病毒性皮肤病

医学皮肤科之病毒性皮肤病包括单纯疱疹、水痘和带状疱疹、疣、传染性软疣、手足口病、儿童丘疹性肢端皮炎、传染性红斑、Kaposi水痘样疹等。

病毒性皮肤病

• 1. 单纯疱疹
  • 简介
    • 单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发，是世界范围内流行最广泛的感染性疾病之一
  • 病因和发病机制
    • HSV
      • 构成
        • 含双链DNA,由立体对称的核衣壳包裹，其外再包以由类脂质组成的囊膜，形成直径为 120〜200nm的病毒体
      • 分型
        • 依据病毒蛋白抗原性不同，分为
          • I型(HSV-1)
            • 初发感染多发生在5岁以下幼儿,通过接吻或其他生活密切接触感染，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜感染
          • II型(HSV-2)
            • 初发感染主要发生在成人，通过密切性接触传播,引起生殖器部位感染o病毒侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖,形成初发感染，然后沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内长期潜伏，当受到某种诱因(如发热、受凉、曝晒、劳累、机械刺激等)的影响，处于潜伏状态的病 毒可被激活并沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，形成疱疹复发
          • 两者基因组同源性为47%〜50% 感染后可形 成部分交叉免疫，但血液中存在的特异性抗体不能阻止复发
      • 存在部位
        • 可存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中
      • 生存环境
        • HSV对外界抵抗力不强,56Y加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醍等脂溶剂均可使之灭活
  • 临床表现
    • 概述
      • 原发感染潜伏期为2〜12天，平均6天,部分复发患者可无原发感染症状。因为临床上对于首发症状无法判断是原发还是复发感染，故宜分为初发型和复发型，前者相对皮损范围广泛，自觉症状明 显，病程稍长
    • 分型
      • 初发型
        • 疱疹性龈口炎
          • 本型较为常见，绝大多数由HSV-1引起,多见于1〜5 岁儿童，好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。 皮损表现为迅速发生的群集性小水疱,很快破溃形成表浅溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程1〜2周。
        • 新生儿单纯疱疹
          • 70%患者由HSV-2所致，多经产道感染。一般出生后5〜7天发病，表现为皮肤(尤其头皮)、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸 困难、黄疸、肝脾大、意识障碍等 可分为皮肤-眼-口腔局限型、中枢神经系统型和播散型，后两型病情凶险
        • 疱疹性湿疹
          • 又名 Kaposi 水痘样疹，常发生于特应性皮炎的婴幼儿，表现为特应性皮炎的皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱为特征。病情严重者可泛发全身，并伴有发热等全身症状
        • 接种性疱疹
          • 皮损限于接触部位,表现为群集性水疱。发生于手指者，表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭biāo疽
          • 〔瘭biāo疽〕手指头肚儿急性发炎化脓的病，严重者会引起末节指骨坏死。中医称“蛇头疔
      • 复发型
        • 图
        • 部分患者原发感染消退后，在同一部位反复发作。 好发于口周、 鼻周、外阴,也可见于口腔黏膜等部位。发作早期局部常自觉灼热,随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱,可融合，数天后水疱破溃形成糜烂、结痂愈合。病程1〜2周
      • 生殖器疱疹
        • 属于性传播疾病
  • 实验室检查
    • 病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准
