导图社区 高血压
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第14章DNA的生物合成读书笔记
高血压
一、 概念
生理
收缩中期
收缩压：120mmHg
舒张末期
舒张压：80mmHg
脉压=收缩压-舒张压
脉压增高可有水冲脉
非同日
测≥3次
不吃药
≥140/90mmHg 诊断高血压
分级
单纯收缩期高血压
好发人群：老年人
产生机制：动脉管壁硬化
二、 高血压的分层
低中高，中中高，高很高很高
三、 病因&病理
病因
遗传
高Na+摄入有关
其他：吸烟、饮酒、肥胖
病理
心
心脏病
脑
脑血管病
肾
肾衰
颗粒性固缩肾
眼
眼病
四、 表现&体征
最主要表现
头痛、头晕；通过吃降压药立刻好转
体征
第二心音（A2）亢进
想象走出一个外面风很大的房子，门“砰”的一声关上
五、 检查
血常规、尿常规
ECG、UCG、颈动脉超声
肾素、血管紧张素、儿茶酚胺
六、 治疗
生活方式调整
体重
＜24kg/m2
低盐低脂饮食
盐＜6g
脂肪摄入占总热量的值＜25%
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多运动
降压药适应症
保守治疗无效
2级或2级以上高血压
血压升高&糖尿病&靶器官损伤
降压标准
一般人群
＜140/90mmHg
合并糖尿病/心脏病/脑血管病
130/80mmHg
＜150mmHg
能耐受的降低到：140/90mmHg
降压药物使用原则
联合使用
小剂量使用
个体化使用
尽量使用长效制剂
常用的降压药
A
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
减少血管紧张素的量
代表药：XX普利
特点：作用慢而持久
适应症
高血压+糖尿病
高血压+尿蛋白（肾病）
高血压+心室重构（代偿）
溏心蛋要吃ACEI
禁忌症
高K+（醛固酮少了就不能排K+了）
妊娠
肾动脉狭窄（血都走主路去了，肾动脉的血更少了）
肾功能不全（肌酐＞265umol/L）
遗传性血管水肿
家中有妊娠，双肾有水肿
不良反应
刺激性干咳
血管性水肿
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
抗血管紧张素II受体
代表药：XX沙坦、缬沙坦
特点：作用慢而持久、治疗窗宽 安全
适应症和禁忌症同ACEI
注意：首选ACEI，当用ACEI后出现不良反应，再改用ARB，且两者不能合用
B
β受体阻滞剂
机制
抑制心肌的收缩；减慢心率
抑制中枢&外周RAAS系统
分类
β1受体
选择性β受体阻滞剂
美托洛尔
β1+β2受体
非选择性β受体阻滞剂
普钠洛尔
特点
降压效果
快而迅速
VS ACEI：慢而持久
不要突然停药
应该逐渐减量
高血压+心率快
高血压+心绞痛
高血压+慢性心衰
快痛用β
病窦、房室传导阻滞禁用
哮喘禁用
急性左心衰禁用
变异性心绞痛禁用
慢喘急变
C
钙离子拮抗剂
阻断血管平滑肌L-型钙通道
二氢吡啶类
XX地平
作用靶点：血管平滑肌
降压
非二氢吡啶类
维拉帕米、地尔硫卓
作用靶点：血管平滑肌+心脏
降压+减慢心率
一箭双雕
不影响血糖、血脂
高血压+冠心病+糖尿病+周围血管病······
不能用于心率慢的
D
利尿剂
减少血容量
非保钾利尿剂
强效
袢利尿剂
呋塞米（速尿）
容易导致低K，要查血生化
中效
噻嗪类
氢氯噻嗪
适合于轻中度高血压
尿酸↑→痛风慎用
塞外风大，尿滴鞋上
保钾利尿剂
弱效
抗醛固酮
螺内酯（安体舒通）
氨苯蝶啶
阿米洛利
肾衰患者慎用
七、 特殊高血压
老年人高血压
＞60岁
合并症较多
管壁僵硬
收缩压↑、脉压差↑
目标
＜150
能耐受--降到140
＞80岁---降到150
儿童&青少年高血压
轻中度高血压
左心室最容易受累
治疗目标
无并发症：降到95%
有并发症：降到90%
妊娠期高血压
顽固性高血压
联合≥3种以上降压药，血压还不达标
高血压急症&亚急症
高血压急症（急进型高血压）
血压突然升高（＞180/120）导致靶器官：肾脑心眼一系列表现
表现
颅内压↑
头痛、呕吐、视盘水肿
高血压脑病
有些患者舒张压≥130
头痛、呕吐、视盘水肿、眼底病变
恶性高血压
小三很险恶，可能扎你眼睛
高血压亚急症
血压突然明显升高，但是无靶器官损伤表现
高血压危象
血压急剧升高，导致多系统病变
危及生命
治疗
原则
及时降压，静脉给药
逐步降压
＜1h：血压降25%
2-6h：＜160/100
1-2d：降到正常
首选：硝普钠
同时扩动静脉，效果好
不用利血平，不用利尿剂（特别是强效的）
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八、 继发性高血压
概述
有明确原发病
血管
肾上腺
六个病
肾实质性高血压
慢性肾炎
水钠潴留
最常见的继发性高血压
高血压+肾功能↓
检查
肌酐↑
治肾病
肾血管性高血压
病因&机制
肾动脉狭窄
激活RAAS系统
腹部可闻及肾动脉区血管杂音
肾动脉造影术
介入/开放手术
主动脉缩窄
先天性
高血压+上肢和下肢的血压不等
主动脉缩窄区听诊有血管再印
血管造影术
手术治疗
皮质
糖皮质激素↑
库欣综合征
醛固酮↑
原发性醛固酮增多症
髓质
儿茶酚胺
嗜铬细胞瘤
