透析低血压

透析低血压的定义，诱因及发作时的处理。血液透析中低血压不仅影响患者生活质量，而且与高死亡率明显相关。

透析低血压

• 定义
  • 目前透析中低血压（intra-dialytic hypotension，IDH）没有统一的定义，一般指血液 透析中患者血压下降一定的数值或比值，并出现需要进行医学干预的临床症状或体征者 诊断为血液透析中低血压。
  • 血液透析中低血压不仅影响患者生活质量，而且与高死亡率 明显相关。
• 危险因素
  • 老年、女性、营养不良、糖尿病、高磷血症、
  • 冠脉疾病
  • 左室心肌功能受损、
  • 血管淀粉样变、
  • 应用硝酸盐制剂或其他血管活性药物等。
• 发作时的治疗
  • 1.调整患者体位 普遍推荐采用特伦德伦伯卧位（头低足高位），但疗效可能有限。
  • 2.停止超滤 在血液透析中低血压发作时应该暂时停止超滤，有利于血管再充盈、 恢复有效循环血容量。
  • 3.液体输注
    • 低血压发作时，如果停止超滤与体位干预没有改善的患 者，应快速输注一定量的液体，迅速扩张血容量，但过多的液体不利于患者达到干体重。
    • 1）.应用高渗葡萄糖溶液，等渗/高渗盐水
      • 1）50%葡萄糖注射液 40～100ml，静脉注射。
      • 2）生理盐水或高渗氯化钠溶液、4%或 5%碳酸氢钠 100～200ml，快速静脉输注。
      • 并在后续透析过程中进行超滤治疗，以清除过多补充的钠。但应避免过量输注液体导致 急性左心衰竭。
    • 2）.输注晶体液无效的患者可以考虑输注胶体液
      • 1）20%甘露醇溶液 100～200ml，快速静脉滴注。
      • 2）羟乙基淀粉溶液：一次透析中应用量不宜超过 100ml，并且合并脓毒血症和重症 患者禁用。
      • 3）补充 20%甘露醇溶液或羟乙基淀粉溶液仍然无效的患者，可以考虑输注人血白 蛋白。
  • 4.上述治疗无效的顽固性透析中低血压的患者，必要时可以考虑给予多巴胺注射液 20～40mg，缓慢静脉注射。
  • 5.上述治疗无效，可提前终止透析治疗。