    • 皮损处刮片做细胞学检查(Tzanck涂片)，可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，准确率60%〜90% 免疫荧光检测疱液中病毒抗原和PCR检测HSV- DNA,有助于明确诊断; 血清HSV-lgM型抗体检测有辅助诊断价值，而IgG型抗体对诊断价值不大，常用于流行病学调查
  • 诊断要点
    • 1.近期有过度疲劳等引起机体抵抗力下降的诱因。
    • 2.皮肤黏膜交界处如口唇、鼻孔、口、眼、外生殖器、肛周或其他部位, 在红斑基础上出现粟粒至绿豆大的簇集性水疱，内容澄清，疱壁薄而易破，破后结痂，愈后可遗留沉着暂时性色素。
    • 3.局部微痒和（或）轻微灼痛，患者可冇不同程度的发热及附近淋巴结肿大
    • 4.若有条件可取新鲜水疱底部的刮取物涂片，Giemsa染色可见细胞核内病毒包涵体。
    • 5.病程有自限性，一般1〜2周，可复发。
  • 鉴别诊断
    • 1.水痘。
    • 2.带状疱疹。
    • 3.手足口病。
    • 4.脓疱疮。
    • 固定型药疹
  • 治疗
    • 治疗原则
      • 抗病毒，防治继发感染，缩短病程
    • 局部治疗
      • 1%喷昔洛韦软膏，1%〜5%阿昔洛韦软膏，0.5%〜 3%猷丁胺擦剂
      • 如继发细菌感染可选用抗生素软膏
        • 如红霉素软骨、莫匹罗星软膏等
    • 系统用药
      • 可用抗疱疹病毒药
        • 如阿昔洛韦0.2g, 5次/d；或泛昔洛韦0.25g, 3次/d等。 疗程约7〜10天。复发者其疗程可缩短为5天
      • 对症状严重的病例如播散性单纯疱疹或有中枢神经系统感染的病例
        • 可用阿昔洛韦静脉滴注，5mg/kg,每8小时1次，根据病情连用10〜21天。 新生儿感染时可选用阿昔洛韦30〜60mg/（kg , d）,静脉滴注共10〜21天
      • 频繁复发者（1年复发6次以上）
        • 可用阿昔洛韦0.4g, 2次/d或泛昔洛韦0.25g, 2次/d,疗程6〜12个月；也可同时给予免疫调节剂
    • 如并发疱疹性角膜结膜炎、口炎时，注意局部用药，如用0.1%阿昔洛 韦滴眼液等
• 2. 水痘和带状疱疹
  • 简介
    • 水痘-带状疱疹病毒是引起水痘和带状疱疹的共同病原体;原发感染表现为水痘，潜伏在神经细胞中的病毒再度活化则引起带状疱疹
  • 病因和发病机制
    • VZV为人疱疹病毒m型(HHV-3)，病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子,只有一 种血清型。VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性 人是VZV的唯一宿主。 病毒首先进入上呼吸道黏膜，在局部增殖并进入血液形成初次病毒血症，然后VZV在网状内皮系统中复制并形成第二次病毒血症，播散到表皮的角质形成细胞和黏膜上皮细胞，引起细胞空泡变性形成水疱,这是病毒引起水痘的过程。 水痘痊愈后,仍有病毒潜伏于脊髓后根神经节或神脑神经感觉经节内，当某些因素(如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂 等)导致患者机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行,到达该神经所支配区域的皮 肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛，表现为带状疱疹。带状疱疹痊愈后 可获得较持久的免疫，一般不会再发。
  • 临床表现
    • 水痘
      • 图
      • 儿童多见，平均潜伏期14天， 皮损首先发生于头面部,然后扩展到躯干和四肢近端，呈向心性分布，可累及口腔、呼吸道和泌尿生殖道黏膜 皮损最初为红色斑疹，逐渐变为丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，1 ~2周结痂脱落 患者可有发热、头痛等全身症状,严重者可表现 为肺炎、脑炎、变异性水痘综合征等
    • 带状疱疹
      • 一般表现
        • 图
        • 发疹前可有乏力、发热、食欲缺乏等全身症状，患处皮肤可有灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感。 皮损好发部位依次为肋间神经、脑神经和腰骶神经支配区域，常先出现红斑,很快出现粟粒至黄豆大丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线 神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者较重。病程一般2〜3周，老年人3〜4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 带状疱疹的皮损表现多种多样，与患者抵抗力差异有关，有顿挫型(仅出现红斑、丘疹而不发 生水疱即消退)、大疱型、出血型、坏疽型等
