导图社区 胸腔积液
这是一篇关于胸腔积液的思维导图，胸腔积液（pleural effusion）是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候。主要内容包括：检查，体征，表现，分型。
这是一篇关于血液循环的思维导图，主要内容包括：心脏的泵血功能，心脏泵血功能的评定，心脏泵血功能的储备，影响心输出量的因素，心功能评价，心脏的电生理学，心血管活动的调节，心肌的生理特性，动脉血压，中心静脉压，微循环，组织液，冠脉循环。
这是一篇关于细胞的基本功能的思维导图，主要内容包括：细胞膜的物质转运功能，细胞信号转导，细胞的兴奋性和生物电现象，骨骼肌的收缩功能。
这是一篇关于血液的思维导图，主要内容包括：血液的组成与特性，血细胞及其功能，血液凝固（张国荣和谭咏麟）、抗凝（四大天王）和纤溶（周杰伦），血型和输血原则。
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胸腔积液
解剖
脏胸膜
肺A、V、N
不敏感
壁胸膜
体循环、N
敏感
胸膜腔
水多
水胸
气多
气胸
概述
胸膜腔的东西“多了”
气多了
X线：发黑
水多了
X线：发白
血多了
血胸
脓多了
脓胸
穿刺鉴别
病因
毛细血管静水压升高
心衰
缩窄性心包炎
上下腔静脉阻塞
血容量过多
毛细血管胶体渗透压降低
肝硬化
白蛋白生成减少
肾病综合征
白蛋白丢失过多
毛细血管的通透性增加
炎症
胸膜炎；SLE；RA（类风湿）；肺结核
肿瘤
肺癌；间皮瘤
其他
胸壁淋巴回流受阻
癌细胞堵塞淋巴管
外伤性积液
医源性积液
分型&病因
表现
原发病表现
肺结核
低热、盗汗
肺癌
刺激性咳嗽、痰中带血
最主要表现
呼吸困难
机制：积液限制了肺的扩张，导致限制性通气障碍
体征
视
胸廓饱满
肋间隙增宽
触
语颤↓
纵膈向健侧移位
叩
实音
水
浊音
水+肺
总结
正常肺
清音
COPD
过清音
鼓音
见上
大叶性肺炎
肺实变
可以有实音，一般是浊音
听
呼吸音减弱或消失
语音共振↓
检查
B超
首选
定位准确
X线胸片
＞300
肋膈角变钝
＞500
外高内低的弧影
35岁的高龄我已经被磨去了棱角变钝了
包裹性积液
“D”形阴影
包的
最有价值的/最有意义的
胸穿+活检
金标准
穿刺液外观&气味
1. 漏出液
清亮的
2. 渗出液
浑浊的
3. 血性积液
肺结核、肺癌
4. 乳糜状
乳糜胸（丝虫病）
5. 巧克力色/咖啡色/褐色
阿米巴肝脓肿向上穿破膈肌
6. 黑色
曲霉菌病
7. 黄绿色
类风湿性关节炎
8. 臭味
厌氧菌
细胞
漏出液
＜100×10^6/L
渗出液
＞500×10^6/L
结核性胸腔积液
淋巴细胞升高为主
炎性胸腔积液
中性粒细胞升高为主
寄生虫性胸腔积液
嗜酸性粒细胞升高为主
积液中的相关酶类
淋巴细胞
腺苷脱氨酶（ADA）
＞45u/L
结核性积液
ADA主要在淋巴细胞（单核细胞）
两个A带一个D→结婚了→结核
癌细胞
乳酸脱氢酶（LDH）
LDH反应炎症
LDH＞200u/L
有炎症
LDH＞500u/L
恶性胸腔积液
无恶不作
ADA和LDH都很高→脓胸
肿瘤标记物
癌胚抗原（CEA）
正常值
5-15ug/L
CEA＞5-15
恶性积液
胸水穿刺
胸水CEA/血液CEA＞1
渗出液&漏出液
子主题
治疗
抗结核治疗
因为含蛋白质高，容易粘连→尽快抽尽积液
2-3周
＜700ml首次
＜1000ml以后
胸穿并发症
如果过快过多（抽液＞1000ml）
复张性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）
肺内压力低
用呋塞米治疗
如果操作时患者心悸、面色苍白、出虚汗、昏迷
胸膜反应
用肾上腺素治疗
糖皮质激素
不做常规使用
仅适用于重症患者
往胸腔里注射溶栓药
链激酶（溶解黏连）
肺癌→胸膜转移→积液
对症治疗
缓解呼吸困难（胸腔积液）
化学性胸膜固定术
让脏壁胸膜粘在一起
胸膜插管引流术
胸膜切除术
放化疗
