（二）血液透析患者急性脑出血的治疗

这是一篇关于（二）血液透析患者急性脑出血的治疗的思维导图，主要内容包括：1.透析中出现急性脑出血的临床表现，应立即停止抗凝剂输注，并迅速下机。，2.诊断急性脑出血的血液透析患者，建议转入脑卒中单元或神经内科监护室治疗。 患者呼吸、吸氧、体温控制和血糖控制同非透析患者。

（二）血液透析患者急性脑出血的治疗

• 1.透析中出现急性脑出血的临床表现，应立即停止抗凝剂输注，并迅速下机。
• 2.诊断急性脑出血的血液透析患者，建议转入脑卒中单元或神经内科监护室治疗。 患者呼吸、吸氧、体温控制和血糖控制同非透析患者。
• 3.伴脑水肿、颅内压升高的大量脑出血（预测出血量＞30ml）或脑室出血的患者， 应评估外科急诊手术治疗指征，手术适应证同非透析患者。
• 4.血液透析发生急性脑出血患者的颅内高压治疗，推荐甘油果糖静脉注射。但是， 无尿的患者静脉注射甘油果糖后因水分不能从尿中排除，可引起循环血量增多；因此建 议透析过程中应用甘油果糖。
• 5.建议从急性期开始积极控制血压
  • （1）收缩压＞180mmHg 或平均动脉压＞130mmHg 的患者，推荐以前值血压 80% 作为降压目标，缓慢降压；收缩压＜140mmHg 有助于防止血肿扩大。降压药物选择尼 卡地平、盐酸地尔硫䓬、硝酸甘油、硝普钠静脉滴注。
  • （2）为预防脑出血再发，建议控制舒张压＜90mmHg。
  • （3）预防脑出血发生，控制血压＜140/90mmHg 是有益的。
• 6.长期高血压或既往发生脑血管疾病的患者，微小脑出血的发生率为 19%～35%。 对该类患者建议 SWI 检查，必要时进行 CT 血管造影、MRI 无对比剂血管成像，以及数 字减影血管造影检查，以发现颅内动静脉畸形、血管瘤等潜在血管病变。
• 7.血液透析患者发生急性脑出血的血液透析治疗
  • （1）急性脑出血发病 24h 内避免血液透析。
  • （2）发病早期选择影响颅内压较小的透析方式：①连续性血液透析滤过；②腹膜透 析；③每日低效缓慢血液透析。
  • （3）透析过程中给予甘油果糖静脉注射，结合超滤治疗降低颅内压。
  • （4）抗凝剂可选用枸橼酸局部抗凝。使用华法林的患者，停用华法林，并给予维生 素 K；使用肝素或低分子量肝素的患者，给予鱼精蛋白拮抗。