      • 特殊表现
        • 眼带状疱疹
          • 图
          • 系病毒侵犯三叉神经眼支所致，多见于老年 人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，还可波及眼底引起急性视网膜坏死综合
        • 耳带状疱疹
          • 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。 膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联 征，称为Ramsay-Hunt综合征。
        • 播散性带状疱疹
          • 指在受累的皮节外出现20个以上的皮损，主要见于机体抵抗力严重低下的患者。
      • 相关性疼痛
        • 带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称ZAP
        • 带状疱疹皮损痊愈后神经痛持续存在者，称带状疱疹后神经痛
  • 带状疱疹诊断要点
    • 发疹前可有食疲倦、低热、全身不适、欲不振等前驱症状
    • 患处有神经痛，皮肤感觉过敏
    • 好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤
    • 皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。 皮疹常单侧分布一般不超过躯体中线
    • 病程有自限性，约2~3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕
    • 头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等
  • 鉴别诊断
    • 水痘
      • 需要与丘疹性荨麻疹、痒疹鉴别
    • 带状疱疹
      • 早期应与心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎、胆囊炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛等进行鉴别
      • 发疹后需要与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别
  • 治疗
    • 水痘
      • 水痘可以通过VZV疫苗免疫接种预防感染，有效率达到80%,
      • 隔离水痘患者是控制水痘传播的有效手段。
      • 病程有自限性，治疗以抗病毒和对症治疗为主。
      • 早期(出疹后24 ~ 72小时)使用抗病毒药物可以减轻水痘的严重程度并缩短病程,2岁以上儿童可选用阿昔洛韦。
      • 对症治疗包括退热、止痒等。外用药物可选用炉甘石洗剂,继发感染可用抗生素乳膏
    • 带状疱疹
      • 治疗原则
        • 止痛、抗疱疹病毒和防止继发感染
      • 局部治疗
        • 1%〜5%阿昔洛韦软膏、1 %喷昔洛韦软膏等外用。伴感染时用抗生素软膏。眼部损害时应滴0.1%阿昔洛韦滴眼液等，必要时请眼科医 师协助治疗
      • 系统治疗
        • 阿昔洛伟 500mg, 5次/d 口服或5〜10mg/（kg・d）静脉滴注，疗 7〜10日。
        • 泛昔洛韦500mg, 3次/d 口服，疗程7日
      • 止痛：
        • 可用镇痛药。严重者可作局部神经根封闭治疗
      • 皮质类固醇：
        • 应用有争议，多认为及早合理应用能抑制炎症过程，减 轻后根神经节的炎症及其后的纤维化。老年体健患者如无禁忌证，可用泼尼松20〜30mg/d,分2〜3次口服，疗程7天，应与有效的抗病毒药物合用。
      • 严重或免疫功能明显减弱者，干扰素可作为辅助治疗
      • 口服或注射维生素B1、B12. B6等可营养、保护神经，减轻神经损伤及疼痛
      • 理疗
        • 可用紫外线、红外线、频谱仪或氮気激光等
• 3. 疣
  • 概述
    • 是由人乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣、疣状表皮发育不良等
  • 病因和发病机制
