导图社区 咳嗽与咯血
依据《诊断学》教材编写,包含咳嗽与咯血两种症状的定义、病因、发病机制、临床表现以及相关的问诊要点。干货满满,非常实用,有需要的可以收藏下哦~
编辑于2024-12-26 22:21:31这是一篇关于人卫第十版《病理生理学》教材第五章 概述、衰老的发生发展机制 、衰老对机体的影响的思维导图,主要内容包括:衰老的发生机制,衰老对机体的影响。衰老不仅会导致机体整体功能下降和多种组织器官的退行性变化,也是老年慢性疾病高发、多发的重要危险因素。
这是一篇关于麻醉学 绪论的思维导图,主要内容包括:做个优秀的临床医生,麻醉的组织结构与工作任务,概述。
这是一篇关于人卫第十版《病理生理学》教材 第四章 第五节 细胞信号转导调控与疾病防治的病理生理学基础的思维导图,主要内容包括:随着肿瘤生物学及其交叉学科的飞速发展,药物研发的焦点正从传统细胞毒性药物转移到针对肿瘤细胞内异常信号系统靶点的新一代特异性抗肿瘤药物,“信号转导疗法”治疗细胞信号转导异常引发的一系列疾病。
社区模板帮助中心,点此进入>>
这是一篇关于人卫第十版《病理生理学》教材第五章 概述、衰老的发生发展机制 、衰老对机体的影响的思维导图,主要内容包括:衰老的发生机制,衰老对机体的影响。衰老不仅会导致机体整体功能下降和多种组织器官的退行性变化,也是老年慢性疾病高发、多发的重要危险因素。
这是一篇关于麻醉学 绪论的思维导图,主要内容包括:做个优秀的临床医生,麻醉的组织结构与工作任务,概述。
这是一篇关于人卫第十版《病理生理学》教材 第四章 第五节 细胞信号转导调控与疾病防治的病理生理学基础的思维导图,主要内容包括:随着肿瘤生物学及其交叉学科的飞速发展,药物研发的焦点正从传统细胞毒性药物转移到针对肿瘤细胞内异常信号系统靶点的新一代特异性抗肿瘤药物,“信号转导疗法”治疗细胞信号转导异常引发的一系列疾病。
咳嗽与咯血
概述
咳嗽是一种人体保护性的反射动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物
急性咳嗽(<3周)
亚急性咳嗽(3 ~8周)
慢性咳嗽(≥8周)
喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咳出称为咯血( hemoptysis)
每日咯血量<100ml为少量
100 ~ 500ml为中量
每日>500ml或者一次咯血>100ml称为大咯血
病因及发病机制
咳嗽
呼吸系统疾病
咽、喉、气管、支气管肺等器官分布有咳嗽感受器,当感受器受到炎症、理化因素、变态反应、肿瘤等因素刺激后,产生冲动沿迷走神经传入延髓咳嗽中枢,再通过传出神经即喉下神经、膈神经和脊髓神经,分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽反射,表现为深吸气后,声门关闭,继以突然剧烈的呼气,冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作
心血管系统疾病
左侧心力衰竭或二尖瓣狭窄导致肺静脉和肺毛细血管淤血引起咳嗽
间质性和肺泡性肺水肿导致咳嗽
心脏结构改变(如左心房明显扩大)导致支气管受压引起咳嗽
其他
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)引起的药物性咳嗽,可能与影响缓激肽代谢有关
咯血
心血管疾病
各种器质性心脏病引起的左心功能不全、先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎和肺动静脉瘘等
左侧心力衰竭由于肺淤血导致肺泡壁或支气管内膜(毛细血管)破裂引起少量咯血,气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂引起大咯血
支气管疾病
常见于支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等,少见的有支气管结石等
发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管(通透性增加)或支气管黏膜下血管破裂而引起出血
肺部疾病
主要是由于炎症、肿瘤、缺血、寄生虫等因素导致肺组织和血管破坏或血管通透性改变而引起咯血
常见有肺结核、肺炎、肺脓肿、肺栓塞等,较少见于肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎和肺出血-肾炎综合征等
在我国,引起咯血的首要原因仍为肺结核
发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎,急性血行播散型肺结核较少出现咯血
