透析高血压的治疗

透析高血压如何治疗，本无详细解析，包含选择降压方案、血压控制达标，动态调整降压治疗方案、关注降压药物不良反应等。

透析高血压的治疗

• 选择降压方案
  • 1.明确血液透析对降压药物的体内代谢影响 血液透析对于不同类型降压药物的药 代动力学影响不同，因此了解血液透析对降压药物的清除特征，对于合理选择降压治疗 方案十分重要。
  • 2.依据血液透析患者高血压的临床类型和血液透析对药物清除的特点，合理选择降 压治疗方案：
    • ①高-下降-正常-高型：主要是控制患者干体重，力争干体重达标，而非首 先应用降压药物。
    • ②高-下降/低-低-高型：控制干体重；降低透析效率（血流量＜ 200ml/min，透析液流量＜350ml/min）以减缓患者血浆溶质清除和血浆容量降低速度； 停用 α、β 受体拮抗剂，选择透析可清除 ACEI 类药物（依那普利、赖诺普利或培哚普 202 利），减少对患者肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性的抑制；合并心力衰竭患者给 予多巴酚丁胺或洋地黄类强心药物（使用洋地黄类药物时应注意透析过程中的低钾血症 发生，必要时可采用钾浓度为 3.0mmol/L 的透析液），急性心力衰竭患者停用 β 受体拮 抗剂，改善心脏功能，
    • ③高升高-高-高型：控制干体重基础上，给予不宜被透析清除的 ACEI 类药物（贝那普利、 福辛普利）、ARB 和/或 α、β 受体拮抗剂，抑制患者肾素-血管紧张素系统或交感神经反 应性；疗效欠佳时并用钙通道阻滞剂。
    • ④正常-高-正常-正常型：给予不宜被透析清除的 ACEI 类药物（贝那普利、福辛普利）、ARB 和/或 α、β 受体拮抗剂剂，抑制患者肾素血管紧张素系统或交感神经反应性；疗效欠佳时联用钙通道阻滞剂；
    • ⑤低-升高/正常或 高-低-低型：给予多巴酚丁胺或洋地黄类强心药物，急性心力衰竭患者停用 α、β 受体 拮抗剂，改善心脏功能；并给予不易被透析清除 ACEI（贝那普利、福辛普利）或 ARB 类降压药物，抑制患者肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性；疗效欠佳时联用钙通 道阻滞剂。
• 血压控制达标，动态调整降压治疗方案
  • 1.血液透析患者血压控制的靶目标是诊室透析 前血压 60 岁以下患者＜ 140/90mmHg，60 岁以上（含）患者＜160/90mmHg（含药物治疗）。
  • 2.血液透析患者在长期透析治疗过程中，合并高血压的临床类型可以发生变化。因 此，应定期监测患者透析前、透析过程中、透析结束后及透析间期的血压，绘制血压变 化曲线，重新评估、确定合并高血压的临床类型，选择合适的治疗方案。
• 关注降压药物不良反应
  • ①ACEI/ARB 类降压药物应 注意高钾血症的发生；
  • ②使用钙通道阻滞剂应注意下肢的血管神经性水肿及其对评估患 者干体重的影响；
  • ③α、β 受体拮抗剂类降压药物或 β 受体拮抗剂应注意药物的负性心肌 作用及心动过缓、传导阻滞；
  • ④长期使用中枢性降压药应注意患者发生抑郁。