导图社区 妇科学—妊娠合并糖尿病
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人感染禽流感重点内容,人感染禽流感属于呼吸道传染病,且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异,轻症类似普通感冒,重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容,内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解,是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容,内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分,刷牙注意事项:刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次,每天至少刷牙2次,晚上睡前刷牙更重要。
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妊娠合并糖尿病
类型
孕前糖尿病合并妊娠(PGDM)—重
在原有糖尿病基础上合并妊娠或妊娠前为糖耐量受损,妊娠后发展为糖尿病
妊娠期糖尿病(GDM)—轻—可恢复—多见
妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现糖尿病
分型
A1型
经过医学营养治疗和运动指导可将血糖控制达标
A2型
需加用降糖药将血糖控制达标
妊娠期糖代谢特点
过程
胎儿—从母体摄取葡萄糖(G-消耗多)
雌、孕激素—增加母体对糖的利用(G-用的多)
肾脏—排糖量增加,易出现糖尿(G-丢的多)
结果
孕妇空腹血糖降低
孕妇低血糖、酮症酸中毒
妊娠对糖尿病影响
妊娠期抗胰岛素物质增多(胎盘生乳素、雌激素、孕激素)—胰岛素抵抗
妊娠期血容量增加、血液稀释—胰岛素相对不足
妊娠期对胰岛素需求增加→胰岛素代偿性分泌增加→若胰岛功能不足/失代偿→胰岛素相对缺乏→血糖↑
→原有糖尿病加重—糖尿病合并妊娠(PGDM)
→出现—妊娠期糖尿病(GDM)
糖尿病对妊娠的影响
母体—胰岛素抵抗、缺乏—高血糖
对孕妇的影响
自然流产率增加
妊高症发生率增加
感染(真菌)
羊水过多
巨大儿发生率增加
酮症酸中毒
胎儿—高胰岛素血症
对胎儿的影响
胎儿成熟障碍
胎儿畸形
死胎、早产、死产
对新生儿的影响
呼吸窘迫综合征
新生儿低血糖、低血钙、低血压
诊断
高危因素(病史)+临床表现+实验室检查(确诊)
高危因素
糖尿病家族史
既往妊娠糖尿病史
巨大儿分娩史
死胎死产史
多囊卵巢综合征
肥胖体质
临床表现
多饮多食多尿
体重>90kg
外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作
本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者
实验室检查
空腹血糖测定
OGTT
诊断糖尿病合并妊娠
高危因素+以下任一项
空腹血糖—≥7.0mmol/l
糖化血红蛋白GHbA1c—≥6.5%
伴典型高血糖症状+任意血糖≥11.1mmol/l
无典型高血糖症状+任意血糖≥11.1mmol/l+次日复测1️⃣/2️⃣阳性
诊断妊娠期糖尿病
空腹血糖检测→葡萄糖耐量试验(OGTT)
空腹血糖检测—孕24~28周产检
≥5.1mmol/l者—直接诊断为GDM
4.4~5.1mmol/l者—OGTT试验
<4.4mmol/l者—正常,可先不行OGTT
任意一点血糖值达到/超过下述标准即可诊断
喝75g糖水
空腹血糖≥5.1mmol/l
服糖后1h血糖≥10.0mmol/l
服糖后2h血糖≥8.5mmol/l
妊娠合并糖尿病分期
妊娠期血糖的处理
妊娠血糖控制目标值(GDM患者)
空腹<5.3mmol/l
餐后1h<7.8mmol/l
餐后2h<6.7mmol/l
妊娠期血糖控制措施
非药物控糖—医学营养治疗+运动疗法
药物控糖—胰岛素—首选
慎用二甲双胍
禁用格列类
妊娠期酮症酸中毒处理
血糖过高(>16.6mmol/l)+尿酮体阳性
胰岛素—先静推,再静滴
血糖降至13.9mmol/l+尿酮体阳性
胰岛素—持续静滴
血糖降至11.1mmol/l+尿酮体阴性
胰岛素—继续用,停静脉,换皮下
血糖监测
从使用胰岛素开始每小时监测血糖一次
要求每小时血糖下降3.9~5.6mmol/l 或 超过静脉注射前血糖水平的30%
达不到要求者可能存在胰岛素抵抗→胰岛素用量加倍
PGDM母儿监护
妊娠早期—每周产检+血糖监测
妊娠中期—每2周产检+血糖监测
妊娠32周后—每周产检+血糖监测
终止妊娠
分娩时机
A1型—无需胰岛素治疗+血糖控制达标+无母儿并发症
严密监测下期待至预产期40周,引产
A2型—胰岛素治疗+血糖控制达标+无母儿并发症
严密监测下妊娠39周可终止妊娠
PGDM—胰岛素治疗+血糖控制不达标/有母儿并发症
及时收入院观察+根据病情情况选择终止妊娠时机
糖尿病伴有微血管病变/不良孕产史
个体化终止妊娠
分娩方式
糖尿病伴微血管病变—剖宫产
妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大、既往死胎死产史—适当放宽剖宫产手术指征
无上述指征者—阴道试产
分娩过程中的胰岛素控制
胰岛素,继续用
停皮下,换静脉
测血糖,调剂量
血糖值,不超10(6.67~10.0mmol/l)
产后处理
胰岛素用量调整
减少至分娩前的1/3~1/2
产后1~2周—胰岛素用量恢复至孕前水平(或停止)
评估病情
产后6~12周,行OGTT
新生儿处理
留脐带血
防止新生儿低血糖—开奶同时定期滴服葡萄糖液