导图社区 冠心病
这是一篇关于冠心病的思维导图，主要内容包括：ST段抬高心梗，不稳定型心绞痛、基础知识、动脉粥样硬化、冠心病的分型。
医学考研 生物化学 按照昭昭老师的课程整理。主要包含了生物化学导学、核酸的结构和功能、酶与酶促反应、脂类代谢、心肌疾病、维生素、糖代谢等重要知识点。
这是一篇关于心肌病的思维导图，主要内容包括：病毒性心肌炎，肥厚型心肌病（HCM），扩张型心肌病，总论。
这是一篇关于感染性心内膜炎的思维导图，主要内容包括：并发症，治疗，检查，体征，表现，机制，分类。适用于考试复习，预习。
这是一篇关于高血压的思维导图，主要内容包括：继发性高血压，特殊高血压，治疗，检查，表现，高血压的分层、病因、病理等，内容详实、条理清晰、易于理解。
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冠心病
基础知识
冠状动脉
左冠脉
分支
回旋支
前降支
最容易出问题
供血区域
左心室
室间隔前1/3
左冠脉病变
室早、室速、室颤
右冠脉
窦房结
房室结
右心房右心室
室间隔后1/3
右冠脉病变
房室传导阻滞
动脉粥样硬化
高血糖 高血脂 高龄
血管内皮损伤
巨噬细胞 平滑肌细胞
泡沫细胞
心绞痛 心肌梗死
病因
四高
高龄
高血糖（糖尿病）
高血脂
高密度脂蛋白（HDL）↓
血管的清道夫
将脂质运到肝脏
apoA↓
低密度脂蛋白（LDL）↑
将脂质运到血管
apoB↑
甘油三酯（TG）↑
三哥
胆固醇（TC）↑
高的高了好，低的低了好
高血压
生活习惯
吸烟
饮酒
一般不导致冠心病
遗传、肥胖
病理&机制
最终：粥样斑块
冠脉狭窄
供血减少
心绞痛
斑块破裂
血栓形成
心肌梗死
最容易病变的
冠心病的分型
慢性心肌缺血综合征
分型
稳定型心绞痛（劳力型心绞痛）
缺血性心肌病
隐匿性心脏病
疼痛时间：数分钟
急性冠脉综合征
不稳定型心绞痛
静息型心绞痛
安静时发病
疼痛时间＞20min
初发型心绞痛
1-2月内
轻微的体力劳动
扫地
吹琴
恶化型心绞痛
疼痛频率↑
疼痛时间↑
变异型心绞痛
夜间发生
疼痛时间10-30min
ST段一过性抬高
疼痛时间：10-30min
非ST段抬高的心梗
ST段抬高的心梗
占大部分
疼痛时间：半小时起步
稳定型心绞痛
病因&机制
主要是冠状动脉固定狭窄/部分闭塞
安静时→无症状
劳力时→冠状动脉供血相对不足→心绞痛
表现
诱因
劳力、激动、寒冷时
部位
胸骨中上段后方疼痛
VS 心脏骤停 按压胸骨中下段
偶尔累及心前区
VS 心包炎 心前区锐痛
向左肩、左上肢放射
VS 胆囊炎 向右肩放射
性质
压迫感、压榨感、紧缩感···
VS 心包炎 刺痛/锐痛
时间
3-5min
相对短
VS 心梗＞30min
缓解
可自行缓解
舌下含化硝酸甘油
扩静脉，减少回心血量，减轻前负荷，降低心脏耗氧量
扩冠脉，缓解心肌缺血
适用急性发作期
体征
一般体征
心率↑
血压↑
VS 心梗 心肌坏死 →射血量下降→血压↓
心衰
第3、4心音奔马律
两高一衰
特殊体征
乳头肌缺血→功能不良→二尖瓣关闭不全→心尖部收缩期杂音
特点：胸痛发生时出现，胸痛缓解时消失
乳头肌就好像是拉住门的弹簧一样，拉不住瓣膜就脱垂了，跑到心房里去了
检查
发作期
首选：ECG
ST段压低＞0.1mV
胸痛：心肌酶正常
缓解期
首选：运动平板（负荷）试验
如果发现
持续时间＞2min
012
诊断心绞痛
禁忌症
急性心肌梗死
严重心律失常
急性左心衰
最有价值/最有意义（有创）
冠脉造影术
如果狭窄＞70-75%---重度狭窄
放射性核素检查
检测心肌的存活情况
正常心肌可以摄取核素，死了的没反应
冠脉CTA
治疗
首选
硝酸甘油
扩静脉，减轻心脏负荷
扩张冠状动脉，增加心肌血供
对症治疗
治疗目的
改善缺血
增加血供
减轻症状
用药
不能改善预后
β受体阻滞剂
钙离子拮抗剂
长远治疗
预防心梗
改善预后
ARB/ACEI
改善预后最主要的药
降低LDL-C
他汀类
稳定粥样斑块
抗PLT药
