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感冒
介绍
感冒之名最早见于北宋·杨士灜《仁斋直指方论·诸风》
清 林珮琴《类证治裁·伤风》明确提出“时行感冒”的病名及治疗
朱丹溪 明确提出感冒治疗分辛温解表和辛凉解表两大原则
又称为：伤风、冒风、冒寒、小伤寒、重伤风
常见于冬春季发病
简答题定义：以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主症
病因：外淫六气皆可引发感冒，风邪为主要
基本病机：卫表不和，肺气失宣
治疗原则：解表达邪
证型
实证
风寒束表
治法：辛温解表，宣肺散寒
方药
荆防达表汤或荆防败毒散加减
风热犯表
证候：发热重，汗泄不畅
治法：辛凉解表，疏风清热
银翘散
暑湿伤表（胃肠型感冒）
证候：脉濡数或滑
治法：清暑祛湿解表
新加香薷饮
虚证
气虚感冒
证候：恶寒发热，平素神疲体弱，气虚乏力，气短懒言
治法：益气解表，调和营卫
参苏饮
阴虚感冒
证候：发热，微恶风寒，舌红少苔，脉细数
治法：滋阴解表
加减葳蕤汤
阳虚感冒
证候：脉沉细无力，四肢不温
治法：助阳解表
麻黄附子细辛汤
咳嗽
《黄帝内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
明 王纶《明医杂著》提出咳嗽治法须分新久虚实
张景岳 《景岳全书》咳嗽分为外感和内伤
清 程钟龄《医学心悟》“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣……”
基本病机：邪犯于肺，肺气上逆
外感
风寒袭肺
证候：鼻塞流清涕，肢体酸楚，恶寒发热，无汗，痰液多清稀
治法：疏风散寒，宣肺止咳
三拗汤合止嗽散加减
风热袭肺
治法：疏风清热，宣肺止咳
桑菊饮
风燥伤肺
证候：微恶寒，身热，干咳，无痰或痰少黏，痰中有血丝，口鼻干燥，脉浮数
治法：疏风清肺，润燥止咳
桑杏汤（温燥咳嗽代表方）
内伤（无外感症状，邪实与正虚并见）
调护正气，忌用宣肺散邪
痰湿蕴肺
证候：痰多咳嗽，咳声重浊
治法：燥湿化痰，理气止咳
二陈汤合三子养亲汤加减
痰热蕴肺
证候：咳黄粘稠，咳吐不爽，口干欲饮，或带血，咳时引痛，胸胁胀满
治法：清热化痰，肃肺止咳
清金化痰汤
肝火犯肺
证候：急躁易怒，随情绪而波动，胸胁痛
治法：清肺泄肝，化痰止咳
泄白散合黛蛤散
肺阴亏虚
证候：日渐消瘦，午后潮热，五心烦热，痰中有血丝
治法：养阴清热，润肺止咳
沙参麦冬汤
哮病
元 朱丹溪 首创“哮喘”病名，提出“专主于痰”
隋 巢元方《诸病源候论》 称本病为“呷嗽”
明 虞抟《医学正传》进一步对哮和喘做了明确区别
基本病机
痰阻气道，肺失宣降（“伏痰”遇感引触）
治疗原则
发作治标，不发作治本
主要诱发：气候
发作期
寒哮
证候：喉中哮鸣如水鸡声，痰稀薄色白，咳吐不爽，色白多泡沫，胸满如塞，咳不甚，面色带青
治法：宣肺散寒，化痰平喘
射干麻黄汤（长于降气祛痰）或小青龙汤（解表散寒力强）加减
兼见咳逆上气，汗多，加白芍敛阴止汗
热哮
证候：气粗息涌，痰鸣如吼
治法：清热宣肺，化痰定喘
定喘汤
兼见大便秘结，➕大黄、芒硝
兼见肺热壅盛，咳痰色黄稠，➕海蛤壳、知母
寒包热哮
证候：发热恶寒
治法：解表散寒，清化痰热
小青龙汤加石膏汤（表寒无主）或厚朴麻黄汤（表寒不显）
风痰哮
证候：声如拽锯或鸣声，如吹哨声，白色泡沫痰液，坐不得卧
治法：祛风涤痰，降气平喘
三子养亲汤
痰壅喘急，不能平卧，加葶苈子、猪牙皂泄肺涤痰
虚哮
证候：气短息促，甚则断续喘哮，哮鸣如鼾，声低
治法：补肺纳肾，降气化痰
平喘固本汤
哮喘脱证
证候：大汗淋漓，四肢不温
治法：补肺纳肾，扶正固本
回阳救逆汤合生脉饮加减（回阳救逆➕益气养阴）
缓解期
肺虚
治法：补肺益气
玉屏风散
自汗、恶风明显，加用桂枝汤
兼见咳痰清稀色白量多，鼻塞流清涕，➕前胡、杏仁
脾虚
证候：食少便溏
治法：健脾益气
六君子汤
脾虚下陷，补中益气汤
脾阳不振，加用附子、干姜
肾虚
治法：补肾纳气
金匮肾气丸合七味都气丸加减（温肾助阳➕益肾纳气）
喘证
明 张景岳《景岳全书》把喘证分为虚实两类
