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中医内科肺系知识点框架总结,结合歌诀更利于背诵记忆,本专业和有兴趣的朋友们不要错过,可以下载做复习。
编辑于2023-07-14 18:24:51肺系疾病🫁
感冒
介绍
感冒之名最早见于北宋·杨士灜《仁斋直指方论·诸风》
清 林珮琴《类证治裁·伤风》明确提出“时行感冒”的病名及治疗
朱丹溪 明确提出感冒治疗分辛温解表和辛凉解表两大原则
又称为:伤风、冒风、冒寒、小伤寒、重伤风
常见于冬春季发病
简答题定义:以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主症
病因:外淫六气皆可引发感冒,风邪为主要
基本病机:卫表不和,肺气失宣
治疗原则:解表达邪
证型
实证
风寒束表
治法:辛温解表,宣肺散寒
方药
荆防达表汤或荆防败毒散加减
风热犯表
证候:发热重,汗泄不畅
治法:辛凉解表,疏风清热
方药
银翘散
暑湿伤表(胃肠型感冒)
证候:脉濡数或滑
治法:清暑祛湿解表
方药
新加香薷饮
虚证
气虚感冒
证候:恶寒发热,平素神疲体弱,气虚乏力,气短懒言
治法:益气解表,调和营卫
方药
参苏饮
阴虚感冒
证候:发热,微恶风寒,舌红少苔,脉细数
治法:滋阴解表
方药
加减葳蕤汤
阳虚感冒
证候:脉沉细无力,四肢不温
治法:助阳解表
方药
麻黄附子细辛汤
咳嗽
介绍
《黄帝内经》“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”
明 王纶《明医杂著》提出咳嗽治法须分新久虚实
张景岳 《景岳全书》咳嗽分为外感和内伤
清 程钟龄《医学心悟》“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣……”
基本病机:邪犯于肺,肺气上逆
证型
外感
风寒袭肺
证候:鼻塞流清涕,肢体酸楚,恶寒发热,无汗,痰液多清稀
治法:疏风散寒,宣肺止咳
方药
三拗汤合止嗽散加减
风热袭肺
治法:疏风清热,宣肺止咳
方药
桑菊饮
风燥伤肺
证候:微恶寒,身热,干咳,无痰或痰少黏,痰中有血丝,口鼻干燥,脉浮数
治法:疏风清肺,润燥止咳
方药
桑杏汤(温燥咳嗽代表方)
内伤(无外感症状,邪实与正虚并见)
调护正气,忌用宣肺散邪
痰湿蕴肺
证候:痰多咳嗽,咳声重浊
治法:燥湿化痰,理气止咳
方药
二陈汤合三子养亲汤加减
痰热蕴肺
证候:咳黄粘稠,咳吐不爽,口干欲饮,或带血,咳时引痛,胸胁胀满
治法:清热化痰,肃肺止咳
方药
清金化痰汤
肝火犯肺
证候:急躁易怒,随情绪而波动,胸胁痛
治法:清肺泄肝,化痰止咳
方药
泄白散合黛蛤散
肺阴亏虚
证候:日渐消瘦,午后潮热,五心烦热,痰中有血丝
治法:养阴清热,润肺止咳
方药
沙参麦冬汤
哮病
介绍
元 朱丹溪 首创“哮喘”病名,提出“专主于痰”
隋 巢元方《诸病源候论》 称本病为“呷嗽”
明 虞抟《医学正传》进一步对哮和喘做了明确区别
基本病机
痰阻气道,肺失宣降(“伏痰”遇感引触)
治疗原则
发作治标,不发作治本
主要诱发:气候
证型
