（二）铁剂的应用

这是一篇关于（二）铁剂的应用的思维导图，主要内容包括：1.铁剂的种类与给药途径，2.铁剂治疗方案，3.使用铁剂的注意事项。

（二）铁剂的应用

• 1.铁剂的种类与给药途径
  • （1）铁剂种类：常用铁剂包括蔗糖铁（ferric saccharate）、葡萄糖醛酸铁（ferric gluconate）、右旋糖酐铁（ferric dextran）等；蔗糖铁最为安全，其次是葡萄糖醛酸铁、 右旋糖酐铁。
  • （2）给药途径：血液透析患者优先选择静脉铁剂；铁状态评估结果显示缺铁不显著 的患者，也可口服补充铁剂，包括硫酸亚铁、枸橼酸铁、富马酸亚铁等。
• 2.铁剂治疗方案
  • （1）铁剂治疗的适应证：
    • 铁剂治疗时，首先需要权衡利弊（铁剂可避免或减少输 血，减少 ESAs 使用剂量和改善贫血症状，但可能会引起严重急性反应等风险）。
    • 1）对于未接受铁剂或 ESAs 治疗的患者，若 TSAT≤30%和 SF≤500μg/L，则可尝 试使用静脉铁剂治疗。
    • 2）对于已接受 ESAs 治疗但尚未接受铁剂治疗的患者，为了提高血红蛋白水平或减 少 ESAs 剂量，若 TSAT≤30%和 SF≤500μg/L，则可尝试使用静脉铁剂治疗。
    • 3）当 TSAT＞30%或 SF＞500μg/L 时不应常规静脉补铁，但对于使用高剂量 ESAs 血红蛋白仍未达标者，可尝试静脉铁剂治疗。
  • （2）铁剂治疗方案
    • 1）口服补铁：200mg/d，1～3 个月评估铁状态，未达目标值或口服不能耐受的患者， 改用静脉补铁。
    • 2）静脉补铁：
      • ①周期性静脉铁剂治疗。采用单次大剂量或多次小剂量静脉铁剂的补 充方式，每疗程补充静脉铁剂总量为 1000mg，治疗后若 TSAT≤30%和 SF≤500μg/L， 可重复上述疗程。
      • ②维持性静脉铁剂治疗。当铁状态达标后，根据血红蛋白水平、铁剂 治疗反应、ESAs 用量及治疗反应，应每 1～2 周给予 100mg 静脉铁剂。
      • ③静脉铁剂治疗 后，若 TSAT≥50%和/或 SF≥800µg/L、HRC%＜10%和/或 CHr＞33pg/RBC 或 sTfR＜ 1000μg/L，应停止铁剂治疗；3 个月后重新评估铁状态，若 TSAT≤50%且 SF≤800µg/L、 HRC%≥10%或/和 CHr≤33pg/RBC 或 sTfR≥1000μg/L 时，可考虑恢复铁剂治疗，每周 剂量较停药前减少 1/3～1/2。
• 3.使用铁剂的注意事项
  • （1）使用静脉铁剂会出现过敏样症状，因此首次使用静脉铁剂时，必须按照产品说 明书的要求操作，输注铁剂后的 60min 应严密监测，并且需配备心肺复苏设备（包括药 物），以及人员培训以评估和处理铁剂的不良反应。
  • （2）急性活动性感染时避免输注静脉铁剂。
  • （3）静脉铁剂治疗期间应监测铁状态，避免出现铁过载。