麻醉药的瓶子）
2静脉麻醉 优点：诱导快、对呼吸道无刺激性、对环境无污染
3肌肉松弛药（肌松药）：阻滞神经传导功能使骨骼肌松弛 特点：只能麻痹骨骼肌而不产生麻醉效果，不能使神志感觉消失，也不产生遗忘
局麻方法
表面麻醉：穿透力强的局麻药施用于粘膜表面阻滞位于粘膜下的神经末梢
局部浸润麻醉：局麻药注入手术区组织内阻滞神经末梢（皮肤形成橘皮样隆起=皮丘）
区域阻滞：手术区四周＋底部注入局麻药阻滞通入手术区的神经末梢
神经阻滞：神经干、神经丛、神经节周围注入局麻药 例:双侧膈神经阻滞：呼吸骤停，（只能做单侧）
椎管内麻醉：
腔隙分：脊椎麻醉（腰麻）、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉 统称椎管内麻醉
脊椎麻醉：局麻药注入蛛网膜下腔阻滞部分脊神经=需实行脊椎麻醉穿刺
2麻醉平面：阻滞平面达到or低于T10为低平面脊椎麻醉 高于T10但低于T4为中平面脊椎麻醉 达到or高于T4为高平面（已淘汰）
3药液比重：高于脑脊液（重比重） 等于（等比重） 低于（轻比重）
禁忌症1：中枢神经系统疾病 2：休克 3：穿刺部位有皮肤感染 4：脓毒症 5：脊柱外伤或结核 6：急性心力衰竭或冠状动脉粥样硬化心脏病发作 7：凝血功能障碍 8不能合作者如小孩＋精神疾病患者
脊椎麻醉VS硬膜外阻滞：脊椎麻醉1.用药浓度高 2.容积较小 3，剂量小 4.稀释后的浓度低于硬膜外阻滞
脊神经阻滞顺序：血管舒缩神经纤维→冷感消失→温感消失→对不同温度的辨别→漫痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感觉消失→本体感觉消失
无菌技术：是指针对微生物/感染来源和途径所采取的一种预防方法
灭菌：杀死一切活的微生物
预先用67物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上的微生物（包括能杀死一切微生物的化学品）
分类
煮沸灭菌法：铝锅或不锈钢锅洗去油脂→一般细菌可被杀死，带芽孢的至少需要煮沸1小时（海拔每增高300米=灭菌时间延长2分钟）要求：1.物品要完全浸入 2.玻璃器皿需要包起来 3.盖好锅盖 4杀菌时间从水沸腾后开始算
消毒：杀死病原微生物和其他有害微生物
拓展：芽孢：细菌产茧不出来or细菌处于休眠状态，消毒杀不到
分类
药液浸泡消毒法：浸泡时间不少于30分钟（用的少，因为浸泡达不到效果要求，泡10小时才达到灭菌效果）
手术区域铺无菌纸
要求：1.先铺不洁处再铺手术区 2.放好后不可动只能往外拉离手术区 3.再铺中大单，大单只有一个口
手术中的无菌原则： 1手术人员洗手后，手臂不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后,手术人员肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下的无菌巾均应视为是有菌地带,不可触碰。
2.不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术器械-敷料和用品;坠落手术台边或无菌巾以外的器械物品等不准拾回,若要再用需重新消毒。
3.术中如发现手套破损或接触到非无菌区,应及时更换;衣袖如碰触有菌物品,应加套无菌袖套或更换手术衣。
4.术中如无菌巾等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时,应加盖无菌巾;如患者需更换体位另选切口做手术时,需重新消毒、铺单。
