胃食管反流病

执业医师，考研，介绍了解剖生理、概述分类、机制、病因、表现、检查、治疗、并发症等详细知识点总结。有需要的同学，可以收藏下哟。

胃食管反流病

• 一、解剖&生理
  • 1.胃壁表面 → 黏液-HCO3-屏障
  • 2.胃壁
  • 3.主细胞 → 胃蛋白酶原； 壁细胞 → H+-K+-AIP酶（胃酸）
  • 4.胃
    • 2口→贲门、幽门
    • 2弯 → 胃大弯、胃小弯(胃角=角切迹)
    • 3部分 → 胃底、胃体、胃窦
    • 2肌肉 → 食管下括约肌、幽门括约肌
• 二、概述分类
  • 1.胃和十二指肠内容物反流进入食管导致症状
  • 2.分类：
    • 无溃疡 → 非麋烂性反流病（NERD)
    • 有溃疡 → 反流性食管炎(RE)
• 三、机制(与Hp无关)
  • 致病因素/物质： ①胃酸； ②胃蛋白酶； ③非结合性胆盐(胆汁&胰腺)； ④胰酶；
  • 致病因素和物质反流入胃食管，造成黏膜损伤
• 四、病因
  • 1.最主要的病因 → 食管下括约肌(LES)松弛
    • （1）抗反流结构异常
      • ①贲门失迟缓症术后
      • ②食管裂孔疝
      • ③腹内压增高
      • ④胃内压增高
      • 上面结构不稳，下面压力增高；
    • （2）抗反流功能异常
      • ①激素：血管活性肽、缩胆囊素、胰高血糖素
      • ②食物：脂肪、巧克力
      • ③药物：硝苯地平、地西泮
  • 2.食管清酸功能↓
    • 干燥综合征（唾液少）
  • 3.食管本身黏膜屏障功能受损(长期吸烟&喝酒等)
• 五、表现
  • （1）食管内表现
    • 1.最典型：
      • 胸骨后反酸、烧心、烧灼感餐后1h
      • 平卧位、弯腰前屈，内压↑会导致病情加重
    • 2.非典型
      • 胸痛(性质：纵膈性)，吞咽困难&异物感
      • *胸痛是刺痛/锐痛；钝痛是冠心病；
  • （2）食管外表现
    • 1.咽喉 → 咽炎、喉炎、瘾球症（异物感）
    • 2.肺 → 吸入性肺炎、哮喘、肺纤维化
    • 3.抗酸治疗有效；
• 六、检查
  • 1.最有价值/意义：胃镜
    • 有溃疡 → 反流性食管炎
    • 无溃疡 → 非糜烂性反流病（24h食管pH值）
  • 2.24h食管pH值：pH值↓ → 酸反流 → 非糜烂性反流病
  • 3.X线钡餐意义不大
  • 4.测食管下括约肌压力
  • *胃食管反流病/反流性食管炎 → 胃镜；
  • *非糜烂性反流病 → 24h食管pH值；
  • 5.诊断：
    • 反流性食管炎=反酸、烧心、烧灼感、抗酸有效+胃镜下黏膜破损
    • 非糜烂性反流病=反酸、烧心、烧灼感、抗酸有效+胃镜下黏膜正常＋24小时PH检测发现PH↓
• 七、治疗
  • 1.抑制胃酸分泌
    • 首选——质子泵抑制剂(H+-K+-ATP酶抑制剂)：奥美拉唑(4~8周)
    • 次选——H₂受体阻滞剂：法莫替丁(8～12周)稍差
    • P-CAB（K+竞争性酸抑制剂），与PPI类似
  • 2.抗酸剂 → 中和胃酸：氢氧化铝…
  • 3.促进胃排空 → 促胃肠动力药：多潘立酮/莫沙必利
  • 4.手术：胃折叠术（加强食管括约肌）
• 八、并发症
  • 1.最常见：上消化道出血
  • 2.次少见：食管良性狭窄
  • 3.最严重：Barrett食管(癌前病变)
    • ①鳞状上皮 → 柱状上皮
    • ②发生腺癌概率↑
    • ③胃镜定期随访