头痛的分类-神经病学

这是一篇关于头痛的思维导图，主要内容包括：低颅压性头痛，药物过度使用性头痛，紧张型头痛，丛集性头痛，偏头痛。

头痛

• 偏头痛
  • 定义
    • 一种反复发作的头痛疾病。发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，声、光刺激或日常活动均可加重头痛，处于安静环境、休息可缓解头痛
  • 分类
    • 无先兆偏头痛80%
    • 有先兆偏头痛
      • 典型先兆偏头痛
      • 脑干先兆性偏头痛
      • 偏瘫性偏头痛
      • 视网膜性偏头痛
    • 慢性偏头痛
      • 每月> 15天连续3个月或以上
    • 偏头痛并发症
      • 偏头痛持续状态
      • 无梗死的持续先兆
      • 偏头痛性脑梗死
      • 偏头痛先兆诱发的痫性发作
    • 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征
  • 治疗
    • 发作期的治疗
      • 轻-中度头痛
        • 单用NSAIDs如阿司匹林(aspirin)、萘普生(naproxen)、布洛芬(ibuprofen)、双氯芬酸(diclofenac)等有效
      • 中-重度头痛
        • 曲普坦类为5-HT1B/1D受体选择性激动剂。 复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作
    • 预防性治疗
      • 适用于频繁发作或急性期药物禁忌。
      • 预防药物
        • B肾上腺素能受体阻滞剂
        • 钙离子拮抗剂
        • 抗癫痫药
        • 抗抑郁药
        • 5-HT受体拮抗剂
• 丛集性头痛
  • 定义
    • 一种罕见的头痛类型一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点，伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼脸下垂以及头面部出汗等自主神经症状，常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月
  • 症状临床表现
    • 眼周疼痛25y发病男性多见
    • 同侧颜面部自主神经功能症状，表现为结膜充血、流泪、流涕等副交感亢进症状，或瞳孔缩小和眼脸下垂等交感神经麻痹症状，较少伴有恶心、呕吐
    • 头痛发作可持续数周至数月（常为6~12周)，在此期间患者头痛呈成串发作
  • 治疗
    • 急性发作治疗
      • 氧气吸入纯氧，流速10~l2L/mi,10~20分钟，可有效阻断头痛发作，约70%患者有效
      • 舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入
    • 预防性治疗
      • 维拉帕米、糖皮质激素和锂制剂
• 药物过度使用性头痛
  • 定义
    • 由于过度使用止痛药导致的头痛
  • 症状
    • 持续性头痛，头痛＞15天
    • 头痛模式改变
  • 治疗
    • 停止使用相关药物
    • 替代疗法
      • 预防性药物：托吡酯和局部注射A型肉毒素
      • 治疗戒断症状，行为疗法，原发性头痛治疗
• 低颅压性头痛
  • 定义
    • 由于脑脊液压力降低引起的头痛
  • 症状
    • 站立时头痛加剧
    • 平躺后头痛减轻
  • 原因
    • 脑脊液漏
    • 脱水
    • 脑脊液抽吸
  • 治疗
    • 保守治疗
      • 休息
      • 增加液体摄入
    • 手术治疗
      • 脑脊液漏修补
• 紧张型头痛
  • 定义
    • 肌收缩性头痛muscle contraction headache),是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。约占头痛患者的40%，是原发性头痛中最常见的类型。
  • 症状
    • 双侧头部压迫感
    • 轻到中度疼痛
    • 肌肉紧张感
  • 治疗
    • 生活方式改变
    • 物理治疗
    • 药物治疗
      • 对症治疗 阿司匹林 对乙酰氨基酚
      • 预防治疗：抑郁药多塞平阿米替林。肌松剂乙哌立松巴氯芬