妇产科—产前检查和孕期保健

妇产科—产前检查和孕期保健，介绍了围产期、孕妇监护、胎儿监护、孕期用药等，帮助您熟悉知识要点，加强记忆。有需要的同学，可以收藏下哟。

产前检查和孕期保健

• 围产期
  • 妊娠28周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）～产后1周
• 孕妇监护
  • 产前检查的时间
    • 第1次产检——从确诊早孕开始
    • 系列产检——从妊娠20周起
    • 妊娠20～36周——每4周检查一次
    • 妊娠36周起至分娩发动——每周检查一次
  • 产检次数
    • 20，24，28，32，36，37，38，39，40（9～11次）——高危孕妇酌情增加产检次数
  • 产检内容（了解）
    • 病史
      • 年龄
      • 职业
      • 本次妊娠经过
      • 推算预产期
        • 预产期（月份）＝末次月经（月份）-3（或+9）
        • 预产期（日期）＝末次月经（日期）+7
        • 实际预产期与推算可相差1～2周
        • 若妇女忘记末次月经，或哺乳期尚未月经来潮而受孕者→推算
          • 早孕反应—6周
          • B超—胎囊大小（GS），头臂长度（CRL），胎头双顶径（BPD），股骨长度（FL）
          • 宫底高度—对应孕周
          • 胎动—20周
      • 月经史及既往月经史
      • 家族史
      • 丈夫健康状况
    • 体格检查
    • 产科检查
      • 腹部检查
        • 视
          • 腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿
        • 触
          • 四步触诊
            • 双手触诊宫底高度
            • 双手触诊宫体、听胎心
            • 右手触诊胎先露
            • 双手触诊头盆关系、胎方位
        • 听：胎心
      • 骨盆测量
        • 骨盆内测量（11/10/9）
          • 对角径
            • 耻骨联合下缘至骶岬前缘中点
            • 正常：12.5～13cm
            • 检查方法
              • 检查者将一手的示指、中指伸入阴道
              • 中指触到骶岬上缘中点
              • 示指触到耻骨联合下缘，并用另一手示指固定标记此接触点
              • 抽出阴道内的手指，测量中指尖到此接触点距离
          • 坐骨棘间径
            • 两坐骨棘间距离
            • 正常：10cm
            • 测量方法：一手示指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘
          • 坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度）
            • 坐骨棘与骶骨下部间的距离
            • 正常：阴道内示指置于韧带上移动，可容纳3横指
            • 异常：中骨盆狭窄
          • 出口后矢状径
            • 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度
            • 正常：8～9cm
            • 测量方法
              • 示指伸入孕妇肛门向骶骨方向
              • 拇指置于体外骶尾部
              • 两指共同找到骶骨尖端
              • 将骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，读数
        • 骨盆外测量
          • 髂脊间径（25～28cm）
          • 髂棘间径（23～26cm）
          • 骶耻外径（18～20cm）
          • 坐骨结节间径/出口横径
            • 正常：8.5～9.5cm
            • 骨盆出口狭窄明显：出口后矢状径+坐骨结节间径≤15cm
            • 测量方法
              • 孕妇仰卧位，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘距离
          • 耻骨弓角度
            • 正常：90度
            • 异常：＜80度
            • 测量方法
              • 左右拇指指尖斜对拢，放置在耻骨联合下缘
              • 左右拇指平放在耻骨降支上，测量，两拇指间角度
      • 阴道检查
      • 复诊产前检查
        • 询问前次产前检查之后有无异常情况
          • 无头痛、眼花、浮肿、阴道出血、阴道分泌物异常、胎动变化
        • 检查孕妇
          • 测量血压、体重
          • 复查有无尿蛋白
          • 检查有无水肿及其他异常
        • 检查胎儿
          • 胎儿大小（包括生长速度）、胎心率、胎动、胎位、羊水量
• 胎儿监护
  • 胎儿宫内状况的监护
    • 胎动计数—最简单
      • 提示胎儿可能缺氧：＜10次/2h、减少50%以上
    • 彩超（胎儿血流动力学监测）
      • 提示胎盘血流阻力大，胎儿可能缺氧：S/D＜3
    • 胎儿电子监护
      • 胎心率变化—胎心率曲线
        • 记录胎心率变化
          • 胎心率基线（BFHR）
            • 指在无胎动和无宫缩影响时10min胎心率的平均值
            • 心搏次数：110～160次/min
              • 心动过缓→胎儿窘迫
              • 心动过速→胎儿窘迫
            • 基线变异：6～25次/min
              • 胎心率基线摆动，有小的周期性波动
              • 变异减少→胎儿储备力降低
              • 变异过度→胎儿储备力降低
          • 一过性胎心率变化
            • 受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复基线水平
            • 加速—胎儿良好
            • 减速
              • 包括
                • 早期减速→不能诊断胎儿窘迫
                  • 宫缩时胎头受压，见于第一产程
                  • 波形特点—早、短、快、小
                • 变异减速
                  • 宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经
                  • 波形特点—波形变、起始变、快、大
                • 晚期减速→确诊胎儿窘迫
                  • 胎儿缺氧
                  • 波形特点—晚、长、慢、小
              • 治疗
                • 病因治疗→终止妊娠
        • 记录宫缩与胎动
          • 胎动小波
  • 胎盘功能检查（异常：胎盘功能减退）
    • 胎动
      • 异常：胎动＜10次/2h
    • 孕妇尿中雌三醇
      • 24h尿定量测定：＜10mg/24h
      • 随机尿：雌激素/肌酐（E/C）＜10
    • 孕妇游离血清雌三醇
      • ＜40mmol/L
    • 孕妇血清胎盘催乳素（HPL）
      • ＜4mg/L，或突然降低50%
    • 缩宫素激惹试验（OCT）
      • OCT阳性→晚期减速
• 孕期用药
  • 孕周对胎儿的影响
    • 受精～2周内（孕卵着床前后）—药物对胚胎影响：全/无
    • 受精后3周～8周—致畸高度敏感期
      • 致畸期—孕早期
        • 受精—受精9周
        • 末次月经—妊娠12周
    • 8周后—致畸性减弱（生殖系统、神经系统）
  • 分娩期用药
    • 产程中镇痛—用哌替啶，不用吗啡
      • 哌替啶
        • 镇痛作用
          • 时间：让胎儿在用药后1～4h内娩出
          • 目的：出生后新生儿体内的药物处于低水平
        • 镇静作用
          • 时间：第一产程潜伏期
  • 基本原则
    • 用药必须有明确的指征
    • 对胎儿相对安全药物
    • 单独用药，避免联合用药
    • 用老药（结论比较肯定的药物）
    • 最小有效量，注意及时停药
    • 尽量推迟到妊娠中、晚期再用药
  • 抗生素类
    • 禁用—氨基糖苷、喹诺酮
    • 首选—青霉、头孢
    • 厌氧感染—甲硝锉