导图社区 强制性脊柱炎(AS)
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强制性脊柱炎(AS)
概述
脊柱关节炎
过去
血清学阴性的脊柱关节病
包括
AS(最经典)、反应性关节炎(Retier综合征)、银屑性关节病、炎症性肠病导致的脊柱关节病
特点
中轴骨→自身免疫病→韧带炎、附着点炎
HLA-B27
病因
可能与感染有关
HLA-B27导致自身免疫病
表现
大部分人表现
中轴骨(中轴型)
早期
主要表现
下腰痛
晨僵
休息后加重,活动后减轻
想想张嘉译
时间>3月
晚期
驼背
特殊情况
颈椎开始→胸→腰
只占少部分
少部分人表现
外周关节(外周型)
常侵犯下肢大关节
髋关节、膝关节、踝关节
常为一侧疼痛;非对称性疼痛
反复发作-缓解交替
伴有骨质破坏
关节外表现
眼睛
虹膜炎
体征
脊柱
骶髂关节压痛
脊柱各方向活动受限
特殊
枕墙距>0
Schober试验(+)
增加>5cm→正常
增加<5cm→试验阳性
强S了
外周大关节
髋关节
“4”字试验(+)
膝关节
浮髌试验(+)
积液>50ml
诊断
青年男性+腰骶痛/下腰痛/一侧下肢大关节痛+“4”字试验(+)+骶髂关节压痛+HLA-B27(+)
检查
检验科
血生化
ESR、CRP升高
HLA-B27(+)
影像科
最有价值的/最有意义的
骶髂关节X线
骶髂关节CT
更好
骶髂关节MRI
早期病变看看水肿
脊柱X线
竹节样改变
总结优先级
骶髂关节CT>骶髂关节X线>HLA-B27
治疗
药物
首选
一线药NSAIDs(阿司匹林)
中轴型
首选NSAIDs
外周型
柳氮磺吡啶(首选)+NSAIDs
外周有柳树
小剂量短时间糖皮质激素
手术
严重畸形
脊柱矫形术