    • HPV属乳头瘤病毒科，呈球形，无包膜，直径45〜55nm,具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。基因组为7200 ~8000bp的双链环状DNA,分早期区、晚期区和非编码区，早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。HPV有100余种，其中近80种与人类疾病相关 本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞内(特别是基底层细胞)并复制、增殖,导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人群普遍易感，以16〜30岁为主，免疫功能低下及外伤者更加易患。
  • 临床表现
    • 一般潜伏期6周〜2年
    • 常见临床类型有
      • 寻常疣
        • 俗称“刺痕”“瘊子”，可发生于身体的任何部位，但以手部为多，手外伤或水中浸泡是常见的诱发因素。寻常疣可以自然消退,5年自然清除率可达90%
        • 典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹, 表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生
        • 发生在甲周者称甲周疣 ;发生在甲床者称甲下疣 ; 疣体细长突起伴顶端角化者称丝状疣,好发于颈、额、眼睑及腋下；发生于头皮及趾间的疣体表面常有参差不齐的突起，称指状疣
      • 跖疣
        • 为发生在足底的寻常疣。可发生于足底的任何部位，但以掌跖前部多见。外伤、摩擦、足部多汗等均可促进其发生
        • 皮损初起为细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环,去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点 若含有多个角质软芯，称为镶嵌疣(mosaic wart)。
        • 皮肤镜检查可见皮损中央褐色或黑褐色 线状或点状 出血征。患者可自觉疼痛，也可无任何症状。
      • 扁平疣
        • 为扁平隆起性丘疹,好发于儿童和青少年，好发于颜面 、手背及前臂。 典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑,质硬, 正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集。。病程慢性，多自行消退，少数患者可复发。
        • 搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应或称Koebner现象 )
      • 生殖器疣
        • 又称尖锐湿疣 ，列入性传播疾病,
  • 组织病理学
    • 不同类型疣的组织病理学表现有差异，但均具有颗粒层、棘层上部细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒等共同特征，可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样增生等
  • 诊断和鉴别诊断
    • 根据病史及典型皮损即可作出诊断，必要时结合组织病理学检查，检测组织中HPV DNA可确诊。
    • 跖疣应与鸡眼、胼胝进行鉴别。
  • 预防和治疗
    • 概述
      • 主要釆用物理治疗和外用药物治疗，系统药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。
    • 物理治疗
      • 冷冻、电灼、刮除和激光等都是有效的治疗方法，皮损数目较多者可以分批分次治疗
    • 外用药物治疗
      • 不宜釆用物理治疗的患者，可根据不同情况选择外用药物及使用方法。
      • 常用 药物包括
        • 0.05% -0.1%维A酸软膏，每天1 ~2次，适用于扁平疣;
        • 氟尿嘧啶软膏，每天1〜2 次，可遗留色素沉着，面部慎用;
        • 3%MT胺霜或3%猷丁胺二甲亚枫溶液；
        • 5%咪喹莫特软膏，每周3次，扁平疣、寻常疣有一定疗效。
    • 皮损内注射
      • 平阳霉素用1%普鲁卡因稀释于疣体根部注射，每周1次,适用于难治性寻常疣和跖疣;
      • 维生素D3皮损内注射对于多发性疣具有一定疗效
    • 系统药物治疗
      • 目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，可试用免疫调节剂（如干扰素、左旋 咪哇等）
    • 预防
      • 注意劳动保护，防止受伤
• 4. 传染性软疣
  • 概述