清 叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚”
《医学正传》“哮以声响言，喘以气息言”
病因
外邪侵袭
饮食不当
情志所伤
老欲久病：肾不纳气，虚喘
病位
主要在肺（实，祛邪）和肾（虚，培补），涉及肝脾
与哮病鉴别
共同：都有呼吸急促、困难的表现
不同
哮指声响言，以发作时候喉哮鸣有声为主要临床特征；喘指气息言，以呼吸气促困难为主要临床特征
哮是反复发作的独立性疾病；喘声并发于多种急慢性疾病的一个症状
哮必兼喘，喘未必兼哮
实喘（肺气闭塞，呼吸深长有余，呼出为快）
风寒壅肺
证候：恶寒发热，脉浮紧
治法：宣肺散寒
麻黄汤合华盖散加减
表寒肺热
证候：形寒身热，脉浮数
治法：解表清里，化痰平喘
麻杏石甘汤
痰热郁肺
证候：苔黄腻，脉滑数
治法：清热化痰，宣肺平喘
桑白皮汤
痰浊阻肺
证候：胸满闷窒，甚则胸盈仰息，痰白，脉象滑，喉中痰鸣有声
治法：祛痰降逆，宣肺平喘
肺气郁闭
证候：每遇情绪刺激而诱发，咽中如窒
治法：开郁降气平喘
五磨饮子
虚喘（呼吸短促难续，深吸为快）
肺气虚耗
证候：自汗畏风，极易感冒😷
生脉散合补肺汤加减
肾虚不纳
证候：呼多吸少，动则喘甚
金匮肾气丸合人参蛤蚧散加减
兼痰浊壅肺，咳嗽痰多➕苏子降气汤，化痰降逆
正虚喘脱
证候：汗出如珠，肢冷（亡阳），喘逆巨甚，张口抬肩，端坐不得卧，烦躁不安
证机：肺气欲竭，心肾阳虚
治法：扶阳固脱，镇攝肾气
参附汤送服黑锡丹
兼神昧不清，➕丹参、远志、菖蒲，安神祛痰开窍
转归
哮、肺萎、肺痨
肺痈（肺脓肿，咳腥臭脓痰）
脓未成：重清肺消痈 脓已成：排脓解毒（脓不能被吸收）
肺痈病名首见于《金匮要略》
唐 孙思邈 《备急千金要方》创制苇茎汤
清热排毒，活血消痈
清 喻嘉言 主张“清肺热，救肺气”
外有风热（主要）
（内）痰热素盛
内外合邪
病机
邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓
传统诊断方法：验痰法，验爪甲，验口味
初期（红肿热痛）
证候：外感风热症状，恶寒发热，痰量逐渐增多
治法：疏散风热，清肺化痰
喘较甚者，麻杏石甘汤
成痈期
证候：时时振寒，咳吐黄臭痰或黄绿色痰，自觉喉间有腥味
病机：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成脓
治法：清热解毒，化痈消痈
千金苇茎汤合如金解毒散
千金苇茎汤重在化痰泄热，通瘀散结
有腥臭味，合用犀黄丸
胸痛甚者，加枳壳、丹参、延胡索、郁金
溃脓期（肺痈病情顺与逆的转折点）
观察：声音、脓血、臭味、饮食、胸痛、发热、脉象 顺证：声音清朗，脓血稀而减少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，脉象缓滑。 逆证：声音喑哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻扇，胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉弦涩或弦急。
证候：咳脓血痰，或如米粥，或痰血相见
病机：热壅血瘀，血败肉腐，痈脓内溃，脓液外泄
治法：排脓解毒
加味桔梗汤
若大便秘结，加桔梗白散
气虚无力托脓者，加生黄芪
恢复期
证候
脓痰渐少，痰液转为清稀
病机：邪毒渐去，阴伤气耗，或邪恋正虚
治法：益气养阴清肺
沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减
迁延不愈者，为邪恋正虚，用桔梗杏仁煎加减
肺痨（肺结核）
肺痨别名：尸疰、鬼疰、劳嗽、传尸
陈无择《三因极一病症方论》首次出现“劳瘵”的病名
葛可久《十药神书》是现存第一部治疗肺痨的中医专著
朱丹溪强调“劳瘵主乎阴虚”，确立了滋阴降火的治疗大法
病机：痨虫蚀肺，肺阴损耗，阴虚火旺，阴损及阳
四大主症：咳嗽、咯血、潮热、盗汗，并逐渐消瘦
补虚培元，治痨杀虫
确诊：痰培养
关系最密切脏腑：脾、肾
证型（从轻到重，病情发展）
证候：痰中带有血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛、皮肤干灼
