导图社区 《最好的告别》英文名《Being Mortal Medi
5年前读过葛文德的《清单管理》,读《最好的告别》才了解他是外科医生,了解老葛文德医名美国并私自成婚,了解老老葛文德光杆起家的发家史,才会有后来的老葛文德和小葛文德。葛文德家族有不认命的基因。《最好的告别》和《清单革命》一样高水准,一样之际天灵盖。书中提到的给老人自主、自治、自尊、隐私等权力的各种养老模式,值得国内养老行业习。让老人本身感觉和家一样,而不是决定权完全来自医生护士和子女。以及2条狗、4只猫、200只鹦鹉的伟大实验:学校和养老院工用区域,老人们被需要,发挥余热,讲课。 爱丽丝的悲惨遭遇和路的快活到老是鲜明的反差。最后关于股息治疗,作者讲述了多个故事,有令人舒服的,也有令人沮丧的。值得每一个终将面对死亡的人读下。
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这是一篇关于《国家为什么会失败》思维导图,德隆·阿西莫格鲁和詹姆斯·罗宾逊在《国家为什么会失败》中提出,决定国家贫富的根本因素是制度,而非地理、文化或国民无知。两位作者(2024年诺贝尔经济学奖得主)通过大量历史案例论证,制度可分为包容性和汲取性两类。包容性经济制度保护产权、保障公平竞争、鼓励创新和教育,让民众广泛参与经济发展;包容性政治制度分散权力、建立制衡,为经济增长提供稳定秩序。汲取性制度则相反,经济上让少数精英掠夺多数人财富,政治上权力高度集中且不受约束。该书以美墨边境同名城市诺加利斯为例,两地居民背景相似但经济天壤之别,差异恰在于制度不同。作者指出,汲取性制度下也可能出现短期增长(如苏联时期),但因缺乏创新激励且精英惧怕“创造性破坏”威胁自身权力,增长不可持续。两种制度形成“恶性循环”或“良性循环”,而制度转型往往发生在“关键历史节点”,如英国1688年光荣革命。书中警示,不能将经济增长等同于国家繁荣——只要汲取性制度未变,产权保护和财富增长都难以挽回国家最终失败的命运。两次阅读,今天终于完成读书报告。对世界的认识又加深了一个段位。
这是一篇关于《蒂姆库克传》的思维导图,根据利恩德·卡尼(Leander Kahney)所著《蒂姆·库克传》(2019年中信出版社出版),全书核心内容围绕“继承与超越”展开,回答接替乔布斯的库克如何带领苹果走向更高峰。库克并非产品设计奇才,而是供应链管理大师,1998年加入苹果后通过精简库存、与代工厂合作将苹果从破产边缘拉回正轨,乔布斯正是看中其“让复杂系统高效运转”的能力而指定其为接班人。库克不试图复制乔布斯,而是专注运营效率与社会价值观的注入,建立苹果史上最严密的供应链体系,同时推动Apple Watch和服务生态等新领域。书中浓墨重彩描写库克为苹果注入的六大核心价值观:隐私保护、环境责任、包容性多样性、教育、无障碍使用和供应商责任,最具代表性的案例是2016年拒绝FBI解锁iPhone,将“用户隐私”提升为核心商业资产。业绩上,他接任时苹果市值约3000亿美元,2018年成为全球首家市值破万亿美元的公司。全书塑造了一个与乔布斯截然不同的领导者形象——冷静、务实、坚守原则,证明伟大企业的延续不仅依赖天才创意,更依赖精细运营管理和坚定价值信仰。
全书详实记录了小米十年创业发展史,首度公开了小米历史上诸多不为人知的创业故事,完整揭秘了小米独特的商业模式。书中讲述了雷军和他的团队如何从一碗小米粥开始,历经艰辛,最终将小米打造成世界500强的全过程。通过本书,读者可以深入了解小米的成长历程,感受小米人的热血与激情。
