发热

这是一个关于发热的思维导图，包含正常体温的调节、发热的定义、发热的机制、发热中枢调节介质、发热发病学基本环节、发热时相及其热代谢特点等。

发热

• 正常体温的调节
  • 温度信息的传递
    • 下丘脑温度敏感神经元（深度温度感受器）
    • 皮肤温度感受器（外周温度感受器）
  • 体温调节中枢
    • 正调节中枢—视前区下丘脑前部（POAH）
    • 负调节中枢—
      • 中杏仁核（MAN）
      • 腹中隔(VSA)
    • 调定点(SP)
  • 效应器
    • 产热效应器
      • 肝脏（基础产热）
      • 骨骼肌（调节产热）寒战
    • 散热效应器
      • 皮肤
      • 肺
• 发热的定义
  • 在发热激活物的作用下，使体温中枢的调定点上移，引起的调节性体温升高
  • 子主题
  • 过热
    • 子主题
      • 原因
        • 散热障碍
          • 中暑
          • 先天性汗腺缺乏
        • 产热过多
          • 癫痫大发作
          • 甲亢
        • 体温调节中枢功能障碍
          • 下丘脑，损伤
• 发热的机制
• 防治
  • 必须及时解热的病例
  • 子主题
• 发热的意义
• 代谢与功能的改变
  • 物质代谢的改变
    • 糖代谢
    • 脂肪代谢
    • 蛋白质代谢
    • 水盐及维生素代谢
    • 概要
  • 生理功能的改变
    • 中枢神经系统功能的变化
      • 发热时神经系统兴奋性增高，患者可出现烦躁幻觉等。小儿（6月～4岁）高热容易引起热惊厥
    • 循环系统功能的变化
      • 心率加快—代谢增加机体对氧的需求增加，缺氧导致心率加快（心率加快，主要由于热血对窦房结的刺激所致）
    • 呼吸功能改变
      • 代谢加强刺激呼吸加快加强
    • 消化功能改变
      • 消化液分泌减少，各种消化酶活性降低
  • 防御功能改变
    • 抗感染的能力改变
• 发热时相及其热代谢特点
  • 体温上升期
    • 子主题
      • 子主题
  • 高温持续期
    • 子主题
  • 体温下降期
    • 子主题
• 发热发病学基本环节
• 发热中枢调节介质
  • 正调节介质
    • 前列腺素E（PGE）
      • 子主题
    • 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)
    • 环磷酸腺苷(cAMP)
    • 一氧化氮
    • Na/Ca
  • 负调节介质
    • 精氨酸加压素（AVP,ADH）
    • α-黑素细胞刺激素（α-MSH）
    • 脂皮质蛋白-1
• 致热信号传入中枢的途径
  • 通过下丘脑终板血管器作用于体温调节中枢（OVLT）
    • 子主题
  • 通过血脑屏障直接中进入中枢
• 内生致热原（EP）
  • 产内生致肉原细胞
    • 单核巨噬细胞
      • IL-1（反复注射不产生耐受性）
        • 可被环氧化物阻断剂--水杨酸（阿司匹林），阻断
      • TNF（反复注射不产生耐受性），可被布洛芬阻断
        • α
        • β
      • IFN（反复注射可产生耐受性）
        • 子主题
      • IL-6
        • 可被环氧化物阻断剂--水杨酸（阿司匹林），阻断
      • 巨噬细胞炎症蛋白一1(MIP-1)
    • 内皮细胞
    • 淋巴细胞等
    • 脂肪细胞
      • 分泌IL-1,TNF-α
• 发热激活物
  • 外致热源
    • 革兰阴性菌和内毒素（生命力强，耐热性高）
      • 分子量非常大，不能通过血脑屏障
    • 革兰阳性菌和外毒素
    • 病毒
    • 其他微生物
  • 体内产物
    • 抗原抗体复合物
    • 致热性类固醇
      • 本胆烷醇酮（只引起人）
    • 体内组织大量破坏
• 浮动主题
  • 子主题
  • 子主题
• 发热
  • 感染性发热。
  • 非感染性发热。
    • 血液病。
      • 白血病，淋巴瘤。
    • 结缔组织疾病。
      • 系统性红斑狼疮，类风湿关节炎。
    • 变态反应性疾病。
      • 风湿热，血清病。
    • 内分泌代谢疾病。
      • 甲状腺功能亢进。
    • 颅内疾病。
      • 脑出血，脑震荡。癫痫持续状态。
    • 皮肤病变。
      • 广泛性皮炎，鱼鳞藓。
    • 恶性肿瘤。
    • 物理及化学性损害。
      • 大手术后，中暑，骨折，大面积烧伤。
    • 自主神经功能紊乱。
      • 子主题
  • 发热的分度
    • 子主题
  • 体温下降的方式。
    • 体温骤降。
      • 常见于疟疾，急性肾盂肾炎，大叶性肺炎和输液反应。
    • 体温渐降。
      • 伤寒和风湿热。
  • 热型
    • 稽留热。
      • 体温恒定维持在39度到40℃以上的高水平，持续数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
        • 斑疹伤寒，大叶性肺炎。
    • 弛张热。
      • 体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上
        • 败血症，风湿热，重症肺结核。化脓性炎症。
    • 间歇热（高温持续数小时）
      • 高热期与无热期反复交替出现。
        • 疟疾，急性肾盂肾炎。
    • 波状热。
      • 体温逐渐上升，达39℃以上。反复多次
    • 回归热（高温持续数天）
      • 体温急剧上升至39℃以上持续数天后又骤然下降至正常水平。
        • 回归热，霍奇金淋巴瘤。
    • 不规则热。
  • 伴随症状。
    • 伴寒战。
    • 伴结膜充血。
      • 麻疹。流行性出血热。斑疹伤寒。钩端螺旋体病。
    • 伴单纯疱疹。
      • 大叶性肺炎。流行性脑脊髓膜炎。
        • 二流大单间
          • 流行性感冒。
          • 流行性脑脊髓膜炎。
          • 大叶性肺炎。
          • 单纯疱疹。
          • 间日疟
    • 伴淋巴结肿大。
      • 风疹，淋巴结结核。丝虫病。白血病。
        • 子主题
          • 重症结核
            • 弛张热
          • 非重症结核
            • 不规则热。
              • 子主题
    • 伴肝脾肿大。
      • 病毒性肝炎。疟疾。
    • 伴出血。
      • 病毒性肝炎。斑疹伤寒。败血症。
    • 伴关节肿痛。
      • 猩红热。布氏杆菌病。风湿热。痛风。
    • 伴皮疹。
      • 麻疹，猩红热。风疹，水痘。风湿热。斑疹伤寒。
    • 伴昏迷
      • 流行性乙型脑炎。流行性脑脊髓膜炎。
        • 先昏迷后发热
          • 脑出血。
          • 巴比妥类药物