    • 传染性软疣俗称水猴子，是由痘病毒中的传染性软疣病毒感染所致的表皮增生性传染性皮肤病。常通过人体的直接接触和污染的用具（如浴巾等）、自身接种或性接触传播，有免疫缺陷者可发生广泛性损害。
  • 临床表现
    • 1.潜伏期为2〜3周。
    • 2.皮疹特点为粟粒至豌豆大小的半球形丘疹，呈灰白或珍珠色。表面可有蜡样光泽，中央呈脐凹状，可以从中排出或挤压出乳白色黏稠的干酪样物质即软疣小体。
    • 3.一般无明显的自觉症状。
    • 4.儿童常通过皮肤直接接触或经传染媒介受感染，皮疹常见于面部、四肢、躯干及手背。 成人皮疹可发生于掌跖外的任何部位，也可发生于黏膜。可为性接触传播，疣体多见于生殖器、臀、下腹部、耻骨部及大腿内侧区或肛周皮肤。 严重者皮疹可广泛，或疣体巨大，疣体表面角化。这些病例往往提示病 者有免疫功能的障碍。
  • 组织病理学
    • 本病具有特征性组织病理学表现。在棘细胞胞质中，可见大量嗜酸性小包涵体，之后可形成嗜碱性包涵体，称作软疣小体或Henderson- Paterson 小体。最终，它们将胞核挤压到细胞的一侧。 在发展完全的损害中，每个小叶变空，形成中央火山口样外观。 通过电镜可在表皮内发现特征性的砖形痘病毒颗粒
  • 诊断要点
    • 1.好发于儿童及青年女性。躯干、上肢屈侧较多。
    • 2.皮疹为蜡样光泽的圆形或半球形丘疹，中央呈脐凹状，可挤出干酪样物。
  • 鉴别诊断
    • 儿童主要与幼年性黄色肉芽肿、Spitz痣等进行鉴别，
    • 成人较大的皮损有时需与角化棘皮瘤、尖锐湿疣、皮肤附属器肿瘤及基底细胞癌等进行鉴别。
  • 治疗
    • 物理治疗
      • 疣体夹除术是治疗本病的有效方法
        • 皮肤常规消毒后用齿保或弯曲血管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后外用碘酊等以防细菌感染
      • 也可采用激光、液氮冷冻等物理方法治疗。
    • 外用药物治疗
      • 如维A酸软膏、咪喳莫特软膏、斑螫素或西多福韦软膏，起效较慢
      • 合并细菌感染时可先外用2%莫匹罗星软膏，感染控制后再行疣体夹除术
  • 预防
    • 本病预防主要包括避免搔抓，以防扩散。幼儿园或集体活动场所的共用衣物和浴巾注意消毒。
• 5. 手足口病
  • 简介
    • 手足口病是以手、足和口腔发生水疱为特征 的一种儿童病毒性皮肤病。
  • 病因和发病机制
    • 主要是由柯萨奇病毒A16为本病最常见的病原微生物, 有时 由柯萨奇病毒A5、A7、A9、A10、B3、B5,埃可病毒 肠道病毒71型感染可合并中枢神经系统损害 本病主要经 粪-口途径传播,亦可通过飞沫经呼吸道传播，疱液、咽部分泌物和粪便中均可分离出病毒。
  • 临床表现
    • 图
    • 本病多见于2〜10岁的儿童，以5岁以下更常见，可在幼儿园、小学中发生流行 潜伏期3〜7天，病程1周左右，愈后极少复发。 发疹前可有不同程度的低热、头痛、等前驱症状,1 ~3天后手、足、口部岀现皮损，初为红色斑疹,很快发展为2〜4mm大小的水疱,疱壁薄，疱液清亮，周围绕以红晕,水疱溃破后可形成灰白色糜烂面或浅溃疡 皮损可同时发生于手、足和口腔，也可呈不全表现,而以口腔受累最多见（90%以上）。 少数病例（尤其是3岁以下儿童）可伴发中枢神经系统损害、肺水肿、循环障碍等。
  • 诊断
    • 1.幼儿发病，夏秋季流行，出现有上述临床表现即可诊断。
    • 2.有条件者，可取疱液和(或)咽拭分离有关病毒，或血清检测柯萨奇病毒抗体滴度。
  • 鉴别诊断
    • 多形红斑. 疱疹性咽炎 水痘
  • 预防和治疗
    • 以对症、支持治疗为主 口腔损害可用口腔溃疡涂膜剂或利多卡因液漱口等以减轻疼痛; 皮损处可外用炉甘石洗剂。 板蓝根颗粒内服有-定效果。 重症病例应釆用相应抢救措施。 隔离患者，防止本病在人群中传播。
• 6. 儿童丘疹性肢端皮炎
  • 概述
    • 儿童丘疹性肢端皮炎又称 Gianotti- Crosti综合征。 常为乙肝病毒引起的皮肤炎症。皮肤的损害可能与乙肝病毒的抗原抗体复合物沉积有关。
  • 临床表现
    • 1.多见于2〜12岁的儿童。春季多发。
    • 2.多无前驱症状，常为突然发疹。
    • 3.皮疹为针头至绿豆大坚实性丘疹，呈暗红、紫红或淡褐色。常无瘙痒
    • 4.皮疹好发于四肢末端，从手、足开始，逐渐扩展至股、臀、上肢伸侧 及面部，但一般不累及躯干
    • 5.可伴全身浅表淋巴结肿大，尤其是腹股沟和腋窝淋巴结，常为中等度肿大。
    • 6.病情有自限性，经2〜8周自然消退。预后良好，一般不复发
  • 诊断要点
    • 1.具有上述临床表现特点的皮损
    • 2-大多数病人伴有急性肝炎，常无黄疸。
    • 3.血清肝酶可升髙，乙肝表面抗原常阳性。
  • 鉴别诊断