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这是一篇关于《国家为什么会失败》思维导图,德隆·阿西莫格鲁和詹姆斯·罗宾逊在《国家为什么会失败》中提出,决定国家贫富的根本因素是制度,而非地理、文化或国民无知。两位作者(2024年诺贝尔经济学奖得主)通过大量历史案例论证,制度可分为包容性和汲取性两类。包容性经济制度保护产权、保障公平竞争、鼓励创新和教育,让民众广泛参与经济发展;包容性政治制度分散权力、建立制衡,为经济增长提供稳定秩序。汲取性制度则相反,经济上让少数精英掠夺多数人财富,政治上权力高度集中且不受约束。该书以美墨边境同名城市诺加利斯为例,两地居民背景相似但经济天壤之别,差异恰在于制度不同。作者指出,汲取性制度下也可能出现短期增长(如苏联时期),但因缺乏创新激励且精英惧怕“创造性破坏”威胁自身权力,增长不可持续。两种制度形成“恶性循环”或“良性循环”,而制度转型往往发生在“关键历史节点”,如英国1688年光荣革命。书中警示,不能将经济增长等同于国家繁荣——只要汲取性制度未变,产权保护和财富增长都难以挽回国家最终失败的命运。两次阅读,今天终于完成读书报告。对世界的认识又加深了一个段位。
这是一篇关于《蒂姆库克传》的思维导图,根据利恩德·卡尼(Leander Kahney)所著《蒂姆·库克传》(2019年中信出版社出版),全书核心内容围绕“继承与超越”展开,回答接替乔布斯的库克如何带领苹果走向更高峰。库克并非产品设计奇才,而是供应链管理大师,1998年加入苹果后通过精简库存、与代工厂合作将苹果从破产边缘拉回正轨,乔布斯正是看中其“让复杂系统高效运转”的能力而指定其为接班人。库克不试图复制乔布斯,而是专注运营效率与社会价值观的注入,建立苹果史上最严密的供应链体系,同时推动Apple Watch和服务生态等新领域。书中浓墨重彩描写库克为苹果注入的六大核心价值观:隐私保护、环境责任、包容性多样性、教育、无障碍使用和供应商责任,最具代表性的案例是2016年拒绝FBI解锁iPhone,将“用户隐私”提升为核心商业资产。业绩上,他接任时苹果市值约3000亿美元,2018年成为全球首家市值破万亿美元的公司。全书塑造了一个与乔布斯截然不同的领导者形象——冷静、务实、坚守原则,证明伟大企业的延续不仅依赖天才创意,更依赖精细运营管理和坚定价值信仰。
全书详实记录了小米十年创业发展史,首度公开了小米历史上诸多不为人知的创业故事,完整揭秘了小米独特的商业模式。书中讲述了雷军和他的团队如何从一碗小米粥开始,历经艰辛,最终将小米打造成世界500强的全过程。通过本书,读者可以深入了解小米的成长历程,感受小米人的热血与激情。
《最好的告别》 英文名《Being Mortal: Medicine and What Matters in the End》
葛文德
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我的书评
5年前读过葛文德的《清单管理》,读《最好的告别》才了解他是外科医生,了解老葛文德医名美国并私自成婚,了解老老葛文德光杆起家的发家史,才会有后来的老葛文德和小葛文德。 葛文德家族有不认命的基因。 《最好的告别》和《清单革命》一样高水准,一样之际天灵盖。 书中提到的给老人自主、自治、自尊、隐私等权力的各种养老模式,值得国内养老行业学习。让老人本身感觉和家一样,而不是决定权完全来自医生护士和子女。 以及2条狗、4只猫、200只鹦鹉的伟大实验:学校和养老院工用区域,老人们被需要,发挥余热,讲课。 爱丽丝的悲惨遭遇和路的快活到老是鲜明的反差。 最后关于股息治疗,作者讲述了多个故事,有令人舒服的,也有令人沮丧的。 值得每一个终将面对死亡的人读下。
章节
自序
我们把生命的最后时光交给治疗,结果为了一点点微不足道的好处,让这些治疗搅乱了头脑、削弱了身体;我们在各种机构,比如疗养院和监护室,度过最后的时光,刻板的、无形的惯例使我们同生活中真正要紧 的东西相隔绝。我们一直犹犹豫豫,不肯诚实地面对衰老和垂死的窘境
第一章:独立,活到一百岁的代价
100岁居家养老的葛文德的爷爷。我们80岁的时候,如何养老?居家还是环游中国? 老年人不在稀缺,他们的知识也不再稀缺 老葛文德和爱丽丝各自的故事。
