2.不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者,可选择给予静脉注射钙通道阻滞剂 或 β 受体拮抗剂控制心室率。
1)钙通道阻滞剂:维拉帕米建议剂量 2.5~5mg,稀释后至少 2min 缓慢静脉注 射,每 15~30min 可重复 5~10mg,静脉注射总量不超过 20mg。
(2)β 受体拮抗剂:美托洛尔建议剂量 5mg(5ml)静脉注射 5min,每 5min 重复 静脉注射,静脉注射总量不超过 15mg(注意每次注射时测心率、血压)。
3.合并心力衰竭患者,可给予去乙酰毛花苷0.2~0.4mg稀释后静脉注射10~20min, 如无效,可在 20~30min 后再给 0.2~0.4mg 静脉注射,最大量 1.0mg/d。
4.合并急性冠脉综合征的患者,首先用硝酸酯类扩张冠脉,抗心律失常首选胺碘酮。 建议剂量 5mg/kg,稀释后静脉泵注 1h,继之 50mg/h 静脉泵注 6h;随后以 0.5mg/min 维 持静脉滴注 18h。1 天内累积剂量一般不超过 1.2g。
5.合并血流动力学不稳定的患者,首选同步直流电复律。复律前应给予地西泮 10~ 15mg 使患者处于嗜睡状态下电复律。起始电能 60~100J(双相波)或 150J(单相波)。 一次复律无效,应紧接进行再次复律(最多 3 次)。再次复律应增加电能,最大可用到 200J(双相波)或 300J(单相波)。