导图社区 妇产科出血护理思维导图
下图讲述了妇产科所有出血情况已经护理措施，包括自然流产、异位妊娠、子宫破裂、羊水栓塞、双胎妊娠、胎盘早剥、葡萄胎、胎盘早剥等。
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妇产科出血
自然流产
出血原因
妊娠物从子宫壁剥离排出子宫，发生底蜕膜出血
临床表现
先兆：少量阴道流血
难免：阴道流血量增多
不全：阴道出血持续不止
处理原则
先兆：卧床休息，禁制性生活；避免盲目保胎
不全：行吸宫术或钳刮术清除宫腔内残留组织
难免：尽早使胚胎和胚盘组织完全排出
护理措施
先兆流产者卧床休息，禁制性生活；评估病情变化，是否有阴道流血量增多。妊娠不能再继续者做好终止妊娠准备，，做好输液输血准备，监测生命体征，观察出血情况及休克有关征象
监测，病人的体温，血象及阴道流血分泌物的性质，颜色气味的，并严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理
异位妊娠
输卵管妊娠破裂
胚胎死亡后底蜕膜剥离出血
不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量
以手术治疗为主，其次是药物治疗
手术治疗病人的护理
积极做好术前准备
提供心理支持
非手术治疗病人的护理
严密观察病情：生命体征、出血量、颜色、性质
加强化学药物治疗的护理：注意病人病情变化及药物毒副反应
指导病人休息与饮食：卧床休息，多食富含铁蛋白的营养物质
监测治疗效果：协助正确留取血标本
双胎妊娠
产后出血：产后宫缩乏力及胎盘附着面积大，易发生产后出血
妊娠期并发症：包括流产、羊水过多、胎膜早剥、胎盘早剥早产等
子宫肌纤维弹力下降或断裂
子宫增大明显，体重增加迅速；腰背部疼痛；下肢水肿，静脉曲张
增加产前检查的次数和项目，积极防治妊娠期并发症；预防产后出血
病情观察：动态监测孕妇的宫高、腹围、体重，评估胎儿生长发育、胎心和胎位。加强病情观察，及时发现异常情况，并协助处理
分娩期护理：严密观察胎心、胎位、宫缩及产程进展，做好输血、输液、抢救新生儿准备。严密观察胎心、宫缩及阴道流血情况，及时阴道检查了解胎位及排除脐带脱垂，及早发现胎盘早剥。
胎盘早剥
孕妇血管病变
底退膜出血，形成血肿，使该处胎盘自附着处剥离。
一度：以外出血为主。贫血体征不明显
二度：以隐性出血为主。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。
三度：可出现恶心呕吐，面色苍白，四肢湿冷、脉搏细数，血压下降等休克症状
早期识别、积极纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。
纠正休克：迅速开放静脉通道，遵医嘱给予红细胞、血浆、血小板等积极补充血容量，改善血液循环。抢救中给予吸氧、保暖等。
病情观察：密切监测孕妇生命体征，阴道流血，腹痛，贫血程度，凝血功能，肝肾功能，电解质等。监测胎儿宫内情况，及时发现异常，立即报告医师，并配合处理
前置胎盘
子宫内膜病变与损伤：多次流产、刮宫、分娩、剖宫产、产褥感染等，可导致子宫内膜损伤或瘢痕，引起子宫内膜炎和内膜萎缩病变
突发，无诱因、无痛性阴道流血。阴道流血发生的时间、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘的类型有关
治疗原则是止血，纠正贫血，预防感染，降低早产率和围生儿死亡率
病情观察：严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血，胎心、胎动等，准确记录阴道出血量，注意识别病情危重的指征，如休克表现、胎心/胎动异常等，出现异常，及时报告医师，并配合处理
病毒性肝炎
潜在并发症：产后出血
产后出血
治疗期间，严密监测肝功能，凝血功能等指标。病人经治疗后病情好转，可继续妊娠。
预防产后出血：观察子宫收缩及阴道流血，加强基础护理，并继续遵医嘱，给予对肝脏损害较小的抗生素预防感染。同时开始评价母亲角色的获得，协助建立良好的亲子关系，提高母亲的自尊心
子宫收缩乏力
胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留
软产道裂伤
凝血功能障碍
阴道流血
子宫收缩乏力所致出血：胎盘娩出后阴道大量出血，色暗红，子宫软，轮廓不清
胎盘因素所致出血：胎儿娩出数分钟后出现大量阴道流血，色暗红
软产道裂伤所致出血：胎儿娩出后立即出现功能障碍性出血，阴道流血呈持续性，且血液不凝
低血压症状：阴道出血量多时，产妇可出现面色苍白，出冷汗，诉口渴、心慌、头晕，出现脉搏细数，血压下降等低血压甚至休克的临床表现
针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防治感染。
积极预防产后出血
针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫内膜癌
异常子宫出血：绝经后阴道出血为绝经后子宫内膜癌病人的主要症状，尚未绝经者可表现为经量增多，经期延长或月经紊乱
