发热原因待查

这是一篇关于发热原因待查的思维导图，主要内容包括：发热伴皮疹，结核性脑膜炎，发热伴意识障碍，尿路感染，诊疗经过，分类，定义。

发热原因待查

• 定义
  • 持续或者间断发热≥3周，体温≥38.3℃，经门诊就诊＞2次或者住院检查1周仍未确诊者。
• 分类
  • 感染性发热、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病、其他疾病或者病因未明确者
  • 医院感染性发热、免疫缺陷者FUO、HIV感染者FUO
• 诊疗经过
  • 病史
    • 发热的急缓程度、诱因、热型特点、持续时间、系统伴随症状
  • 宿主
    • 既往宿主因素与基础疾病
  • 流行病学史
    • 有无不洁饮食史、昆虫叮咬史、患病动物接触史、传染病患者接触史及生活习俗
  • 体格检查
    • 试触叩听及神经系统查体，一些体征比如黄疸、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、心脏杂音
  • 毒血症状
    • 各种病原体在机体内生长繁殖过程中所产生的毒素、代谢产物及细菌裂解释放的内毒素等不断进入血液循环而引起的一系列症状：如发热、头痛、肌肉酸痛、食欲减退、疲乏无力等，严重者可导致中毒性休克
  • 实验室检查
    • 三大常规
    • 感染性疾病
      • 白细胞、中性粒细胞、PCT、血沉、CRP、SAA、IL-6、真菌G实验、GM实验、EB病毒抗体、EB病毒DNA、CMV、呼吸道病毒系列、支原体、衣原体抗体、肥达氏反应、外斐氏反应、布氏杆菌、莱姆病抗体检测、淋巴细胞培养+γ干扰素测定、异常淋巴细胞、肝炎抗体、HIV、墨汁染色（隐球菌）、弓形虫抗体、卡氏肺孢菌感染（PCP）、血培养（亚急性感染性心内膜炎）、痰培养+药敏、尿培养、体液培养、军团菌抗体、
      • ANA定性、ANA谱、ANCA、铁蛋白，最常见的是SLE/ANCA相关性血管炎性疾病/大动脉炎/成人still病/PMR/风湿热/颞动脉炎/嗜血细胞综合征（骨髓穿刺、血脂及纤维蛋白原）
    • 肿瘤性疾病
      • 肿瘤标志物：CEA＞20ug/L消化道肿瘤、AFP＞500ug/L原发性肝癌、PSA＞20ug/L前列腺癌/最常见的淋巴瘤
    • 自身免疫性疾病
    • 其他疾病
      • 甲状腺功能看有无亚甲炎、甲亢、尿儿茶酚胺看有无嗜铬细胞瘤
  • 其他检查
    • 影像学检查
      • X线、CT、MRI、PET-CT、心脏超声排除感染性心内膜炎，其他部位超声等检查、血管造影对大动脉炎
    • 其他
      • 纤维内镜、体液送检及骨髓穿刺、活组织检查、剖腹探查、诊断性治疗
• 尿路感染
  • 急性感染、慢性感染
  • 上尿路感染
    • 输尿管炎、肾盂肾炎、肾内及肾周囊肿
  • 下尿路感染
    • 尿道炎及膀胱炎
  • 单纯性感染和复杂性感染
  • 最常见的菌：大肠埃希菌
• 发热伴意识障碍
  • 重症急性感染
    • 败血症、肺炎、颅脑感染
  • 颅内非感染性疾病
    • 脑血管病、颅内占位、颅脑损伤
  • 代谢障碍
    • 尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、低血糖
  • 中毒
    • 安眠药、农药、CO、酒精和毒品
  • 缺氧和二氧化碳蓄积
    • 低氧血症和高碳酸血症
  • 水电解质平衡紊乱
    • 稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒
  • 物理性损伤
    • 高温中毒、热射病
• 结核性脑膜炎