发作期
寒哮
证候:喉中哮鸣如水鸡声,痰稀薄色白,咳吐不爽,色白多泡沫,胸满如塞,咳不甚,面色带青
治法:宣肺散寒,化痰平喘
方药
射干麻黄汤(长于降气祛痰)或小青龙汤(解表散寒力强)加减
兼见咳逆上气,汗多,加白芍敛阴止汗
热哮
证候:气粗息涌,痰鸣如吼
治法:清热宣肺,化痰定喘
方药
定喘汤
兼见大便秘结,➕大黄、芒硝
兼见肺热壅盛,咳痰色黄稠,➕海蛤壳、知母
寒包热哮
证候:发热恶寒
治法:解表散寒,清化痰热
方药
小青龙汤加石膏汤(表寒无主)或厚朴麻黄汤(表寒不显)
风痰哮
证候:声如拽锯或鸣声,如吹哨声,白色泡沫痰液,坐不得卧
治法:祛风涤痰,降气平喘
方药
三子养亲汤
痰壅喘急,不能平卧,加葶苈子、猪牙皂泄肺涤痰
虚哮
证候:气短息促,甚则断续喘哮,哮鸣如鼾,声低
治法:补肺纳肾,降气化痰
方药
平喘固本汤
哮喘脱证
证候:大汗淋漓,四肢不温
治法:补肺纳肾,扶正固本
方药
回阳救逆汤合生脉饮加减(回阳救逆➕益气养阴)
缓解期
肺虚
治法:补肺益气
方药
玉屏风散
自汗、恶风明显,加用桂枝汤
兼见咳痰清稀色白量多,鼻塞流清涕,➕前胡、杏仁
脾虚
证候:食少便溏
治法:健脾益气
方药
六君子汤
脾虚下陷,补中益气汤
脾阳不振,加用附子、干姜
肾虚
治法:补肾纳气
方药
金匮肾气丸合七味都气丸加减(温肾助阳➕益肾纳气)
喘证
介绍
明 张景岳《景岳全书》把喘证分为虚实两类
清 叶天士《临证指南医案》“在肺为实,在肾为虚”
《医学正传》“哮以声响言,喘以气息言”
病因
外邪侵袭
饮食不当
情志所伤
老欲久病:肾不纳气,虚喘
病位
主要在肺(实,祛邪)和肾(虚,培补),涉及肝脾
与哮病鉴别
共同:都有呼吸急促、困难的表现
不同
哮指声响言,以发作时候喉哮鸣有声为主要临床特征;喘指气息言,以呼吸气促困难为主要临床特征
哮是反复发作的独立性疾病;喘声并发于多种急慢性疾病的一个症状
哮必兼喘,喘未必兼哮
证型
实喘(肺气闭塞,呼吸深长有余,呼出为快)
风寒壅肺
证候:恶寒发热,脉浮紧
治法:宣肺散寒
方药
麻黄汤合华盖散加减
表寒肺热
证候:形寒身热,脉浮数
治法:解表清里,化痰平喘
方药
麻杏石甘汤
痰热郁肺
证候:苔黄腻,脉滑数
治法:清热化痰,宣肺平喘
方药
桑白皮汤
痰浊阻肺
证候:胸满闷窒,甚则胸盈仰息,痰白,脉象滑,喉中痰鸣有声
治法:祛痰降逆,宣肺平喘
方药
二陈汤合三子养亲汤加减
肺气郁闭
证候:每遇情绪刺激而诱发,咽中如窒
治法:开郁降气平喘
方药
五磨饮子
虚喘(呼吸短促难续,深吸为快)
肺气虚耗
证候:自汗畏风,极易感冒😷
治法:补肺益气
方药
生脉散合补肺汤加减
肾虚不纳
证候:呼多吸少,动则喘甚
治法:补肾纳气
方药
金匮肾气丸合人参蛤蚧散加减
兼痰浊壅肺,咳嗽痰多➕苏子降气汤,化痰降逆
正虚喘脱
证候:汗出如珠,肢冷(亡阳),喘逆巨甚,张口抬肩,端坐不得卧,烦躁不安
证机:肺气欲竭,心肾阳虚
治法:扶阳固脱,镇攝肾气
方药
参附汤送服黑锡丹
兼神昧不清,➕丹参、远志、菖蒲,安神祛痰开窍
转归
哮、肺萎、肺痨
肺痈(肺脓肿,咳腥臭脓痰)
脓未成:重清肺消痈 脓已成:排脓解毒(脓不能被吸收)
