导图社区 妇产科出血护理思维导图
下图讲述了妇产科所有出血情况已经护理措施,包括自然流产、异位妊娠、子宫破裂、羊水栓塞、双胎妊娠、胎盘早剥、葡萄胎、胎盘早剥等。
编辑于2021-08-14 20:15:29妇产科出血
自然流产
出血原因
妊娠物从子宫壁剥离排出子宫,发生底蜕膜出血
临床表现
先兆:少量阴道流血
难免:阴道流血量增多
不全:阴道出血持续不止
处理原则
先兆:卧床休息,禁制性生活;避免盲目保胎
不全:行吸宫术或钳刮术清除宫腔内残留组织
难免:尽早使胚胎和胚盘组织完全排出
护理措施
先兆流产者卧床休息,禁制性生活;评估病情变化,是否有阴道流血量增多。妊娠不能再继续者做好终止妊娠准备,,做好输液输血准备,监测生命体征,观察出血情况及休克有关征象
监测,病人的体温,血象及阴道流血分泌物的性质,颜色气味的,并严格执行无菌操作规程,加强会阴部护理
异位妊娠
出血原因
输卵管妊娠破裂
胚胎死亡后底蜕膜剥离出血
临床表现
不规则阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量
处理原则
以手术治疗为主,其次是药物治疗
护理措施
手术治疗病人的护理
积极做好术前准备
提供心理支持
非手术治疗病人的护理
严密观察病情:生命体征、出血量、颜色、性质
加强化学药物治疗的护理:注意病人病情变化及药物毒副反应
指导病人休息与饮食:卧床休息,多食富含铁蛋白的营养物质
监测治疗效果:协助正确留取血标本
双胎妊娠
出血原因
产后出血:产后宫缩乏力及胎盘附着面积大,易发生产后出血
妊娠期并发症:包括流产、羊水过多、胎膜早剥、胎盘早剥早产等
子宫肌纤维弹力下降或断裂
临床表现
子宫增大明显,体重增加迅速;腰背部疼痛;下肢水肿,静脉曲张
处理原则
增加产前检查的次数和项目,积极防治妊娠期并发症;预防产后出血
护理措施
病情观察:动态监测孕妇的宫高、腹围、体重,评估胎儿生长发育、胎心和胎位。加强病情观察,及时发现异常情况,并协助处理
分娩期护理:严密观察胎心、胎位、宫缩及产程进展,做好输血、输液、抢救新生儿准备。严密观察胎心、宫缩及阴道流血情况,及时阴道检查了解胎位及排除脐带脱垂,及早发现胎盘早剥。
胎盘早剥
出血原因
孕妇血管病变
底退膜出血,形成血肿,使该处胎盘自附着处剥离。
临床表现
一度:以外出血为主。贫血体征不明显
二度:以隐性出血为主。无阴道流血或流血量不多,贫血程度与阴道流血量不相符。
三度:可出现恶心呕吐,面色苍白,四肢湿冷、脉搏细数,血压下降等休克症状
处理原则
早期识别、积极纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。
护理措施
纠正休克:迅速开放静脉通道,遵医嘱给予红细胞、血浆、血小板等积极补充血容量,改善血液循环。抢救中给予吸氧、保暖等。
病情观察:密切监测孕妇生命体征,阴道流血,腹痛,贫血程度,凝血功能,肝肾功能,电解质等。监测胎儿宫内情况,及时发现异常,立即报告医师,并配合处理
前置胎盘
出血原因
子宫内膜病变与损伤:多次流产、刮宫、分娩、剖宫产、产褥感染等,可导致子宫内膜损伤或瘢痕,引起子宫内膜炎和内膜萎缩病变
临床表现
突发,无诱因、无痛性阴道流血。阴道流血发生的时间、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘的类型有关
处理原则
治疗原则是止血,纠正贫血,预防感染,降低早产率和围生儿死亡率
护理措施
病情观察:严密观察并记录孕妇生命体征,阴道流血,胎心、胎动等,准确记录阴道出血量,注意识别病情危重的指征,如休克表现、胎心/胎动异常等,出现异常,及时报告医师,并配合处理
病毒性肝炎
出血原因
潜在并发症:产后出血
临床表现
产后出血
处理原则
治疗期间,严密监测肝功能,凝血功能等指标。病人经治疗后病情好转,可继续妊娠。
护理措施
预防产后出血:观察子宫收缩及阴道流血,加强基础护理,并继续遵医嘱,给予对肝脏损害较小的抗生素预防感染。同时开始评价母亲角色的获得,协助建立良好的亲子关系,提高母亲的自尊心
产后出血
出血原因
子宫收缩乏力
胎盘因素:胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留
软产道裂伤
凝血功能障碍
临床表现
阴道流血
子宫收缩乏力所致出血:胎盘娩出后阴道大量出血,色暗红,子宫软,轮廓不清
胎盘因素所致出血:胎儿娩出数分钟后出现大量阴道流血,色暗红
软产道裂伤所致出血:胎儿娩出后立即出现功能障碍性出血,阴道流血呈持续性,且血液不凝
低血压症状:阴道出血量多时,产妇可出现面色苍白,出冷汗,诉口渴、心慌、头晕,出现脉搏细数,血压下降等低血压甚至休克的临床表现
处理原则
针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防治感染。
护理措施
积极预防产后出血
针对原因迅速止血,纠正失血性休克,控制感染
子宫内膜癌
临床表现