第二章:崩溃
40岁,肌肉的质量和力量开始走下坡路,到80岁时,我们会丢失25~50%的肌肉 从50岁开始,每年损失1%的骨密度 眼睛40岁开始退化,60岁时接受光只有年轻时的1/3 连医生&作家都避之不及老年病、衰老病 导致跌倒的三大主要危 险因素是平衡能力差、服用超过4种处方药和肌肉乏力。没有这些风险 因素的老年人一年有12%的机会跌倒,三个风险因素都占齐的老年人几 乎100%会跌倒。【笔记】网上防止摔伤的马甲。 医学善于处理单一病种,但是对于老年病却不知该怎么办:高血压、高血脂、学堂问题、老年痴呆、视力受损、关节炎、脑缺血、肌无力、骨质疏松等所有的综合 降低老人入院和患抑郁症的可能 简化药物,控制关节炎,维护腿脚,三餐吃好,避免孤独 老年病(综合)医生被削减、医院关闭老年病科室 老年病学医生的老年生活:60岁中风一次,79岁时心脏差点停搏(心跳200次),植入自动除颤仪、疝气手术、胆囊手术、关节炎治疗、放弃弹钢琴、脊柱压缩性骨折 对于爱人、子女、孙辈的责任感 诚实地面对自己的局限性;享受独立。
第三章:依赖
不害怕死亡,害怕死亡前的状态:丧失视力、听力、记忆力。失去最好的朋友和固有的生活方式。 老年不是一场战斗,而是一场屠杀 在生命的最后几个星期,她安宁地住在家里,享受着他们的漫长 爱情的温暖,而不是作为一个心智迷失、思维混乱的病人住在疗养 区。【笔记】想起小时候,约35年前,村里一个老人病逝了,逝者爱人紧接着服毒自杀,后者应该是失去了不可缺少的一部分吧。发丧意识超级隆重,长长的巷子水泄不通。 失能:忘记车停在什么地方,感觉丢脸就再也不开车;或者其他类似的事情。 老人不喜欢适应了一辈子的生活方式被改变,比如87岁的【老年病医生夫妻】&【作者爱人的奶奶】 在救济院:丈夫和妻子被分开,缺乏基本的保健。没有出入的自由【笔记】见诸视频图片报道的像监狱一样的养老院。 被火山掩埋的杜鲁门:假如我明天死去,我也已经度过了愉快的一生。 高龄老人要么被火山掩埋,要么完全放弃对生活的控制。 老年人寄身救济院是因为他们由于衰老、患病、 体弱、高龄或者卧病在床,再也没有能力照顾己,却又求助无门。 退休金使得老年人在退休以后能尽可能长期地独立生活。但是,退休金并没有为最后的衰弱失能阶段作出安排。 爱丽丝准备好了。
第四章:帮助
当生命脆弱性被无限放大,人们日常生活的目标和动机会测底改变,会趋同,所以至关重要的时观念而不是年龄。【笔记】要命的时刻,往往是家人能带给您拯救,不管你是刚出生还是青年或者濒死。 当我们年老、体弱、不能照顾自己的时候,是什么使生活值得过下去? 普通人在年迈后,如何不用在没人照顾和机构化之间做选择。这是个大问题,因为80%或更多人是普通人。 很少有子女想:养老院是父母想要的么?这家养老院的模式是爸妈想要的么? 路(乌克兰犹太裔)的故事:妻子肺癌去世、毕克齐纸牌和很多好友、丰富的个人爱好、85岁心脏病发作。88岁摔了一跤,被诊断为帕金森。不愿近养老院,和女儿一家同住。体位低血压。 在路的女儿濒临崩溃时,路去了生活辅助机构:生活自由自主,不管他的身体状况多差,人不应该因为部分或全部失能而丧失自由,沦为养老院的阶下囚。当威尔逊(女)告诉她偏瘫住养老院的妈妈,她要学习变老的科学(考博)时,她妈妈问她:为什么不做点帮助像我(他妈妈)这类人的事? 引用《最好的告别》:她想要一所小房子,有个小厨房和卫生间;里面有她喜欢的东西,包括她的 猫、她尚未完成的项目、她的维克斯达姆膏 、一个咖啡壶和香烟。要有人帮她做她自己无法做的事情。在她幻想中的地方,她可以锁上房门,控制温度,拥有自己的家具。没人要她起床,没人关掉她最喜欢看的肥皂剧或者弄坏她的衣服,也没有人可以因为过期刊物和杂物构成安全威胁而扔掉她的“藏品”。任何时候她都可以如愿拥有隐私,没有人可以让她穿衣服、吃药,或者让她参加她不喜欢的活动。她会做回杰茜,一个住在公寓里的人,而不是一个睡在病床上的病人。 【笔记】我称作老年巴学园。有权拒绝出于安全考虑和机构便利而强加的约束。比依靠政府的疗养院费用低20%,重度抑郁症的发病率下降,维持了同等的健康。 Assisted Living Concept上市,2000年,18个州,184所养老院,到2010年,用户数接近养老院。 Jessie F. Richardson Foundation基金会成立 摘录自《最好的告别》:养老院关注院友,他是不是瘦了,是不是 忘了吃药了,或者是不是摔倒了;而不是他是不是孤独。
