（三）抗凝剂本身的药物不良反应

这是一篇关于（三）抗凝剂本身的药物不良反应的思维导图，主要内容包括：3.低钙血症、高钠血症和代谢性碱中毒，2.高脂血症、骨质脱钙，1.肝素诱发的血小板减少症（HIT）。

（三）抗凝剂本身的药物不良反应

• 1.肝素诱发的血小板减少症（HIT）
  • （1）病因：机体产生HIT抗体所致。
  • （2）诊断：应用肝素类制剂治疗后5～10d内血小板下降50%以上或降至10万/μl以下，合并血栓、栓塞性疾病，以及HIT抗体阳性可以临床诊断HIT；停 用肝素5～7d后，血小板数可恢复至正常则更支持诊断。
  • （3）治疗：停用肝素类制剂，并给予抗血小板、抗凝或促纤溶治疗，预防血栓形成； 发生HIT后，一般禁止再使用肝素类制剂。在HIT发生后100d内，再次应用肝素或低分子 量肝素可诱发伴有全身过敏反应的急发性HIT。
• 2.高脂血症、骨质脱钙
  • （1）病因：主要见于长期使用肝素所致。
  • （2）预防与处理：在保障充分抗凝的基础上，尽可能减少肝素剂量；对存在明显高脂血症和骨代谢异常的患者，推荐使用低分子量肝素。
• 3.低钙血症、高钠血症和代谢性碱中毒
  • （1）病因：枸橼酸钠使用剂量过大或使用时间过长，或存在电解质和酸碱失衡，或 存在肝脏、肺脏功能异常。
  • （2）预防与处理：治疗过程中密切监测钙离子浓 度、调整枸橼酸钠和钙剂的速度与剂量；
  • 发生后应改变抗凝方式，并调整透析液和 置换液的成分，给予积极纠正。