血液系统疾病
见于血小板减少性紫癜、血友病、白血病等
机制是由于凝血因子缺陷或血小板功能障碍等多种因素引起,常伴有全身出血倾向
风湿性疾病
见于结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener 肉芽肿等
机制主要是由于(血管本身的病变)导致(血管破溃)引起咯血
其他
某些急性传染病如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等
外伤
药物如华法林等亦可导致咯血
临床表现
心血管疾病
二尖瓣狭窄
患者由于肺淤血,肺水肿,可引起劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸 可在活动后或夜间发生干咳,出现痰中带血,血痰甚至大咯血,或者咳粉红色泡沫样痰;部分患者可出现声音嘶哑
查体可见二尖瓣面容,二尖瓣区可触及舒张期震颤,第一心音亢进,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音;心脏彩超可明确诊断
左侧心力衰竭
患者有明确的器质性心脏病基础,如冠心病、心肌病、高血压性心脏病、心肌炎等
典型表现为夜间阵发性呼吸困难,伴咳嗽﹑痰中带血;严重时可发生肺水肿。由于心输出量减少,患者可有发绀、乏力等症状
查体可发现心脏扩大、心率增快、心尖区舒张期奔马律、心脏杂音等心脏病证据;双肺底可闻及湿啰音
肺栓塞
患者常常有肺栓塞的高危因素(如下肢骨折、静脉曲张、静脉血栓、长期卧床、肿瘤等 ),突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血甚至晕厥、休克等情况
心电图、心脏彩超可发现右心室负荷过重的表现(如肺性Р波、完全性右束支阻滞、右室扩大等) 血气分析提示低氧血症,实验室检查提示D-二聚体明显升高; 肺血管CT检查对诊断有重要意义
支气管疾病
支气管扩张症
临床主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血
患者童年多有麻疹、百日咳或反复支气管肺炎等病史
支气管扩张导致的咯血可为少量咯血或大咯血
查体患侧呼吸音减弱,出现位置较固定的啰音; 典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或卷发影; 胸部高分辨CT(HRCT)可明确诊断
支气管内膜结核
是发生于气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病变 一般继发于开放性肺结核,如慢性纤维空洞型肺结核、浸润型肺结核
患者可有咯血症状,伴有阵发性刺激性干咳、喘鸣及阵发性呼吸困难,可有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状; 纤维支气管镜检查可明确诊断
原发性支气管肺癌(肺癌)
中央型
较易引起咯血,特点是痰中带血或少量咯血,大咯血少见,伴有刺激性干咳、胸痛等症状
周围型
弥漫型
对于长期大量吸烟、年龄大于40岁以上人群出现以下情况者应高度警惕肺癌
无明显诱因出现刺激性干咳数周不好转
原有咳嗽性状改变
持续或反复在短期内出现痰中带血,不能用其他原因解释
反复发作于同一部位的肺炎,特别是节段性肺炎
原因不明的四肢关节疼痛及杵状指
胸部CT,纤维支气管镜,经皮肺穿刺活检等检查有助于明确诊断
肺部疾病
肺结核
咯血是肺结核最常见的症状
肺结核咯血量不一,少可仅为痰中带血,多可至致命性大咯血
肺结核常见于中青年患者,临床表现为慢性咳嗽、咳痰,伴咯血、胸痛、呼吸困难;有午后低热、盗汗﹑发热、体重下降等结核典型中毒症状
结核菌素试验可呈强阳性反应; 胸部影像学检查及痰找抗酸杆菌检查有助于明确诊断
肺炎
急性肺炎时,由于小血管(通透性增加)可发生破裂引起咯血。 临床表现为急性起病,有寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛症状; 查体有肺实变体征或湿性啰音,血白细胞及中性粒细胞百分比增加; 胸部影像学检查及病原菌检测可明确诊断
肺脓肿
病因
吸入性肺脓肿
病原体经口鼻腔吸入引起
血源性肺脓肿
败血症和脓毒血症时,病原体经血液播散引起
临床表现
急性肺脓肿患者可有大量咯血、寒战、高热、胸痛等表现,随后出现咳大量脓性痰
慢性肺脓肿患者可反复出现咯血,伴大量脓臭痰,每日可达300 ~ 500ml,痰液静置分层,部分患者有杵状指
诊断
X线征象为肺野大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及气液平面
