第九版外科学-总论-水电解质和酸碱平衡紊乱

速记各种紊乱临床表现及对策，应付选择题为主，大题主要记忆高钾血症，帮助您熟悉知识要点，加强记忆。有需要的同学，可以收藏下哟。

水电解质和酸碱平衡紊乱

• 水钠代谢紊乱
  • 低渗性脱水
  • 高渗性脱水
  • 等渗性脱水
  • 水中毒和水肿
• 低钾血症
  • 临床表现
    • 肌无力
    • 肠麻痹
    • 心脏-窦性心动过速
      • u波 Q长
  • 治疗
    • 口服氯化钾
    • 静脉补给
      • 每天40~80mmol 浓度不超过40mmol/L
    • 缓慢滴注
      • 小于20mmol/h
    • 重症-先恢复血容量支尿量大于40ml/h时再补
• 高钾血症
  • 临床表现
    • 震颤 手足麻痹
    • 延缓性麻痹
    • 心脏-过缓 阻滞 室颤
      • P波降低 T波高尖 QT短
  • 治疗
    • 停用一切含钾的药物或溶液
    • 促进K进入细胞内
      • 葡萄糖酸钙10％
      • 碳酸氢钠5％ 250ml
      • 10U胰岛素+葡萄糖10％
    • 利尿药
      • 袢利尿药或噻嗪类利尿药
    • 阳离子交换树脂
    • 透析
• 低镁血症
  • 小于0.75mmol/L
  • 临床表现
    • 肌震颤
      • chovostek
    • 眩晕 共济失调
    • 心律失常 QT PR延长
  • 治疗
    • 口服镁剂
    • 静脉补充镁
    • 纠正低钾 低钙等
• 高镁血症
  • 无需治疗-注射钙剂-血液透析
  • 临床表现
    • 抑制 内脏 神经 心脏
• 低钙血症：2.25
  • 葡萄糖酸钙-钙/维生D
  • 临床表现
    • Chvostek征阳性 腱反射亢进 抽搐 针刺麻木
    • 气管痉挛
    • QT ST间期延长
• 高钙血症：2.75
  • 手术切除 补血促排 补磷降钙素 透析
• 代酸
  • 诊断
    • 病史+临床表现（深快呼吸）+血气分析
  • 临床表现
    • 中枢抑制 腱反射减弱 Kussmaul呼吸
  • 治疗
    • 对因治疗-原发病
    • 补充碱（严重）
      • 碳酸氢钠5％ 100~250ml
        • 5％碳酸氢钠=0.5*BE*体重
      • 2~4小时后复查
    • 纠正低钾血症低钙血症（恢复后遗症）
• 代碱
  • 临床表现
    • 中枢兴奋 肌肉抽搐（游离钙低） 呼吸浅慢
  • 诊断
    • 病史 血气
  • 治疗
    • 原发病
    • 补酸
      • 稀盐酸
      • 1mol/L盐酸100ml 注入0.9Nacl的1000ml中 中心静脉导管10~25ml
      • 4~6小时检查
• 呼酸
  • 临床
    • 呼吸急促 头痛 心律失常血压下降等
  • 诊断
    • 病史+症状
  • 治疗
    • 解除原因 原发病
• 呼碱
  • 临床
    • 呼吸急促心率加快（原发）手足麻木针刺感
  • 治疗
    • 原发病
    • 5％CO2混合气体
    • 药物阻断呼吸
    • 葡萄糖酸钙对症治疗