    • 1.玫瑰糠疹。
    • 2.扁平苔藓
    • 3 药疹
  • 治疗方案及原则
    • 1-治疗原则病情有自限性，对症处理，积极治疗肝炎。
    • 可用炉甘石洗剂外搽。
• 7. 传染性红斑
  • 概述
    • 又称第五病。可能是由人细小病毒B19引起的一种皮肤病。
    • 好发于4〜12岁儿童，但可发生于任何年龄，常冬春季多发，呈小流行
  • 临床表现
    • 1. 潜伏期约1〜2周。
    • 2. 前驱期可不明显，仅部分病例出现眼结膜炎、咳嗽、肌痛、恶心
    • 3. 先出现面部对称性玫瑰色红斑。 约1〜4天后,四肢可出现对称性斑丘疹，常呈花边样，可累及躯干，但手掌和足跖很少发疹。
    • 4. 皮疹常在1周左右开始消退.常从面部开始，2周内痊愈。 个别病人皮疹可表现为时隐时现,持续数周 成年人可伴有关节肿痛。皮疹消退后，关节 症状持续数月甚至3〜4年
    • 5. 可冇轻度瘙痒，但全身症状轻微，少数可有发热
  • 诊断要点
    • 1.具冇上述临床表现特征，结合流行病学，基本可作出诊断。
    • 2.有条件者，可检测血清特异性IgM抗体。
  • 鉴别诊断
    • 1.风疹
    • 2.麻疹
    • 3.丹毒
  • 治疗方案及原则
    • 1.对儿童患病期间，以隔离为宜，至皮疹完全消退为止。
    • 2.只需对症处理，不需特殊治疗。
    • 3.可外用炉甘石洗剂。
    • 4.中医中药治疗以清热、凉血、解毒为原则。
• 8. Kaposi水痘样疹
  • 1. 概述
    • Kaposi水痘样疹是指在原有某些皮肤病, 特别是特应性皮炎或湿疹基础上感染牛痘病毒、单纯疱疹病毒或柯萨奇病毒而发生的一种皮肤病。 亦称种痘性湿疹、疱疹性湿疹或柯萨奇湿疹。 因现已不再接种牛痘疫苗，所以目前临床已无种痘性湿疹
  • 2. 临床表现
    • 1.好发于5岁以下患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，也可见于成人。 偶见于脂溢性皮炎、脓疱疮、落叶性天疱疮、疥疮、鱼鳞病样红皮病等患者。
    • 2.有接触牛痘或单纯疱疹患者的历史，潜伏期1〜2周。
    • 3.皮损特点是在原有皮肤病部位突然发生数目众多的密集扁平发亮的水疱，很快变成脓疱，疱中央有脐窝，周围绕以红晕。损害可超出原有皮肤病的范围。
    • 4.病人常伴有高热、嗜睡、食欲下降、周身不适等全身症状，有不同程度的瘙痒。可伴局部淋巴结肿大。
    • 5.极少数病人可伴树枝状角膜炎、角膜溃疡，脑炎及内脏损害。
    • 6.约1〜2周后干燥结痂，少数病人预后不良。
  • 3. 诊断要点
    • 1.可有流行病学史，潜伏期1〜2周。
    • 2.具有上述临床表现可作出临床诊断。
    • 3・有条件者可作疱底涂片检査，可见病变细胞内病毒包涵体，气球样变性及多核巨细胞
  • 4. 鉴别诊断
    • 1.泛发性带状疱疹
    • 2.泛发性单纯疱疹
    • 3 .水痘
    • 4.脓疱疮
    • 5.天花
  • 5. 治疗方案及原则
    • 1 .对湿疹、特应性皮炎等患者特别是婴幼儿，应避免接触单纯疱疹患者。
    • 2.加强护理，支持疗法及对症处理
    • 3.局部治疗以消炎、收敛、防止继发感染为原则
      • 可选用3%硼酸溶液0.1%依沙吖啶液湿敷
      • 外用抗生素软膏
    • 4.系统治疗
      • (1)阿昔洛韦：口服或静脉点滴。 成年病人也可选择泛昔洛韦等口服，用 法用量见单纯疱疹章节。
      • (2)症状重者可同时静脉应用人血清丙种球蛋白，200mg/(kg・d),连用 3〜5天。
      • (3)瘙痒者可给予抗组胺药。
      • （4）中磨中药：清热、解毒、利湿之剂
• 9. 概述
  • 定义
    • 是指人类由于病毒感染出现皮肤、黏膜损害的一类疾病
  • 根据病毒类型分类
    • DNA病毒
      • 疱疹病毒(如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等)、 痘病毒(如传 染性软疣病毒等)、乳多空病毒(如人乳头瘤病毒等)、腺病毒和微小病毒
    • RNA病毒
      • 小核糖核酸 病毒、披膜病毒、呼吸道肠道病毒、冠状病毒、正黏病毒、反转录病毒、沙粒样病毒、杆状病毒和副黏病毒
  • 不同病毒对组织的亲嗜性有差别
    • 人乳头瘤病毒具有嗜表皮性
    • 疱疹病毒具有嗜神经及表皮性
    • 更多的病毒呈泛嗜性，导致包括皮肤在内的全身广泛组织损伤(如麻疹病毒、肠道病毒等)
  • 病毒感染后的皮损表现可分为3型:
    • 水疱型(如单纯疱疹、带状疱疹等)、
    • 新生物型(如各种疣等)
    • 发疹型(如麻疹、风疹等)