胃十二指肠疾病病人的护理

这是一个关于胃十二指肠疾病病人的护理的思维导图，内容从病因、临床表现、处理原则及预防等多个方面进行了全面的介绍。

胃十二指肠疾病病人的护理

• 胃十二指肠
  • 病因
    • HP感染
    • 胃酸分泌异常
    • 胃粘膜屏障破坏
    • 遗传、吸烟、心理压力等
  • 好发部位
    • 十二指肠球部
  • 临床表现
    • 十二指肠溃疡
      • 压痛点在脐部偏右下方
      • 周期性发作
      • 服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解
      • 婚后延迟痛，饥饿痛，夜间痛
    • 胃溃疡
      • 餐后痛
      • 进食疼痛不能缓解
      • 服用抗酸药物无效
      • 容易复发
      • 易发生大出血
      • 压痛点位于剑突与脐间的正中线或偏左
    • 并发症
      • 穿孔
      • 出血
      • 瘢痕性幽门梗阻
  • 辅助检查
    • 胃镜
    • X线钡餐检查
    • 胃酸测定
  • 处理原则
    • 非手术治疗
      • 一般治疗
      • 药物治疗
    • 手术治疗
      • 毕Ⅰ式胃大部切除术
      • 毕Ⅱ式胃大部切除术
  • 护理要点
    • 术前
      • 体位
      • 饮食
        • 缓解期溃疡患者术前3天少渣饮食、术前禁食12小时，禁饮4小时
        • 胃出血、胃穿孔或幽门门]梗阻者应入院后即禁食
      • 胃肠减压
      • 静脉补液
      • 病情观察
      • 术前准备
        • 留置胃管择期手术患者术晨安置胃管
        • 若为急性胃穿孔、幽门]梗阻或胃大出血患者，需入院后立即安置胃肠减压
      • 心理护理
    • 术后
      • 病情观察
      • 合理安置体位
      • 引流管护理(胃管、引流管、尿管)
      • 禁食、输液护理
      • 鼓励早期活动
      • 饮食护理
      • 并发症的观察和处理
        • 术后胃出血
        • 十二指肠残端破裂
        • 吻合口破裂或吻合口瘘
        • 胃排空障碍
        • 术后梗阻
          • 输入襻梗阻
            • 急性完全性输入襻梗阻
            • 慢性不完全性输入襻梗阻
          • 输出襻梗阻
          • 吻合口梗阻
        • 倾倒综合征
          • 胃大部切除术后，失去对胃排空的控制,导致胃排空过快所产生的一系列综合征
          • 早期倾倒综合征
          • 晚期倾倒综合征
• 胃癌
  • 病因
    • 地域环境和饮食生活因素
    • 幽门螺旋杆菌
    • 癌前病变
      • 胃良性慢性疾病、胃溃疡、胃息肉、 慢性萎缩性胃炎、 残胃、胃黏膜上皮化生
    • 遗传
  • 病理生理
    • 早期胃癌(EGC)
    • 进展期胃癌(AGC)
  • 临床表现
    • 早期胃癌多无明显症状
    • 病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦
    • 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感
    • 幽门附近癌可呕吐宿食
    • 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便
    • 晚期，可扪及上腹部肿块
    • 若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大
  • 辅助检查
    • 纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法
    • X线钡餐检查
    • 腹部超声
    • 螺旋CT
  • 处理原则
    • 手术治疗根治性手术、姑息性切除术
    • 化学治疗
    • 其他治疗：放疗、热疗、免疫治疗
  • 护理诊断
    • 焦虑/恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关
    • 营养失调低于机体需要量：与长期食欲减退 、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关
    • 潜在并发症出血 、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等
  • 术前准备
    • 缓解焦虑与恐惧
    • 改善营养状况
    • 胃肠道准备
      • 幽门梗阻的病人，术前3日起每晚洗胃-术前3日给予口服肠道不吸收抗菌药物,必要时清洁肠道。
  • 术后护理
    • 病情观察
    • 体位（若血压稳定，取低半卧位）
    • 禁食，胃肠减压
    • 营养支持
    • 早期活动
  • 并发症的观察和护理
    • 胃癌的预防
      • 积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病-少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒-高危人群定期检查
    • 适当运动
    • 定期复查