其他疾病
肺出血型钩端螺旋体病
本病以夏秋季多发,青壮年常见,起病急骤
临床表现
主要表现为高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛(尤其以腓肠肌明显)、结膜充血
咯血初为咳血痰,后逐渐增多,甚至发生致命性的肺弥漫性出血
诊断
X线可见双肺点片状影,逐步扩大融合
病原学及血清学检查有助于明确诊断
流行性出血热
由汉坦病毒感染引起,动物源传播为主,青壮年多见
特征
典型特征为发热、出血与肾损害三大特征以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期表现
临床表现
主要临床表现为发热、头痛、腰痛、眼眶痛、醉酒貌、球结膜充血水肿、腋下出血点及全身出血倾向
诊断
血清学检查有助于明确诊断
血液系统疾病
患者除咯血外,常常伴有其他部位的出血倾向
血常规、骨髓细胞学检查、凝血因子检查等可确诊
问诊要点
咳嗽
咳嗽起病的急缓、病程的长短
急性咳嗽
见于普通感冒、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘
慢性咳嗽
原因较多,如肺炎、肺结核、肺癌、咳嗽变异性哮喘、支气管内膜结核、胃食管反流性咳嗽等
咳嗽的性质
干性咳嗽或刺激性咳嗽
咳嗽无痰或痰量极少
常见于急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎初期、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄、左心功能不全或者服用ACEI等
湿性咳嗽
咳嗽伴有咳痰
常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等
咳嗽的时间与规律
突发性咳嗽
常由于吸入刺激性气体、异物或由淋巴结、肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起
发作性咳嗽
可见于百日咳、支气管内膜结核、以咳嗽为主要症状的气管哮喘(变异性哮喘)等
长期慢性咳嗽
多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核
咳嗽与昼夜的关系
晨间咳嗽
多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张
夜间咳嗽
多见于慢性左侧心力衰竭,肺结核、肺癌等
伴随症状
伴发热
多见于呼吸道感染,也可见于无菌性组织坏死及结缔组织性疾病
伴胸痛
常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等
伴呼吸困难
见于喉头水肿、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、肺栓塞及心力衰竭等
伴大量脓痰
见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘
伴有杵状指
常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等
既往史
有无高血压、心脏病及呼吸系统疾病病史
用药史
如有无服用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)史
咯血
确定是否咯血
鉴别是咯血还是呕血
注意询问出血有无明显病因及前驱症状、出血的颜色及其血中有无混合物等
发病年龄及咯血的量、性状
青壮年大咯血
多考虑肺结核、支气管扩张等
中年以上间断或持续痰中带血
高度警惕支气管肺癌的可能
咳粉红色泡沫样痰
常见于急性左心衰
痰中带血
常见于肺结核、肺癌、支气管扩张
咯大量血
常见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核、肺出血型钩端螺旋体病
伴随症状
伴发热
多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等
伴胸痛
见于肺炎、肺结核、肺栓塞等
伴脓痰
多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等
伴皮肤黏膜出血
见于血液系统疾病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热
伴黄疸
见于钩端螺旋体病﹑肺炎球菌肺炎、肺栓塞等
个人史
须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史﹑生食海鲜史等