水钠代谢紊乱

病理生理学，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，提高学习效率。

水钠代谢紊乱

• 必会
  • 血浆渗透压正常值：290～310mmol/L
  • 血钠：135～150mmol/L
  • 最低尿量：500ml/d
  • 生理需水量：1500ml/d
  • 脱水（dehydration）:是指体液容量的明显减少（超过体重的2%），并出现一系列机能、代谢变化的一种病理过程。
  • 水肿（edema）:过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的病理过程称为水肿。
  • 水钠代谢紊乱的分类：1.脱水：高渗、低渗、等渗 2.水过多：水中毒、水肿
• 高渗性脱水（hypertonic dehydration）
  • 特点
    • 失水>失钠，血清[Na+]>150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L,细胞外液量和细胞内液量均减少。
  • 1.原因和机制
    • （1）饮水不足（无水，渴感丧失）
    • （2）失水过多
      • 经皮肤、呼吸道失水
      • 经胃肠道丢失
      • 经肾失水：尿崩症；渗透性利尿
  • 2.对机体的影响
    • （1）口渴感
    • （2）尿少，尿比重大（尿毒症患者尿多、尿比重低）
    • （3）细胞内液向细胞外液转移（内外液都降低）
    • （4）较少发生休克（ADH增加，醛固酮增加，使血容量变化不明显）
    • （5）尿钠浓度早期增多（早期醛固酮不增加）晚期下降（醛固酮增加）
    • （6）CNS功能障碍（脑细胞脱水）
    • （7）脱水热（小儿）
  • 3.防治
    • （1）防治原发病
    • （2）补水为主，补钠为辅
    • （3）补钾
• 低渗性脱水（hypotonic dehydration）
  • 特点
    • 失钠>失水，血清[Na+]<135mmol/L,血浆渗透压<290mmol/L,细胞外液减少。
  • 1.原因和机制
    • （1）肾外丢失
      • 丧失大量消化液而只补水
      • 经皮肤丢失（大面积烧伤只补水）
      • 液体在第三间歇积聚：胸水、腹水等
    • （2）经肾丢失
      • 急性肾功能衰竭多尿期
      • 长期连续使用高利尿药（抑制钠重吸收）
      • 肾上腺皮质功能不全（醛固酮分泌不足）
      • 失盐性肾炎（对醛固酮的反应性降低）
      • 肾小管性酸中毒（排钠增多）
  • 2.对机体的影响
    • （1）脱水部位：主要是细胞外液减少，细胞外液向细胞内液转移，外周循环衰竭症状出现较早，血压下降，易发生休克（直立性眩晕）
    • （2）失水体征：组织间液减少明显，引起脱水症（皮肤弹性丧失、眼窝凹陷）
    • （3）尿量：血浆渗透压降低，无口渴感，早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿。
    • （4）尿钠：肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠减少；肾性低渗性脱水，尿钠增加
    • （5）CNS功能障碍
  • 3.防治
    • （1）防治原发病
    • （2）补等渗盐
    • （3）防止休克
• 等渗性脱水（isotonic dehydrationzcxz）
  • 特点
    • 水钠等比例丧失，血钠浓度：135～150mmol/L，渗透压：290～310mOsm/L.细胞外液量减少，细胞内液量正常。
  • 1.原因和机制
    • 任何等渗性液体的大量丢失所造成的血容量减少，短期内均属等渗性脱水。如：消化道丢失：胃肠分泌量为8L/d，小肠液丧失（呕吐、腹泻、小肠瘘）。胸腹水、大面积烧伤。
  • 2.对机体的影响
    • （1）血容量减少→醛固酮和ADH释放增多→尿少 （2）不及时处理，易转变为肝肾性脱水；若只补水不补钠，易转变为低渗性脱水
  • 3.防治
    • 输注渗透压偏低的氯化钠溶液
• 水肿（edema）
  • 特点
    • （1）水肿液症状：含有血浆的全部晶体成分，根据蛋白含量不同分为漏出夜和渗出液
    • （2）全身水肿分布特点：心性水肿先出现在低垂部位；肾性水肿先表现为眼见或面部水肿；肝性水肿以腹水多见。（重力效应、组织结构特点、局部血液动力因素）
  • 1.定义
    • 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的经历过程称为水肿；过多的液体在体腔内积聚又称为积水。
  • 2.原因和机制
    • （1）血管内外液体交换失衡：组织液生成过多（毛细血管内压增加，血浆胶体渗透压下降，微血管壁通透性增加，淋巴回流受阻）
    • （2）体内外液体交换失衡：钠水滁留（基本机制是球管失衡导致钠水排出减少——肾小球滤过减少；肾小球重吸收增加）
  • 3.对机体的影响
    • 利：稀释毒素，运送抗体
    • 不利：（1）细胞营养障碍（2）水肿对器官组织功能活动的影响（压迫）