口腔解剖生理学-上、下颌骨及咀嚼肌

这是一篇关于咀嚼肌的思维导图，主要内容包括：颞肌，咬肌，翼内肌，翼外肌。介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！

下颌骨

• 外形特点
  • 水平部：下颌体
    • 外面
      • 正中联合
      • 颏结节
        • 正中联合两旁的隆起
      • 外斜线
        • 颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘的骨嵴
        • 降下唇肌，降口角肌 下：颈阔肌
      • 颏孔
        • 位置：5或4、5之间的下方（横轴），下颌体上下缘之间略偏上方（纵轴）
        • 颏神经、血管通过
        • 颏孔穿刺或行颏神经麻醉
    • 内面
      • 颏棘
        • 近中线处有上下两对突起
          • 上颏棘
            • 颏舌肌起点
          • 下颏棘
            • 颏舌骨肌起点
      • 内斜线
        • 下颏嵴下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴
        • 后端有翼下颌韧带附着
        • 将下颌体内面分为上、下两部分
          • 舌下腺窝
          • 二腹肌窝
            • 不明显的卵圆形凹陷
      • 下颌舌骨沟
      • 下颌下腺窝
        • 二腹肌窝后上方
    • 牙槽突
      • 与上颌牙槽突相似
      • 切牙区：浸润麻醉，其余：阻滞麻醉
    • 下颌体下缘
      • 外形圆钝
      • 为下颌下区手术切口定点的标志,并作为颈部的上界
  • 垂直部：下颌支
    • 内面
      • 下颌孔
        • 中央略偏后上方
        • 漏斗状，开口朝向后上方
      • 下颌小舌
        • 下颌孔前方
        • 蝶下颌韧带附着
      • 下颌神经沟
        • 下颌孔后上方
          • 下颌磨牙平面上方约1cm处
        • 下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔
        • 下牙槽神经阻滞麻醉
      • 下颌隆突
        • 是由喙突往后下方和髁突往前下方两者汇合而成的骨嵴
        • 由前向后分别有颊神经、舌神经和下牙槽神经越过
      • 下颌舌骨沟
        • 下颌孔下方一向前下的沟，沿内斜线的下方向前延伸
        • 下颌舌骨神经、血管经过
      • 翼肌粗隆
        • 下颌小舌的后下方的粗糙骨面
        • 翼内肌的附着处
    • 外面
      • 咬肌粗隆
        • 后下方的粗糙骨面
        • 咬肌的附着处
      • 下颌支外侧隆突
        • 上中部的突起骨面
        • 大约相当于内侧的下颌孔前后，与下颌孔上缘上方附近
        • 手术时作为保护下颌支内侧的下牙槽神经、血管的标志
      • 下颌角
        • 茎突下颌韧带附着
    • 四个边缘
      • 上缘：下颌乙状切迹，较薄，有咬肌血管、神经通过
      • 下缘：下颌体下缘；与后缘相遇成下颌角
      • 后缘：厚而圆，自髁突延伸到下颌角
      • 前缘：上部薄，与喙突连续,下部厚，与内外斜线连接
    • 喙突
      • 扁三角形
      • 颞肌与咬肌的附着点
    • 髁突
      • 上端的关节面与颞下颌关节的关节盘相邻
      • 髁突颈部较脆弱，其前上方有小凹陷，称为关节翼肌窝，为翼外肌下头附着处
      • 主要生长中心之一，若受到损伤或破坏，则会导致颌面部畸形
  • 连接处：下颌角
• 内部主要结构特点
  • 下颌管
    • 位置
      • 下颌管距骨内板较外板为近
      • 下颌管距下颌支前缘较后缘为近
      • 下颌管距下颌体下缘较牙槽缘为近
    • 解剖意义
      • 下牙槽神经分支及血管通过
      • 处理下8时应注意避免损伤下颌管内的下牙槽神经
  • 牙力轨道和肌力轨道
    • 牙力轨道：骨松质围绕牙槽窝的规律排列
    • 肌力轨道：咀嚼肌收缩产生的力的传导和作用方向
• 临床解剖特点
  • 薄弱部位
    • 正中联合
      • 两侧下颌突的连接处
    • 颏孔区
      • 颏孔+牙槽窝
    • 下颌角
      • 骨质较薄+下8阻生
    • 髁突颈部
      • 比较细小，其上下均较为粗大
  • 临床应用解剖
    • 咀嚼肌附着
      • 咬肌-下颌支的外侧
      • 翼内肌-翼肌粗隆
      • 蝶下颌韧带-下颌小舌
      • 颞肌下部-喙突到下颌支的前缘
      • 翼外肌-翼肌窝
    • 舌神经
    • 与腮腺毗邻
      • 外耳道前下方，下颌支和乳突及内侧的茎突之间
  • 下颌骨的增龄性变化
    • 出生时：中央为纤维性颏联合，颏孔方向朝前，喙突高于髁突
    • 1-3年：颏孔方向变为向后上
    • 成年：颏孔水平向后
    • 髁突软骨发育——向下向前的增长
• 血液供应、淋巴回流及神经支配
  • 血液供应
    • 双侧下牙槽动脉
    • 周围软组织动脉
  • 淋巴回流
    • 下颌下及颈深淋巴结
  • 神经支配
    • 下牙槽神经
• 唯一能活动的骨，参与颞下颌关节的构成