介绍
肺痈病名首见于《金匮要略》
唐 孙思邈 《备急千金要方》创制苇茎汤
清热排毒,活血消痈
清 喻嘉言 主张“清肺热,救肺气”
病因
外有风热(主要)
(内)痰热素盛
内外合邪
病机
邪热蕴肺,热壅血瘀成痈,血败肉腐而化脓
传统诊断方法:验痰法,验爪甲,验口味
证型
初期(红肿热痛)
证候:外感风热症状,恶寒发热,痰量逐渐增多
治法:疏散风热,清肺化痰
方药
银翘散
喘较甚者,麻杏石甘汤
成痈期
证候:时时振寒,咳吐黄臭痰或黄绿色痰,自觉喉间有腥味
病机:热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血瘀,酝酿成脓
治法:清热解毒,化痈消痈
方药
千金苇茎汤合如金解毒散
千金苇茎汤重在化痰泄热,通瘀散结
有腥臭味,合用犀黄丸
胸痛甚者,加枳壳、丹参、延胡索、郁金
溃脓期(肺痈病情顺与逆的转折点)
观察:声音、脓血、臭味、饮食、胸痛、发热、脉象 顺证:声音清朗,脓血稀而减少,臭味转淡,饮食知味,胸胁少痛,身体不热,脉象缓滑。 逆证:声音喑哑无力,脓血如败卤,腥味异常,气喘鼻扇,胸痛,食少,身热不退,颧红,指甲青紫,脉弦涩或弦急。
证候:咳脓血痰,或如米粥,或痰血相见
病机:热壅血瘀,血败肉腐,痈脓内溃,脓液外泄
治法:排脓解毒
方药
加味桔梗汤
若大便秘结,加桔梗白散
气虚无力托脓者,加生黄芪
恢复期
证候
脓痰渐少,痰液转为清稀
病机:邪毒渐去,阴伤气耗,或邪恋正虚
治法:益气养阴清肺
方药
沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减
迁延不愈者,为邪恋正虚,用桔梗杏仁煎加减
肺痨(肺结核)
介绍
肺痨别名:尸疰、鬼疰、劳嗽、传尸
陈无择《三因极一病症方论》首次出现“劳瘵”的病名
葛可久《十药神书》是现存第一部治疗肺痨的中医专著
朱丹溪强调“劳瘵主乎阴虚”,确立了滋阴降火的治疗大法
病机:痨虫蚀肺,肺阴损耗,阴虚火旺,阴损及阳
四大主症:咳嗽、咯血、潮热、盗汗,并逐渐消瘦
治疗原则
补虚培元,治痨杀虫
确诊:痰培养
关系最密切脏腑:脾、肾
证型(从轻到重,病情发展)
肺阴亏虚
证候:痰中带有血丝或血点,色鲜红,胸部隐隐闷痛、皮肤干灼
治法:滋阴润肺
方药
月华丸
虚火灼肺(肺肾阴伤)
证候:时时咯血,量多色鲜,痰少质黏,盗汗量多,性情急躁易怒,男子可见遗精(肾)
治法:补益肺肾,滋阴降火
方药
百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
若咳血不止,➕紫珠草、牡丹皮、大黄炭或十灰散(凉血止血)
若咳痰量大黄稠,➕桑白皮、海蛤壳、鱼腥草(清化痰热)
气阴耗伤(气阴两虚,肺脾两虚)
证候:血色淡红,气短生怯,咳痰清晰色白,自汗盗汗并见,纳少便溏(脾)
治法:养阴润肺,益气健脾
方药
保真汤
阴阳两虚
证候:血色暗淡,面浮肢肿,肢冷,阳痿(阳虚)
治法:滋阴补阳,培阳固本
方药
补天大造丸
若见五更泄泻,➕补骨脂、肉豆蔻(温阳止泻)
肺胀
介绍
肺胀病名首见于《黄帝内经》
朱丹溪 提出肺胀与痰瘀互结,阻碍肺气有关,可用四物汤加桃仁等药物治疗,开活血化淤治疗肺胀之先河
