妇产科—胎儿附属物异常—胎膜早破（PROM）

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胎膜早破（PROM）

• 定义
  • 临产前胎膜自然破裂
• 分类
  • 破膜时妊娠≥37周—足月胎膜早破
  • 破膜时妊娠＜37周—未足月胎膜早破（PPROM）
• 病因
  • 感染→胎膜炎—最主要、常见
  • 双胎、羊水过多→羊膜腔压力过高
  • 头盆不称、胎位异常、宫颈机能不全→胎膜受力不均
  • VC、锌、铜等营养素缺乏→胎膜抗张能力下降
  • 羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、撞击腹部→创伤
• 对母儿影响
  • 对母体影响
    • 感染
    • 胎盘早剥
    • 产后出血
  • 对胎儿影响
    • 感染：并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎、败血症、颅内感染
    • 胎儿窘迫：脐带受压、脐带脱垂
    • 胎肺发育不良
    • 胎儿受压：胎儿铲形手、弓形腿、扁平鼻、肢体黏连
    • 早产：PPROM是早产的主要原因之一
• 诊断
  • 第一步：诊断胎膜早破
    • 临床表现
      • 孕妇主诉阴道流液或外阴湿润
    • 辅助检查
      • 窥阴器检查
        • 液体自宫颈口内流出/阴道后穹窿有液池形成
      • 超声检查
        • 羊水量较破膜前减少
      • 阴道液pH诊断
        • 阴道液pH＝6.5
      • 阴道液涂片检查
        • 阴道后穹窿积液涂片见到羊齿植物状结晶
      • 宫颈阴道液生化检查
  • 第二步：诊断绒毛膜羊膜炎
    • 母体体温升高（≥38℃）+下述任何一项标准
      • 母体心率≥100次/min
      • 胎儿心率≥160次/min
      • 母体白细胞计数≥15×10^9，中性粒细胞≥90%
      • 子宫激惹—子宫体有压痛，羊水恶臭
• 处理
  • 足月胎膜早破——临产的征兆——入院待产
    • 避免频繁阴道检查
    • 破膜≥12h—预防性抗生素
    • 破膜后12h内—积极引产（缩宫素）
  • 未足月胎膜早破——核实孕周→评估→提高早产儿的存活率
    • 妊娠＜24周—终止妊娠，建议引产（放弃此胎）
    • 24～27周—根据孕妇及家属意愿，决定是否引产
    • 妊娠24～33+6周—期待疗法：给予促胎肺成熟治疗，争取期待至34周后
      • 一般处理：避免频繁阴道检查
      • 抑制宫缩
      • 抗感染
      • 促胎肺成熟
    • 妊娠＞34周—终止妊娠