上颌骨

• 外形特点
  • 一体：上颌体
    • 前面：脸面
      • 上界：眶下缘 下界：牙槽突 内界：鼻切迹 后界：颧突及颧牙槽嵴
      • 眶下孔
        • 距离眶下缘中点下方0.5cm
        • 眶下神经、血管通过
        • 眶下神经阻滞麻醉的有效注射部位
      • 尖牙窝
        • 提口角肌起点
        • 上颌窦手术开口处
        • 前方为切牙窝
    • 后面：颞下面
      • 参与构成颞下窝及翼腭窝前壁
      • 上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志
      • 上颌结节
        • 翼内肌浅头起点
        • 牙槽孔
          • 牙槽管开口
          • 上牙槽后神经、血管通过
    • 上面：眶面
      • 眶下沟
        • 向前、内、下与眶下管相通
          • 眶下管长1.5cm
        • 眶下管麻醉的重要标志
    • 内面：鼻面
      • 构成鼻腔外侧壁
      • 内面后上方：三角形上颌窦裂孔
        • 参与构成翼腭管
          • 3.1cm
          • 腭降动脉、腭神经通过
          • 上颌神经阻滞麻醉
  • 四突
    • 额蝶突
      • 外侧：眶内缘及鼻背
      • 内侧：鼻腔侧壁
      • 参与形成泪沟
    • 颧突
      • 上颌体前、后、上面共同形成一椎状突起
      • 移行至6形成颧牙槽嵴
    • 腭突
      • 腭中缝
        • 上颌体与牙槽突向内侧移行处与对侧上颌骨腭突在中线相接形成
      • 切牙孔（腭前孔）
        • 上颌中切牙腭侧、腭中缝与两侧尖牙连线的交点处
      • 切牙管
        • 鼻腭神经、血管通过
        • 鼻腭神经麻醉
    • 牙槽突
      • 牙槽骨弓——两侧牙槽突在中线处交接形成
      • 唇颊侧骨板较薄
        • 局部浸润麻醉
        • 拔牙时向唇侧用力
• 结构特点
  • 牙槽突
    • 牙槽窝
      • 容纳牙根
      • 形态、大小、数目和深度与所容纳的牙根相适应
      • 上颌尖牙的牙槽窝最深，上颌第一磨牙的牙槽窝最大
    • 牙槽嵴
      • 指牙槽窝的游离缘
    • 牙槽间隔
      • 指两牙之间的牙槽突
    • 牙根间隔
      • 指多根牙牙根之间的牙槽突
  • 上颌窦
    • 最大的窦腔，呈锥体形
    • 上壁：眶底；下壁：牙槽突
    • 拔牙时避免伤及上颌窦造成感染或上颌窦瘘； 上颌窦手术时避免伤及牙根尖
  • 支柱及支架结构
    • 承受咀嚼压力并传导至颅底
    • 尖牙支柱（鼻额支柱）
      • 尖牙区
    • 颧突支柱
      • 第一磨牙区
      • 分为两支
        • 一支沿颧骨额蝶突经眶外缘
        • 一支向外后经额弓至颅底
    • 翼突支柱（翼上颌支柱）
      • 磨牙区
• 临床解剖特点
  • 薄弱部位：上颌骨Le Fort I~III型骨折线
  • 临床应用解剖（颌骨质量分类）
    • I——几乎完全由均质的密质骨构成
    • II——厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨
    • III——薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨
    • IV——薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨
  • 上颌骨的增龄变化
    • 随着牙槽的发育和上颌窦的加大，上颌骨的垂直径逐渐增大，并在成年时达到最大
    • 牙齿脱落后或老年人，上颌骨外形逐渐萎缩，牙槽骨吸收，腭穹隆变浅变平
• 血液供应
  • 骨内：上牙槽动脉
  • 软组织：上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉以及蝶腭动脉
  • 血供丰富,故其抗感染能力强,骨折愈合亦迅速
• 淋巴回流
  • 咽后、下颌下及颈深诸淋巴结
• 神经支配
  • 三叉神经的分支上颌神经
• 颜面中部，左右各一，相互对称