阿司匹林
氯吡格雷
阿绿学习ABC
不稳定型心绞痛&非ST段抬高心梗
不稳定型心绞痛的分型
一般分型
初发型
很轻的外力活动引起
静息型
休息的时候发生
恶化型
频率↑
时间↑
ST段压低＞0.1mV（水平/下斜型）
特殊类型
非ST段抬高心梗（心肌梗死）
冠脉堵塞
心内膜下梗死
ST段不抬高
动脉粥样斑块不稳定
血栓
远端缺血坏死
不稳定心绞痛
冠状动脉痉挛
二氢吡啶类
XX地平、硝苯地平
扩血管
血管扩张后，血压降低，还可能反射性的引起心率加快
扩张冠脉
非二氢吡啶类
维拉帕米、地尔硫卓
扩血管+降低心率
禁忌
会收缩血管
最主要的临床表现
胸痛
部位：胸骨后方
性质：闷痛
时间：10-20min
诱因：休息时可发生
特点
硝酸甘油治疗无效
不能自行缓解
第三、四心音
心衰→奔马律
乳头肌功能不良/断裂→二尖瓣关闭不全/二尖瓣脱垂→心尖部收缩期有杂音
ST段压低
心梗后ST段抬高约2周
一过性：10-20min
心肌酶
在不稳定型心绞痛（-）
在非ST段抬高心梗（+）
心肌酶存在于心肌里，心肌坏死了会释放到血管里，就是（+）
降心率，降心肌耗氧量，改善预后
扩静脉
扩张血管，降压，扩冠脉
非ST段抬高型心梗
抗血小板药
禁忌溶栓
溶栓剂
尿激酶
链激酶
rt-PA
手术
PCI（支架）&搭桥术
ST段抬高心梗
冠状动脉粥样斑块→斑块变为不稳定斑块→斑块破裂、激活凝血系统→血栓形成→冠脉的完全闭塞→心肌梗死
病理
临床表现
最主要
劳累/休息时
胸骨后方
可累及心前区
向左上肢、颈部、咽喉部方式
疼痛性质
闷痛、压榨性疼痛
VS 心包炎 刺痛、锐痛
VS 主动脉夹层 撕裂样疼痛
时间较长
多会≥30min
不能自行缓解&口服硝酸甘油无效
腹痛
恶心、呕吐
低血压、休克
心律失常/心衰
心室（左、右）
室性心律失常
右冠脉梗死
右心房、右心室
奔马律
双肺湿啰音
乳头肌功能不良&断裂→二尖瓣关闭不全→二尖瓣脱垂→心尖收缩期杂音
ECG
ST段弓背向上抬高＞0.1mV
VS 心包积液 弓背向下抬高
2周左右恢复正常
超急性期
可有高耸T波
后期
T波变平，甚至可以倒置
病理性Q波也是心肌梗死的特征之一
最有意义/最有价值
冠状动脉造影术（＞70%→严重狭窄）
其次
肌红蛋白
开始 2h
高峰 12h
持续 2d
红二代
最早升高
肌钙蛋白
I：3-4h T：3-4h
I：11-24h T：24-48h
I：7-10d T：10-14d
4444/1010
最有价值
持续时间最长：肌钙蛋白T
CK-MB
3-4h
24h
3-4d
四个字母=444
第5天再次心梗患者
再次
核素检查
检查心肌的存活情况
不能摄取核素的心肌就死了
导联
V1-V3
前间壁
三间房
V1-V4
前壁
四块钱
V3-V5
V1-V5
广泛前壁
II、III、avF
下壁
有两三个夫人都来自厦门
I、avL
高侧壁
low的反义词就是高
V7-V8
后壁
70后、80后
一般治疗
卧床、休息、吸氧
药物治疗
1. 止痛治疗
吗啡
2. β受体阻滞剂
无禁忌症（心率≥60/分）
机制：抑制交感神经兴奋；降心率；降低心肌耗氧量；改善预后
3. 硝酸甘油
扩冠脉
4. 不推荐使用
5. 禁忌使用
＜24h内的心梗
禁用洋地黄
6. 抗凝药
肝素、华法林
7. 抗板药
阿司匹林、氯吡格雷
8. 他汀类降脂药
9. ACEI/ARB
扩血管、降血压
能改善预后
10. 此时最主要的治疗
恢复冠脉血供，使心肌获得再灌注
冠状动脉内支架成形术（PCI）
＜2h有条件
搭桥术
建一条高速公路
有条件放置架
无条件溶栓治疗
溶栓药
适应症
大出血（消化道、颅内）
血压180/110mmHg
大手术、心肺复苏
溶栓有效指标
胸痛缓解
ST段回落
心肌酶高峰提前出现
容易发生心律失常
11. 患者休克
主动脉球囊反搏术
防止血液流向远端
12. 右心室梗死
回心血量减少
主要治疗
补充血容量
禁忌用药
利尿剂（呋塞米）
13. 极化液治疗
心室/心房肌同步收缩
增加心肌射血量