  • 符合慢性脑膜炎的诊断：比如头痛、发热、脑膜刺激征，脑脊液呈非化脓性炎症改变，且病程迁延不愈超过4周
  • 脑脊液隐球菌墨汁染色和/或者隐球菌抗原乳胶凝集实验阴性，除外隐球菌性脑膜炎和其他病因者
  • 合并活动性肺结核或者肺外结核
  • 抗结核治疗有效
  • 脑脊液中结核分枝杆菌培养阳性或者涂片找到抗酸杆菌阳性
  • 通过检测经结核分枝杆菌特异性抗原刺激后γ干扰素的分泌诊断结核感染的新方法，不与卡介苗及绝大多数非结核分枝杆菌发生交叉反应，受机体免疫状态影响不大，但缺点是不能准确鉴别活动性结核病与潜伏性结核感染
• 发热伴皮疹
  • 感染性发热伴皮疹
    • 水痘
      • 水痘-带状疱疹病毒初次感染所致，儿童多见，24h内出现，初为红色斑疹、数小时后变成丘疹，再经数小时后出现疱疹，后边开始结痂，再后边脱落。
    • 风疹
      • 风疹病毒引起，充血性斑丘疹，多见于面部及躯干，低热、全身不适，伴有咽痛、轻咳和流涕，2-3天消失，不遗留有色素沉着，白细胞总数偏低，淋巴细胞先降低后升高
    • 麻疹
      • 麻疹病毒感染引起，高热、流泪、流涕、咳嗽，2-3天口腔内出现柯氏斑，4天出现皮疹，耳后、发迹、颜面部再到颈部、上肢、躯干和下肢，出诊时体温可达41℃，颈部淋巴结肿大、肝脾大伴有支气管肺炎、中耳炎及脑炎
    • 传染性单核细胞增多症
      • EB病毒感染，皮疹、肝脾淋巴结肿大、外周血可见异常淋巴细胞
    • 病毒性出血热
      • 肾综合征出血热
        • 发热、出血、皮疹、休克、少尿和肾衰竭，三红（面、颈、胸前皮肤潮红）三痛（头痛、腰痛和眼眶痛）、眼结膜充血、醉酒貌、皮肤粘膜可见出血点和瘀斑
      • 登革出血热
        • 四肢、面部、腋下和软腭散在淤点和瘀斑，可出现皮疹
    • 猩红热
      • 乙型溶血性链球菌引起，高热、咽痛、扁桃体红肿，1日后颈部、躯干、四肢出现皮疹
    • 伤寒、副伤寒
      • 肥达氏反应（有假阳性），相对缓脉、玫瑰疹
    • HIV
    • 布鲁氏菌病
      • 长期低热、乏力、头痛、关节痛、出汗及其他类似神经症的症状
    • 巨细胞病毒感染
      • 持续性低热、慢性肝脏病变
    • 恙虫病
      • 斑疹伤寒，高热、毒血症、皮疹、肝脾淋巴结肿大，外斐氏反应阳性
    • 感染性心内膜炎
    • 败血症和丹毒
  • 变态反应性皮肤病
    • 药物性皮疹
      • 荨麻疹样型，多形性红斑、剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型、泛发性脓疱型，有明确用药史，有潜伏期，初次用药7-10天后发病，再次用药后数小时或者1-2天后发病，除固定性药疹外，多呈全身对称性分布，颜色鲜红，剧烈瘙痒，白细胞总数和嗜酸性粒细胞增多
    • 急性荨麻疹
      • 全身大片皮肤出现红色风团，瘙痒剧烈，急性感染导致的，可伴有高热、白细胞和中性粒细胞增高
    • 重症多形红斑
      • 突然起病，高热、头痛、乏力，全身广泛分布水肿性红斑、水泡、大疱、血疱、瘀斑，口腔、鼻咽眼、尿道、肛门、呼吸道粘膜等大片糜烂、坏死等。
    • 药物超敏综合征
  • 伴发热、皮疹的血液系统疾病
    • 淋巴瘤
    • 嗜血细胞综合征
      • 发热、脾大、全血细胞减少、高甘油三酯、低纤维蛋白原、高铁蛋白血症、并在骨髓脾脏或者淋巴结发现嗜血现象
  • 伴发热、皮疹的自身免疫性疾病、皮肤病
    • SLE
    • 皮肌炎
    • 血管炎性疾病
    • 脓疱型银屑病
    • 红皮病型银屑病
    • 红皮病