5. 同侧手术人员如需调换位置时,应先退一步,侧过身,背对背地转身到另一位置,以防污染。
6. 做皮肤切口前及缝合皮肤前后,应再次用乙醇或苯扎溴铵溶液消毒皮肤。
7.皮肤切口边缘应以大纱布垫或无菌巾遮盖,并用巾钳固定;切开空腔脏器前,先用盐水纱布垫保护好周围组织,以防止或减少内容物溢出造成污染。 8.手术进行过程中,手术人员避免向手术区咳嗽或打喷嚏;应随时警惕有无灰尘、小昆虫或汗珠落入手术区内。
9.参观手术人员不可贴近手术人员或站高于手术台平面,不得随意在室内来回走动;禁止患有上呼吸道感染或急性化脓性感染者进人手术室;进人手术室前应先更换手术室的参观衣、鞋,并戴好口罩、帽子。
作业要求1，无菌术？消毒？灭菌？ 2.常用消毒灭菌方法及适用范围 3.手术人员和病人术区的准备 4.手术进行中的无菌原则
体液代谢失调
体液分类：细胞内液 细胞外液（内环境）（血浆＋组织间液（功能性ICE＋非功能性ICF))
拓展：组织间液（功能性ICE＋非功能性ICF) ICF第三间隙液
体液量：主要分布在肌肉中，男肌肉＞女 故体液量男60%＞女40%
渗透压：细胞外液=细胞内液，一般为280/290~310
体液调节靠肾
机制：下丘脑-垂体-抗利尿激素系统（维持渗透压） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（维持血容量）
1.水↓→细胞外液渗透压↑→刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统→口渴反应→抗利尿激素↑
2.肾素→血管紧张素原→血管紧张素1→血管紧张素2→小动脉收缩→肾上腺皮质↑→醛固酮↑→远曲肾小管重吸收NA+和排泌K+H+→NA+↑ CL— ↑ →水↑
NA+平衡特点：多摄多排 少摄少排 不摄不排 K+(不摄也排）
体液平衡失调
等渗性失水（外科最常见）临床表现：厌食恶心乏力 治疗原则：平衡液溶液（不等于生理盐水切记）
低钾血症：临床表现：1.肌无力（最早表现） 先四肢再躯干 2.心脏受累：传导+节律异常 又U波
酸碱平衡失衡
调节机制：体液的缓冲作用 肺的呼吸 肾的调节 （没有肝）
代谢性酸中毒（最常见） 重症酸中毒原则：宁酸勿碱（碱 的补充需慎用）
拓展：库存血（有抗凝剂）→防止血液激化无法输血（内有NAHCL-）防碱中毒
每日补液量：当口基础需要量 +1/2以往失去量 +当日额外丢失量 1℃=丢失液体3~5毫升
补液原则：先快后满（也输入） 先浓后淡（也分析） 先盐后糖（也估计） 见尿补钾（也调整）
外科感染
发生情况：1.条件性感染 2。二重感染 3.医院内感染（多为金葡菌）
分类
非特异性感染/化脓性感染（局部：红肿热痛功能障碍）
病程长短：急性（3周之内） 慢性（2个月） 亚急性
外科感染治疗原则
疖（单发）与痈（多发）（浅部组织细菌性感染） 急性化脓性炎症 金葡菌感染
临床表现：1黄白色浓栓
危险三角区（眼外角与鼻窦之间）=青春痘（疮疤层疖的一类）→海绵窦→大脑中动脉→大脑脑膜
预防与治疗：局部处理：痈出现多个脓点表面呈紫褐色（成熟）或已破溃疡需切开引流
拓展切开要求：切病变边缘，切中间易感染（防止引流到伤口上）
脓毒症（继发性）：机体对感染的反应失调而导致生命器官功能障碍
破伤风：病因：与创伤相关联的特异性疾病 破伤风杆菌 （厌氧菌）革兰氏染色阳性
临床表现：肌紧张性收缩（肌强直）下阵发性痉挛＋张口困难＋角弓反涨
拓展：革兰氏阴性：病情严重：大肠杆菌 三低：低温 低白细胞 低血压 冷休克（高阻低排）
革兰氏阳性：金葡菌 耐药菌株 特点：稽留热/弛张热 暖休克（高排低阻），休克晚