咀嚼肌

• 颞肌
  • 解剖位置
    • 颞窝部皮下，颈深筋膜的深面，扇形的扁肌
  • 起于
    • 整个颞窝及颞深筋膜的深面
      • 前部肌纤维垂直向下
      • 后部大部分纤维几乎水平向前
      • 中部纤维向前下
  • 止于
    • 聚拢穿过颧弓深面，止于喙突的内侧面，尖部，前缘和后缘
    • 下颌支的前缘
    • 第三磨牙远中部位
  • 作用
    • 上提下颌产生闭颌运动
  • 神经支配
    • 颞深神经
• 咬肌
  • 解剖位置
    • 位于下颌支外侧，呈四边形，分为三层
  • 起于
    • 浅层：颧骨的上颌突和颧弓下缘的前2/3
    • 中层：颧弓前2/3的内侧面和后1/3的下缘
    • 深面：颧弓深面
  • 止于
    • 浅层：下颌角咬肌粗隆和下颌支外侧面的下后部
    • 中层：下颌支上部和髁突
    • 深层：下颌支上部和喙突
  • 作用
    • 上提下颌产生闭颌运动
  • 神经支配
    • 咬肌神经
• 翼内肌
  • 解剖位置
    • 位于颞下窝和下颌支的内侧面，位置较深，呈四边形
    • 有深浅两个头
  • 起于
    • 深头：翼外板的内面和腭骨椎突
    • 浅头：腭骨椎突和上颌结节
  • 止于
    • 下颌角内面的翼肌粗隆
  • 作用
    • 上提下颌产生闭颌运动
  • 神经支配
    • 翼内肌神经
• 翼外肌
  • 解剖位置
    • 位于颞下窝，主要位于翼内肌上方，呈三角形
    • 有上下两头
  • 起于
    • 上头：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴
    • 下头：翼外板的外侧面
  • 止于
    • 上头小部分——颞下颌关节囊前内面和关节盘前缘
    • 上头大部分和下头——髁突颈部的关节翼肌窝
  • 作用
    • 牵引髁突和关节盘向前下，参与关节稳定
  • 神经支配
    • 翼外肌神经