妇产科—妊娠诊断

妇产科—妊娠诊断，涵盖了分期、早期妊娠的诊断、中、晚期妊娠的诊断、胎产式、胎先露、胎方位等相关知识点，总结全面细致，适合做为复习资料。

妊娠诊断

• 分期
  • 早期妊娠—未达14周
  • 中期妊娠—14周～27周+6天
  • 晚期妊娠—28周及以后
• 早期妊娠的诊断
  • 症状与体征
    • 停经—最早、最重要，但不特异
      • 育龄期妇女平时月经周期规则+一旦月经过期10日以上→考虑妊娠
      • 临床不一定表现为明显的停经史—受孕后不规则阴道出血
    • 早孕反应
      • 表现：畏寒、头晕、嗜睡、喜酸、恶心呕吐
      • 时间
        • 停经6周出现
        • 停经12周消失
    • 尿频
      • 孕早期—前倾增大的子宫在盆腔压迫膀胱
      • 孕12周消失
    • 乳房变化
      • 乳房胀痛
      • 乳房增大+乳晕着色+蒙氏结节
      • 哺乳期妇女妊娠后乳汁减少
    • 妇科变化
      • 阴道黏膜+宫颈阴道部—充血、紫蓝色
      • 子宫—增大变软，子宫狭部极软
        • 停经8周—非孕的2倍
        • 停经12周—非孕的3倍+在耻骨联合上缘触及
      • 黑加征
        • 双合诊触诊子宫，宫颈与宫体似不相连
        • 6～8周出现
  • 辅助检查
    • 妊娠试验—确诊妊娠
      • 包括
        • 血B-hCG——升高
        • 尿B-hCG——阳性
      • 见于
        • 早孕（宫内妊娠）
        • 异位妊娠
        • 妊娠滋养细胞疾病
    • 超声检查—确诊宫内妊娠
      • 目的
        • 确定宫内妊娠
        • 判断多胎妊娠的绒毛膜性
        • 估计孕龄
        • 排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块、子宫异常
      • 结果
        • 停经35日（5周）—妊娠囊
          • 窝囊
        • 停经6周—胚芽+原始心管搏动—最有意义
          • 六丫鬟
        • 停经9～13+6周（小排畸）—发现无脑儿等严重畸形
          • 救小鸡
        • 停经11～13+6周—测量胎儿头臂长度（CRL）估计孕周，矫正预产期
        • 胎儿颈项透明层（NT）、胎儿鼻骨检查—孕早期染色体疾病筛查指标
    • 宫颈黏液检查—早孕可能性大
      • 量少+粘稠+排列成行的球豆状椭圆体
    • 基础体温双向型+高温相持续18日不降—早孕可能性大
• 中、晚期妊娠的诊断
  • 病史与症状
    • 早期妊娠经过+腹部逐渐增大、自觉胎动
  • 体征
    • 子宫增大
      • 规律
        • 20～24周增长速度较快：每周增长1.6cm
        • 36～40周增长速度减慢：每周增长0.25cm
      • 大小（宫底高度）
        • 12周末—耻骨联合上2～3横指
          • 是个儿子
        • 16周末—脐耻之间
          • 死期
        • 20周末—脐下1横指
          • 五下
        • 24周末—脐上1横指
          • 六上
        • 28周末—脐上3横指
          • 七三
        • 32周末—脐与剑突之间
          • 拔剑
        • 36周末—剑突下2横指
          • 九二
        • 40周末—脐与剑突之间或略高（胎头入盆）
          • 时间
          • 尺测耻上子宫长度—33（30～35.3）cm
    • 胎动（FM）
      • 自觉胎动—妊娠16～20周
        • 可摸到、看到、触到
      • 正常值：≥5次/h
    • 胎体
      • 妊娠20周—可触及
      • 妊娠24周—触诊能分辨头背臀肢体
    • 胎心
      • 时间
        • 妊娠12周—多普勒胎心仪
        • 妊娠18～20周—听诊器
      • 正常值：110～160次/min
      • 位置
        • 妊娠24周前—脐下正中或偏左（右）
        • 妊娠24周后—胎背（听的最清楚）
        • 孕晚期头先露—脐下
        • 孕晚期臀先露—脐上
        • 孕晚期肩先露—靠近脐部下方
      • 与杂音鉴别
        • 子宫杂音、腹主动脉音—与孕妇脉搏数一致
        • 脐带杂音—与胎心率一致+改变体位可消失
  • 辅助检查
    • 超声检查
      • 可全面反映胎儿宫内情况
      • 妊娠20～24周（大排畸）
      • 彩色多普勒超声：检测子宫动脉、脐动脉、胎儿动脉的血流速度波形，测定血流波动指数（PI）+阻力指数（RI）
        • 妊娠中期子宫动脉PI和RI——可以评估子痫前期的风险
        • 妊娠晚期脐动脉PI和RI—可以评估胎盘的血流
        • 胎儿大脑中动脉收缩期峰值—可以判断胎儿贫血程度
• 胎产式、胎先露、胎方位
  • 胎产式
    • 胎儿纵轴与母体纵轴的关系
    • 纵产式（头先露）
    • 纵产式（臀先露）
    • 横产式（肩先露）
  • 胎先露
    • 最先进入骨盆入口的胎儿部分
    • 头先露
      • 枕先露
      • 前囟先露
      • 额先露
      • 面先露
    • 臀先露
      • 混合臀先露（完全臀先露）
      • 单臀先露（腿直臀先露）
      • 单足先露（不完全臀先露）（剖）
      • 双足先露（不完全臀先露）（剖）
    • 肩先露
    • 复合先露
  • 胎方位
    • 胎先露指示点与母体骨盆的关系
    • 胎先露指示点
      • 枕先露—枕骨—O
        • 小囟门对应枕骨
      • 臀先露—骶骨—S
      • 面先露—颏骨—M
      • 肩先露—肩胛骨—Sc
    • 母体骨盆方向
      • L—左
      • R—右
      • A—前
      • P—后
      • T—横
    • 枕先露的胎方位
      • 枕左前（LOA）（最容易娩出）
      • 枕右前（ROA）（最容易娩出）
      • 枕左后（LOP）
      • 枕右后（ROP）
      • 枕右横（ROT）
      • 枕左横（LOT）