目前子宫内膜癌的治疗方法为手术、放疗、化疗和孕激素治疗。早期病人以手术为主，术后根据高危因素选择辅助治疗，晚期病人则采用手术治疗药物等综合治疗方案案
普及防癌知识
提供疾病知识，缓解焦虑
协助病人配合治疗
妊娠滋养细胞肿瘤
无转移：不规则阴道流血，量多少不定 转移性：肺转移，咳嗽、血痰、反复咯血。阴道转移局部表现蓝紫色结节破溃后引起不规则阴道流血，甚至大出血。肝转移，表现为上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜，可出现腹腔内出血，导致死亡
以化疗为主，手术和放疗为辅
严密观察病情：严密观察病人腹痛及阴道流血情况，记录出血量，出血多时除密切观察病人的血压，脉搏，呼吸外，配合医师做好抢救工作，好及时做好手术准备
阴道转移：尽量卧床休息，密切观察阴道转移灶有无破溃出血，配血备用。若发生破溃大出血时，立即通知医师配合抢救，用长纱条填塞阴道压迫止血
肺转移：大量咯血时有窒息，休克甚至死亡的威胁，应立即让病人取头低患侧卧位，并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排出积血。迅速通知医师，配合医师进行止血抗休克治疗
排卵障碍性异常子宫出血
无排卵性异常子宫出血
月经周期紊乱
经期长短和经量多少不一，出血量少者仅为点滴出血，出血量多时间长者可能继发贫血，大量出血可导致休克
一线治疗为药物治疗。青春期以止血、调整周期为主，有生育要求需促排卵治疗；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主
止血：需根据出血量选择合适的制剂和使用方法
调整月经周期
手术治疗
葡萄胎
停经8到12周左右开始出现不规则阴道流血时出时停，量多少不定，若母体大血管破裂，可造成大量出血，导致休克甚至死亡。若出血时间单又未及时治疗，可导致贫血和感染
由于，清宫时出血多，子宫大而软，容易穿孔，所以应在手术室进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，待大部分葡萄胎组织吸出子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮出
严密观察病情：观察和评估腹痛及阴道流血情况，流血过多时密切观察血压，脉搏，呼吸等生命体征。观察每次阴道排出物，并保留消毒会阴垫，以评估出血量及流出物的性质。
做好术前准备及术中护理：术前嘱病人排空膀胱，建立有效的静脉通道，备血，准备好缩宫素及抢救药品，以防大出血造成的休克。术中严密观察血压、脉搏，呼吸、有无休克征象。术后注意观察阴道出血及腹痛情况
羊水栓塞
弥漫性血管内凝血（DIC）
休克期：产妇突然出现寒战呛咳，气急烦躁不安，恶心呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难，发干抽搐，昏迷脉搏细数血压急剧下降，心率加快，肺底湿罗音
出血期：难以控制的大量阴道流血，切口渗血，全身皮肤粘膜出血，针眼渗血，血尿及消化道大出血
主要原则是抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭、改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾功能衰竭
改善低氧血症：吸氧、解痉
抗过敏：在给氧的同时，按医嘱立即予肾上腺皮质激素静脉推注
抗休克：按医嘱使用低分子右旋糖酐扩容，多巴胺和间羟胺升压，毛花苷丙纠正心衰，5%碳酸氢钠纠正酸中毒
防治DIC：早期抗凝，按医嘱使用肝素钠；及时输新鲜全血或血浆、纤维蛋白原，补充凝血因子；晚期抗纤溶，防止大出血
预防肾功衰竭：补足血容量仍少尿者，按医嘱给予20%甘露醇或呋塞米等利尿剂
预防感染：严格无菌操作，按医嘱使用广谱抗生素预防感染
子宫破裂
瘢痕子宫，梗阻性难产，子宫收缩药物使用不当，产科手术创伤
先兆子宫破裂：下腹剧痛难忍，拒按
子宫破裂：下腹部撕裂样剧痛，血液进入腹腔，出现持续性全腹剧痛，伴面色苍白出冷汗脉搏，细数呼吸急促血压下降等休克体征
先兆子宫破裂：立即采取有效措施抑制子宫收缩
子宫破裂：在积极输液、输血、吸氧，抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快剖宫产终止妊娠。手术前后给予大剂量广谱抗生素控制感染
预防子宫破裂：加强产前检查；有高危因素者提前住院待产；严密观察产程进程，警惕并尽早发现先兆子宫破裂真相，及时处理；严格掌握缩宫素前列腺素制剂等子宫收缩剂的使用指针和方法，避免滥用；阴道助产术后仔细检查软产道，及时发现宫颈损伤并予修补。
先兆子宫破裂：密切观察产程进展，及时发现导致难产的诱因，注意胎心变化；密切监测产妇生命体征，按医嘱给予抑制宫缩、吸氧，并做好剖宫产的术前准备
子宫破裂：遵医嘱迅速给予输液，输血，吸氧等处理，短时间内补足血容量，同时补充电解质及碱性药物，纠正酸中毒，积极进行抗休克处理。快速做好术前准备。术中术后按医嘱应用大剂量抗生素以防感染；严密观察，并记录生命体征出入量