第五章:更好的生活
两只狗,4只猫,100只鹦鹉,改草坪为菜园,每个屋子都有绿植:医药处方下降一半、针对痛苦的精神类药物下降更明显,药品总开销是其他机构的38%,死亡率下降18%。 摘录自《最好的告别》:针对厌倦感,生物会体现出自发性;针对孤独感,生物能提供陪伴;针对无 助感,生物会提供照顾其他生命的机会 摘录自《最好的告别》: 唯一让死亡并非毫无意义的途径,就是把自己视为某种更大的事 物的一部分:家庭、社区、社会。 16个人的household,护士在厨房完成表格,尽量不像医院。【笔记】给老人穿上会充气的防摔伤马甲(更便宜,穿着更简单
第六章:放手
对大多数人来说,因为不治之症在重症监护室度过生命的最后日子,完全是一种错误。 避免痛苦、加强与家人朋友的联系、自由意志、意识清醒、不成为他人的负担 善终疗法:缓减疼痛,缓减或者避免褥疮,保持呼吸道通畅,缓解肿胀 姑息疗法 莎拉(肺癌)三个月的化疗(四五轮)、放疗、扫描没产生任何效果,如果什么都没做,她可能活的更久。
第七章:艰难的谈话
雅典村:社区自发养老辅组社团。 把今天过到最好,而不是为了未来而牺牲现在。 2010年,45%的美国人选择在家里接受临终关怀。 2017年,65岁以上,88%的农村人口,80%的城市人口在家里去世。 临终关怀在中国3‰,西方发达国家80%以上。 越来越多人不再选择技术化生存:靠设备维持,恢复的希望渺茫。 老葛文德,泌尿科医生,70岁出头,左手麻木,脊髓肿瘤占领颈椎到脑底部,不清楚恶性还是良性,见了两个神经外科医生,一个专家高高在上,另一个能倾听并给出保守观察:以病人的感觉而不是透视检查作为主要依据。大概73因为肿瘤导致的双手麻木不得不退休、访问印度家乡、交代遗嘱、延长和孙辈的相处时间,安排好印度社区大学的(他创办的)后续维持。4年后做手术,星形细胞瘤,恶化程度不高,进展缓慢的癌症。放疗或者手术搅动了癌症的发展速度。加起来共120年的行医经验,无法决定老葛文德下一步改怎么办(化疗、疗养院、在家股息) 祭祀型、资讯型、共同决策型(医生同病人决策的最好方法):对待ODTAA(one damn thing after anther)病人,共同决策型应该是最佳的 摘自《最好的告别》:她(道格拉斯、曾经州选美冠军,歌手)做了一个决定,暂停化疗, 休息一下。她不想以输液、呕吐、痛苦的皮疹、每天几个小时因疲惫而卧床为中心来计划自己的生活。她希望恢复自己妻子、母亲、邻 居、朋友的角色。像我父亲一样,她决定接受时间给予她的一切,不管长短。
第八章:勇气
勇气是面对知道需要害怕什么或者希望什么时体现的力量,而智慧是审慎的力量。 峰终定律:最糟糕的时刻和最后的时刻 善终不是好死,而是好好地活到终点 Assisted Sucide 2012年,每35个荷兰人就有一个在死亡的时候寻求AS 吗啡、加巴喷丁和 氢可酮镇痛,利他灵缓减前面三种药带来的恍惚 老葛文德在加重疼痛受控地死去。
第九章:三倍恒河水
摘自《最好的告别》:作为医生,事实上作为人类,最有意义的体验来自于帮助他人处理医学无能为力的问题,而不仅仅是医学能够解决的问题。 摘自《最好的告别》:在我的童年时代,父亲总是教育我要有毅力:永远不要接受遭遇的限制。
感想
我的爷爷和老爷:他们也和我们一样风华正茂,有无限的青春和时间
