导图社区 第四章 炎症
病理学,主要介绍了炎症相关的医学知识,包括炎症的定义、名词解释、基本病理过程、以及不同类型的炎症。本图知识梳理清楚,非常实用,值得收藏。
编辑于2025-03-10 23:26:29第四章 炎症
名词解释
炎症(Inflammation):具有血管系统的活体组织对损伤因子的刺激所发生的复杂防御反应为主的基本病理过程。
变质(Alteration):炎症局部组织发生的变性和坏死改变。
渗出(Exudation):炎症部位血管内的液体、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入到组织间隙、体腔和黏膜表面的过程。
增生(proliferation):致炎因子刺激炎症局部细胞(实质细胞、内皮细胞、巨噬细胞、纤维母细胞等)分裂增殖导致局部实质和间质细胞数目增多的过程。
核左移(shift to the left):严重感染时,外周血中幼稚的中性粒细胞>5%
趋化作用(chemotaxis):白细胞沿着化学物质浓度梯度向化学刺激物做定向移动,速度为5-20μm/分钟
肉芽肿性炎(granulomatous inflammation):以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成结界清楚的结节状病灶(即肉芽肿)为特征,是一种特殊类型的慢性炎症。
渗出液(exudate):炎症时渗出的富含蛋白质的液体称为渗出液
炎症水肿:渗出液积聚在组织间隙内称为炎症水肿。
类白血病反应(Leukemoid reaction):验证是外周血白细胞计数达到40000-100000/mm3
穿胞作用(transcytosis):富含蛋白质的液体通过内皮细胞连接处附近由囊泡体构成的穿胞通道穿越内皮细胞,起到传输物质的作用。
炎症介质:炎症过程中细胞释放或体液产生的参与或介导炎症反应的化学物质。
假膜性炎:黏膜发生的纤维性炎,渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死黏膜组织以及病原菌等可在黏膜表面形成一层灰白色膜状物,称为“假膜”,故又称为假膜性炎。
蜂窝织炎:发生于疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎,主要由溶血性链球菌引起,界限不清,容易扩散。
脓肿(abscess):由金黄色葡萄球菌引起局限性化脓性炎症。
炎症
炎症的基本病理变化
(1)变质:炎症局部组织发生的变形和坏死改变
(2)渗出:炎症部位血管内的液体、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程。是炎症最具特征性的变化。渗出液的产生是由于血管通透性增高和白细胞主动游出血管所致。
(3)增生:致炎因子刺激炎症局部细胞(实质细胞、内皮细胞、巨噬细胞、纤维母细胞等)分裂增殖导致局部实质和间质细胞数目增多的过程。
变质、渗出、增生的规律
(1)在炎症过程中变质、渗出与增生以一定的先后顺序发生
(2)一般病变的早期以变质和渗出为主,病变的后期以增生为主。但变质、渗出和增生是相互联系的。
(3)一般来说变质是损伤性过程,而渗出和增生是对损伤的防御反应和修复过程。
渗出液和漏出液的比较
渗出液(exudate)
浑浊
炎症(通透性增加)
蛋白量:30g/L以上
细胞数:>500x10*6/L
比重:>1.018
Rivalta实验:阳性
凝固:能自凝
漏出液(transudate)
澄清
静脉回流受阻(通透性增加)
蛋白量:30g/L以下
细胞数:<100x10*6/L
比重:<1.018
Rivalta实验:阴性
凝固:不能自凝
渗出的有利和不利影响
有利
渗出液:稀释和中和毒素,减轻损伤;带来营养物质,运走废物,提供白细胞运动和作用的微环境;富含抗体、补体参与免疫反应
渗出的白细胞:消灭致炎因子,清除坏死组织
渗出的纤维素:交织成网限制致炎因子扩散,利于吞噬和修复
渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴回流刺激机体产生免疫反应
不利
造成局部水肿压迫和阻塞,甚至严重并发症
形成脓肿、积脓,组织破坏
大量渗出引起机化,组织黏连
器官纤维化,导致功能障碍
炎症的局部表现和全身反应
1.局部表现:红肿热痛和功能障碍
2.全身表现
(1)发热
(2)白细胞计数增高
细菌感染→中性粒细胞增加
病毒感染→淋巴细胞增加
过敏性炎、寄生虫感染→嗜酸性粒细胞增加
炎症的意义
积极作用
阻止病原散播
稀释毒素、消灭病原、清除坏死物质
修复损伤,恢复功能
潜在危害
影响组织和器官正常功能
过度渗出和增生可造成严重后果
长期慢性炎症可引发其他多种疾病
“亚炎症”与癌症、衰老、肥胖、肌肉退化等多种疾病相关
急性炎症
急性炎症中的血管反应
(一)血流动力学改变
1.血管收缩
2.血管扩张,血流加速
3.血流速度减慢
(二)血管通透性增加
1.血管内皮细胞收缩导致细胞间出现缝隙
组胺、缓激肽、白三烯和P物质;抗组胺药抑制该反应
2.直接的内皮细胞损伤
化脓菌、中毒、烧伤、射线
3.白细胞导致的内皮细胞损伤
活化白细胞释放的毒性物质及蛋白水解酶类
4.穿胞作用增强
5.新生毛细血管的高通透性
新生的毛细血管;内皮细胞连接不紧密;基底膜不完整;血管内液体漏出到血管外
急性炎症中的白细胞系列反应(炎症反应最重要特征)
(一)白细胞渗出
1.白细胞边集、滚动
炎症时,白细胞离开血管中心部(轴流),到达血管的边缘部(边集)
(1)炎症介质刺激可促进P选择素空间位置重新分布
(2)细胞因子作用于内皮细胞可诱导E选择素表达
(3)选择素P、E介导中性粒细胞、单核细胞、T淋巴细胞在内皮细胞表面的滚动
2.白细胞稳定黏附
白细胞整合素状态改变:从低亲和力状态转化为高亲和力状态
3.白细胞游出
白细胞通过血管壁进入周围组织的过程
游出是一种主动的阿米巴样运动;游出的主要部位是内皮细胞连接处;所有白细胞均可游出
4.化学趋化作用
化学趋化作用:白细胞沿着化学物质浓度梯度向化学刺激物做定向移动,速度为5-20μm/分钟。
(二)白细胞激活
吞噬作用:中性粒细胞和巨噬细胞
1.白细胞依赖氧的杀伤机制:是指主要通过活性氧和活性氮杀伤微生物。H2O2-MPO-卤素是中性粒细胞最有效的杀菌系统。
2.不依赖氧的杀伤机制:
杀菌通透性增加蛋白(BPI):溶酶体内,激活磷脂酶,降解细菌外膜磷脂
溶菌酶:水解细菌糖肽外衣
主要碱性蛋白(MBP):嗜酸性粒细胞,杀寄生虫
防御素:白细胞颗粒,损伤病原微生物细胞膜
(三)白细胞介导的组织损伤作用
白细胞能够释放杀伤微生物及其产物到组织间隙中
这些产物同时也能够导致内皮细胞损伤和组织破坏,从而放大最初损伤因子的效应
(四)白细胞功能缺陷
黏附缺陷
吞入和脱颗粒障碍
杀菌活性障碍
骨髓白细胞生成障碍
急性炎症的类型
(一)浆液性炎
以浆液渗出为主,内含血清白蛋白,混有少量纤维蛋白,白细胞,脱落的上皮细胞。 好发于皮肤,黏膜,浆膜,滑膜,疏松结缔组织
(二)纤维素性炎
血浆中纤维蛋白原渗出为主;因各种因素引起,血管损伤严重,通透性增强; 好发于黏膜,浆膜,肺
(三)化脓性炎
多由化脓菌感染所致;大量脓液【脓细胞、细菌、坏死组织、少量浆液】形成;表面化脓、积脓、蜂窝织炎、脓肿
(四)出血性炎
微血管损伤严重,渗出物含大量红细胞,但不同于出血;常见于急性传染病
肉芽肿和肉芽组织的比较
肉芽组织
见于:组织损伤的修复方式
肉眼观:鲜红色,颗粒状,柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽
组成成分: 1.新生的毛细血管(新生内皮细胞) 2.成纤维细胞 3.炎性细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞))
肉芽肿
见于:肉芽肿性炎(特殊类型的慢性炎症)
肉眼观:界限清楚的结节状病灶(特征性病变)
组成成分: 1.上皮样细胞(又称类上皮细胞) 2.多核巨细胞(包括朗格汉斯巨细胞和异物巨细胞) 3.炎性细胞(巨噬细胞、淋巴细胞)