异常子宫出血:绝经后阴道出血为绝经后子宫内膜癌病人的主要症状,尚未绝经者可表现为经量增多,经期延长或月经紊乱
处理原则
目前子宫内膜癌的治疗方法为手术、放疗、化疗和孕激素治疗。早期病人以手术为主,术后根据高危因素选择辅助治疗,晚期病人则采用手术治疗药物等综合治疗方案案
护理措施
普及防癌知识
提供疾病知识,缓解焦虑
协助病人配合治疗
妊娠滋养细胞肿瘤
临床表现
无转移:不规则阴道流血,量多少不定 转移性:肺转移,咳嗽、血痰、反复咯血。阴道转移局部表现蓝紫色结节破溃后引起不规则阴道流血,甚至大出血。肝转移,表现为上腹部或肝区疼痛,若病灶穿破肝包膜,可出现腹腔内出血,导致死亡
处理原则
以化疗为主,手术和放疗为辅
护理措施
严密观察病情:严密观察病人腹痛及阴道流血情况,记录出血量,出血多时除密切观察病人的血压,脉搏,呼吸外,配合医师做好抢救工作,好及时做好手术准备
阴道转移:尽量卧床休息,密切观察阴道转移灶有无破溃出血,配血备用。若发生破溃大出血时,立即通知医师配合抢救,用长纱条填塞阴道压迫止血
肺转移:大量咯血时有窒息,休克甚至死亡的威胁,应立即让病人取头低患侧卧位,并保持呼吸道的通畅,轻击背部,排出积血。迅速通知医师,配合医师进行止血抗休克治疗
排卵障碍性异常子宫出血
出血原因
无排卵性异常子宫出血
临床表现
月经周期紊乱
经期长短和经量多少不一,出血量少者仅为点滴出血,出血量多时间长者可能继发贫血,大量出血可导致休克
处理原则
一线治疗为药物治疗。青春期以止血、调整周期为主,有生育要求需促排卵治疗;绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量,防止子宫内膜病变为主
护理措施
止血:需根据出血量选择合适的制剂和使用方法
调整月经周期
手术治疗
葡萄胎
临床表现
停经8到12周左右开始出现不规则阴道流血时出时停,量多少不定,若母体大血管破裂,可造成大量出血,导致休克甚至死亡。若出血时间单又未及时治疗,可导致贫血和感染
处理原则
由于,清宫时出血多,子宫大而软,容易穿孔,所以应在手术室进行,在输液、备血准备下,充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引,待大部分葡萄胎组织吸出子宫明显缩小后,改用刮匙轻柔刮出
护理措施
严密观察病情:观察和评估腹痛及阴道流血情况,流血过多时密切观察血压,脉搏,呼吸等生命体征。观察每次阴道排出物,并保留消毒会阴垫,以评估出血量及流出物的性质。
做好术前准备及术中护理:术前嘱病人排空膀胱,建立有效的静脉通道,备血,准备好缩宫素及抢救药品,以防大出血造成的休克。术中严密观察血压、脉搏,呼吸、有无休克征象。术后注意观察阴道出血及腹痛情况
羊水栓塞
出血原因
弥漫性血管内凝血(DIC)
临床表现
休克期:产妇突然出现寒战呛咳,气急烦躁不安,恶心呕吐等前驱症状,继而出现呼吸困难,发干抽搐,昏迷脉搏细数血压急剧下降,心率加快,肺底湿罗音
出血期:难以控制的大量阴道流血,切口渗血,全身皮肤粘膜出血,针眼渗血,血尿及消化道大出血
处理原则
主要原则是抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭、改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾功能衰竭
护理措施
改善低氧血症:吸氧、解痉
抗过敏:在给氧的同时,按医嘱立即予肾上腺皮质激素静脉推注
抗休克:按医嘱使用低分子右旋糖酐扩容,多巴胺和间羟胺升压,毛花苷丙纠正心衰,5%碳酸氢钠纠正酸中毒
防治DIC:早期抗凝,按医嘱使用肝素钠;及时输新鲜全血或血浆、纤维蛋白原,补充凝血因子;晚期抗纤溶,防止大出血
预防肾功衰竭:补足血容量仍少尿者,按医嘱给予20%甘露醇或呋塞米等利尿剂
预防感染:严格无菌操作,按医嘱使用广谱抗生素预防感染
子宫破裂
出血原因
瘢痕子宫,梗阻性难产,子宫收缩药物使用不当,产科手术创伤
临床表现
先兆子宫破裂:下腹剧痛难忍,拒按
子宫破裂:下腹部撕裂样剧痛,血液进入腹腔,出现持续性全腹剧痛,伴面色苍白出冷汗脉搏,细数呼吸急促血压下降等休克体征
处理原则
先兆子宫破裂:立即采取有效措施抑制子宫收缩
子宫破裂:在积极输液、输血、吸氧,抢救休克的同时,无论胎儿是否存活均应尽快剖宫产终止妊娠。手术前后给予大剂量广谱抗生素控制感染
护理措施
预防子宫破裂:加强产前检查;有高危因素者提前住院待产;严密观察产程进程,警惕并尽早发现先兆子宫破裂真相,及时处理;严格掌握缩宫素前列腺素制剂等子宫收缩剂的使用指针和方法,避免滥用;阴道助产术后仔细检查软产道,及时发现宫颈损伤并予修补。
先兆子宫破裂:密切观察产程进展,及时发现导致难产的诱因,注意胎心变化;密切监测产妇生命体征,按医嘱给予抑制宫缩、吸氧,并做好剖宫产的术前准备
子宫破裂:遵医嘱迅速给予输液,输血,吸氧等处理,短时间内补足血容量,同时补充电解质及碱性药物,纠正酸中毒,积极进行抗休克处理。快速做好术前准备。术中术后按医嘱应用大剂量抗生素以防感染;严密观察,并记录生命体征出入量