爷爷是没落地主的二公子,娶了没落地主的大女儿。我只模糊记得爷爷的样子和为人。我上学前后有几年过年那天和爷爷对坐饮一盅白酒,那是爷爷最开心的时刻么?其他仅存的记忆是爷爷气短、不能劳动、和邻居几个老头一起晒夕阳。今年翻出来一张爸爸参军时,爷爷带着姑姑一起的合影,仿佛时光穿梭。我三四年级时,奶奶脑卒中,爷爷照顾奶奶时病倒不得不打点滴,可能和家人发生口角负气拔掉针头,没几天就没了。那时人们一年也存不了3000块,给爷爷做的纸活就三千多,而且一把火就烧没了。突然想起爷爷吃去痛片(很苦)像吃糖块一样,一次好几颗,还咬碎咽下。
我对老爷没啥印象,虽然很小时候去过姥爷家一两次。据妈妈说老爷经常独自去山西走亲戚,有次出远门,外婆独自做主把刚出生的二女儿(我的妈妈)送人,老爷归家后固执地要回来,没有老爷就不会有我和我的孩子。外公来过我们村一两回吧,我完全没印象。外公死于一场急病。
外公和爷爷都死于现在意义上的壮年,六十出头,没有遇到过养老问题
外婆
外公死得早,外婆大概我五六年级时来到我们村,因为我们村里有她的两个女儿,也可能他的大儿子容不下他,她的二儿子风湿残疾,早早住进养老院,外婆的命运不济。外婆应该是没了劳动能力和断绝经济能力情况下来我家的,九十年代初没几个人有存款。姥姥轮流在两个女儿家生活,我感觉姥姥在我家的时间貌似多一点。那时他的两个女儿因为小小的经济纠纷反目,姥姥夹在中间应该特别痛苦吧。姥姥干净利落、裹小脚、语速较快,和我们村的口音不同。 姥姥应该前后多次来她女儿村住下过吧。最后一次,大概在我初二初三的样子,姥姥病重,大舅坐汽车、火车、汽车抱着姥姥回家。 回家后,姥姥痊愈了。妈妈讲姥姥和大儿媳不对付,可能也和姥姥的脾气有关吧。据妈妈说,姥姥和大儿媳推搡中摔断了腿。腿短后妈妈去看望过姥姥,我想妈妈当时应该是奔溃的。姥姥骨折后,靠小板凳移动和生活,模式和我二舅类似。据妈妈讲,姥姥在骨折后靠小板凳挪动的时光,还是和大儿媳势不两立,比如故意摔门影响大舅妈的睡眠。妈妈在姥姥病重前最后一次探望姥姥,并和其他姐妹为姥姥发丧。
奶奶
奶奶在爷爷死后,还有走动的能力,在三个儿子和两个女儿家轮转。在两个本村儿子家时间较长。我二三年级时能向奶奶要到5毛钱用来买油笔,奶奶时世界上最善良的奶奶,没和任何人发生过口角。奶奶不爱干净,夏天的时候苍蝇乱飞。奶奶做的窝窝头是世界上最好吃的窝窝头。奶奶的小脚是半成品,包到一半新中国成立的缘故吧。大学阶段我放假期间就缠着奶奶给我讲故事,讲日本兵,讲他弟弟效学毕业去工作,上下班路上要防止被野狼吃掉。奶奶有三个同父同母的弟弟,常常来看望奶奶,并在经济上接济。奶奶的行动能力因久坐而测底丧失,吃喝拉撒都在屋子里,屋子气味很不好,不过待久一些就习惯了。奶奶活着的时候,三叔几乎每年都回家过年,奶奶去世后,就只有随礼的时候回来了,顺便上坟。奶奶双腿残疾后,我还是缠着奶奶讲故事,说要把奶奶讲的故事都记录下来。奶奶在2005年去世,活了76岁。
奶奶的命运也不比姥姥好太多,只是比姥姥获得更久,经济条件比姥姥更好。
爸妈和爱人的爸妈:他们也和我们一样风华正茂,有无限的青春和时间
妈妈很自我,照顾菜园子,勤劳善良,我觉得妈妈能活到90岁以上,虽然她有自体免疫、胆囊炎、曾经轻度脑梗
爸爸75了,和妈妈争执后给我几次打电话赌气安排后事;喝酒无度,如果节制并爱惜生体,活到100岁都不成问题。从来不锻炼,身体很好。
老丈人:II型糖尿病9年,高血压15+年,眼底黄斑病变3年,生活态度积极,每天坚持锻炼
丈母娘放出狠话:如果哪天她丈夫没了,她也立刻不活了。从常识看,很可能应验,女人一般比男人寿命更长,另外老丈人不老丈母娘大七八岁。
二舅因为风湿导致的残疾,在养老院生活了好几十年
我们这代人,马上面临父母的养老问题;也在审视自己的养老问题。
祖父母辈的四个老人命运都不太好
希望父母辈、我们自己能如《最好的告别》里面的个别主人公,有较好的结局。需要我们自己创造,同样需要社会和政府的努利。