治法：滋阴润肺
月华丸
虚火灼肺（肺肾阴伤）
证候：时时咯血，量多色鲜，痰少质黏，盗汗量多，性情急躁易怒，男子可见遗精（肾）
治法：补益肺肾，滋阴降火
百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
若咳血不止，➕紫珠草、牡丹皮、大黄炭或十灰散（凉血止血）
若咳痰量大黄稠，➕桑白皮、海蛤壳、鱼腥草（清化痰热）
气阴耗伤（气阴两虚，肺脾两虚）
证候：血色淡红，气短生怯，咳痰清晰色白，自汗盗汗并见，纳少便溏（脾）
治法：养阴润肺，益气健脾
保真汤
阴阳两虚
证候：血色暗淡，面浮肢肿，肢冷，阳痿（阳虚）
治法：滋阴补阳，培阳固本
补天大造丸
若见五更泄泻，➕补骨脂、肉豆蔻（温阳止泻）
肺胀
肺胀病名首见于《黄帝内经》
朱丹溪 提出肺胀与痰瘀互结，阻碍肺气有关，可用四物汤加桃仁等药物治疗，开活血化淤治疗肺胀之先河
《证治汇补》“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也”
肺叶胀满，不能敛降（主要）
本虚标实
本虚
肺、肾、心、脾脏气亏虚
早期在肺，继而影响脾、肾，最后病及于心
标实
痰浊，水饮，瘀血，堵塞胸中
肺病迁延
六淫乘袭
年老体虚
主症
喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲发绀，心悸，肢体浮肿，严重者可出现喘脱、昏迷等
（外寒内饮）
证候：脉浮紧
治法：温肺散寒，内停水饮
小青龙汤
痰浊壅肺（脾 肺）
痰浊 咳嗽（痰浊阻肺）： 二陈汤➕三子养亲汤（二陈亲） 痰浊不重，燥湿健脾 喘（痰浊阻肺）： 二陈汤➕三子养亲汤 哮（寒哮）： 射干麻黄汤或小青龙汤 肺胀（痰浊壅肺）： 三子养亲汤➕苏子降气汤 胸闷，重在下引（化痰来不及）
证候：胸膺满闷，痰色白黏腻或呈泡沫🫧
病机：肺虚脾弱
治法：化痰降气，健脾益肺
三子养亲汤合苏子降气汤加减
痰热 咳嗽（痰热郁肺）： 清金化痰汤 喘（痰热郁肺）： 桑白皮汤（桑白皮泻肺火，平喘） 以平喘为主，不以化痰为主 哮（热哮）： 定喘汤 肺胀： 越或桑 病证与辨病相结合
证候：胸满，黄痰
治法：清肺泄热，降逆平喘
越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
若出现痰鸣喘息，不能平卧，➕射干、葶苈子
肺肾气虚
证候：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，张口抬肩，倚息不能平卧，形寒汗出
治法：补肺纳肾，降气平喘
平喘固本汤合补肺汤加减
阳虚水泛（脾 肾）
证候：心悸（凌心），胸满气憋（射肺），面浮肢肿，苔白滑
病机：心阳不足不能温肾阳，肾水上泛，凌心射肺
治法：温肾健脾，化饮利水
真武汤合五苓散加减
痰蒙神窍
证候：咳逆喘促，神情恍惚淡漠，嗜睡，谵妄，搓空理线，烦躁不安，入夜尤甚，舌质暗红或淡紫，紫绛
治法：涤痰，开窍，息风
涤痰汤
涤痰汤与导痰汤鉴别 共同：祛痰 涤痰汤：痰随阳气上亢，出现神志病变 导痰汤：痰浊盛，顽固痰（礞石，皂荚）
（痰瘀阻肺）
证候：唇甲发绀，舌质紫，舌下瘀筋增粗
证机：肺气壅滞，痰瘀互结
治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘
葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减
肺萎（肺不张）
肺萎病名最早见于《金匮要略》
《金匮要略》记载麦门冬汤，甘草干姜汤；对肺萎脉因证治有较全面介绍
孙思邈《千金方药》“肺萎虽有寒热，从无实热”
沈金鳌《杂病源流犀烛》，进一步指出肺萎用药禁忌，“切忌升散辛燥温热”
主症：咳吐浊唾涎沫
久病损肺（最常见）
误治伤津
肺脏虚损，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎
补肺生津
虚热
治法：滋阴清热，生津润肺
麦门冬汤合清燥救肺汤加减
麦门冬汤组成
虚寒
治法：温肾益气，生津润肺
甘草干姜汤或生姜甘草汤加减
