导图社区 妇产科—产前检查和孕期保健
妇产科—产前检查和孕期保健，介绍了围产期、孕妇监护、胎儿监护、孕期用药等，帮助您熟悉知识要点，加强记忆。有需要的同学，可以收藏下哟。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
产前检查和孕期保健
围产期
妊娠28周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）～产后1周
孕妇监护
产前检查的时间
第1次产检——从确诊早孕开始
系列产检——从妊娠20周起
妊娠20～36周——每4周检查一次
妊娠36周起至分娩发动——每周检查一次
产检次数
20，24，28，32，36，37，38，39，40（9～11次）——高危孕妇酌情增加产检次数
产检内容（了解）
病史
年龄
职业
本次妊娠经过
推算预产期
预产期（月份）＝末次月经（月份）-3（或+9）
预产期（日期）＝末次月经（日期）+7
实际预产期与推算可相差1～2周
若妇女忘记末次月经，或哺乳期尚未月经来潮而受孕者→推算
早孕反应—6周
B超—胎囊大小（GS），头臂长度（CRL），胎头双顶径（BPD），股骨长度（FL）
宫底高度—对应孕周
胎动—20周
月经史及既往月经史
家族史
丈夫健康状况
体格检查
产科检查
腹部检查
视
腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿
触
四步触诊
双手触诊宫底高度
双手触诊宫体、听胎心
右手触诊胎先露
双手触诊头盆关系、胎方位
听：胎心
骨盆测量
骨盆内测量（11/10/9）
对角径
耻骨联合下缘至骶岬前缘中点
正常：12.5～13cm
检查方法
检查者将一手的示指、中指伸入阴道
中指触到骶岬上缘中点
示指触到耻骨联合下缘，并用另一手示指固定标记此接触点
抽出阴道内的手指，测量中指尖到此接触点距离
坐骨棘间径
两坐骨棘间距离
正常：10cm
测量方法：一手示指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘
坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度）
坐骨棘与骶骨下部间的距离
正常：阴道内示指置于韧带上移动，可容纳3横指
异常：中骨盆狭窄
出口后矢状径
坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度
正常：8～9cm
测量方法
示指伸入孕妇肛门向骶骨方向
拇指置于体外骶尾部
两指共同找到骶骨尖端
将骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，读数
骨盆外测量
髂脊间径（25～28cm）
髂棘间径（23～26cm）
骶耻外径（18～20cm）
坐骨结节间径/出口横径
正常：8.5～9.5cm
骨盆出口狭窄明显：出口后矢状径+坐骨结节间径≤15cm
孕妇仰卧位，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘距离
耻骨弓角度
正常：90度
异常：＜80度
左右拇指指尖斜对拢，放置在耻骨联合下缘
左右拇指平放在耻骨降支上，测量，两拇指间角度
阴道检查
复诊产前检查
询问前次产前检查之后有无异常情况
无头痛、眼花、浮肿、阴道出血、阴道分泌物异常、胎动变化
检查孕妇
测量血压、体重
复查有无尿蛋白
检查有无水肿及其他异常
检查胎儿
胎儿大小（包括生长速度）、胎心率、胎动、胎位、羊水量
胎儿监护
胎儿宫内状况的监护
胎动计数—最简单
提示胎儿可能缺氧：＜10次/2h、减少50%以上
彩超（胎儿血流动力学监测）
提示胎盘血流阻力大，胎儿可能缺氧：S/D＜3
胎儿电子监护
胎心率变化—胎心率曲线
记录胎心率变化
胎心率基线（BFHR）
指在无胎动和无宫缩影响时10min胎心率的平均值
心搏次数：110～160次/min
心动过缓→胎儿窘迫
心动过速→胎儿窘迫
基线变异：6～25次/min
胎心率基线摆动，有小的周期性波动
变异减少→胎儿储备力降低
变异过度→胎儿储备力降低
一过性胎心率变化
受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复基线水平
加速—胎儿良好
减速
包括
早期减速→不能诊断胎儿窘迫
宫缩时胎头受压，见于第一产程
波形特点—早、短、快、小
变异减速
宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经
波形特点—波形变、起始变、快、大
晚期减速→确诊胎儿窘迫
胎儿缺氧
波形特点—晚、长、慢、小
治疗
病因治疗→终止妊娠
记录宫缩与胎动
胎动小波
胎盘功能检查（异常：胎盘功能减退）
胎动
异常：胎动＜10次/2h
孕妇尿中雌三醇
24h尿定量测定：＜10mg/24h
随机尿：雌激素/肌酐（E/C）＜10
孕妇游离血清雌三醇
＜40mmol/L
孕妇血清胎盘催乳素（HPL）
＜4mg/L，或突然降低50%
缩宫素激惹试验（OCT）
OCT阳性→晚期减速
孕期用药
孕周对胎儿的影响
受精～2周内（孕卵着床前后）—药物对胚胎影响：全/无
受精后3周～8周—致畸高度敏感期
致畸期—孕早期
受精—受精9周
末次月经—妊娠12周
8周后—致畸性减弱（生殖系统、神经系统）
分娩期用药
产程中镇痛—用哌替啶，不用吗啡
哌替啶
镇痛作用
时间：让胎儿在用药后1～4h内娩出
目的：出生后新生儿体内的药物处于低水平
镇静作用
时间：第一产程潜伏期
基本原则
用药必须有明确的指征
对胎儿相对安全药物
单独用药，避免联合用药
用老药（结论比较肯定的药物）
最小有效量，注意及时停药
尽量推迟到妊娠中、晚期再用药
抗生素类
禁用—氨基糖苷、喹诺酮
首选—青霉、头孢
厌氧感染—甲硝锉