《证治汇补》“肺胀者,动则喘满,气急息重,或左或右,不得眠者是也”
病机
肺叶胀满,不能敛降(主要)
本虚标实
本虚
肺、肾、心、脾脏气亏虚
早期在肺,继而影响脾、肾,最后病及于心
标实
痰浊,水饮,瘀血,堵塞胸中
病因
肺病迁延
六淫乘袭
年老体虚
主症
喘息气促,咳嗽咳痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲发绀,心悸,肢体浮肿,严重者可出现喘脱、昏迷等
证型
(外寒内饮)
证候:脉浮紧
治法:温肺散寒,内停水饮
方药
小青龙汤
痰浊壅肺(脾 肺)
痰浊 咳嗽(痰浊阻肺): 二陈汤➕三子养亲汤(二陈亲) 痰浊不重,燥湿健脾 喘(痰浊阻肺): 二陈汤➕三子养亲汤 哮(寒哮): 射干麻黄汤或小青龙汤 肺胀(痰浊壅肺): 三子养亲汤➕苏子降气汤 胸闷,重在下引(化痰来不及)
证候:胸膺满闷,痰色白黏腻或呈泡沫🫧
病机:肺虚脾弱
治法:化痰降气,健脾益肺
方药
三子养亲汤合苏子降气汤加减
痰热郁肺
痰热 咳嗽(痰热郁肺): 清金化痰汤 喘(痰热郁肺): 桑白皮汤(桑白皮泻肺火,平喘) 以平喘为主,不以化痰为主 哮(热哮): 定喘汤 肺胀: 越或桑 病证与辨病相结合
证候:胸满,黄痰
治法:清肺泄热,降逆平喘
方药
越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
若出现痰鸣喘息,不能平卧,➕射干、葶苈子
肺肾气虚
证候:呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,张口抬肩,倚息不能平卧,形寒汗出
治法:补肺纳肾,降气平喘
方药
平喘固本汤合补肺汤加减
阳虚水泛(脾 肾)
证候:心悸(凌心),胸满气憋(射肺),面浮肢肿,苔白滑
病机:心阳不足不能温肾阳,肾水上泛,凌心射肺
治法:温肾健脾,化饮利水
方药
真武汤合五苓散加减
痰蒙神窍
证候:咳逆喘促,神情恍惚淡漠,嗜睡,谵妄,搓空理线,烦躁不安,入夜尤甚,舌质暗红或淡紫,紫绛
治法:涤痰,开窍,息风
方药
涤痰汤
涤痰汤与导痰汤鉴别 共同:祛痰 涤痰汤:痰随阳气上亢,出现神志病变 导痰汤:痰浊盛,顽固痰(礞石,皂荚)
(痰瘀阻肺)
证候:唇甲发绀,舌质紫,舌下瘀筋增粗
证机:肺气壅滞,痰瘀互结
治法:涤痰祛瘀,泻肺平喘
方药
葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减
肺萎(肺不张)
介绍
肺萎病名最早见于《金匮要略》
《金匮要略》记载麦门冬汤,甘草干姜汤;对肺萎脉因证治有较全面介绍
孙思邈《千金方药》“肺萎虽有寒热,从无实热”
沈金鳌《杂病源流犀烛》,进一步指出肺萎用药禁忌,“切忌升散辛燥温热”
主症:咳吐浊唾涎沫
病因
久病损肺(最常见)
误治伤津
病机
肺脏虚损,津气大伤,失于濡养,以致肺叶枯萎
治疗原则
补肺生津
证型
虚热
治法:滋阴清热,生津润肺
方药
麦门冬汤合清燥救肺汤加减
麦门冬汤组成
虚寒
治法:温肾益气,生津润肺
方药
甘草干姜汤或生姜甘草汤加减